麻醉科医师培训细则.docx

1、麻醉科医师培训细则麻醉科医师培训细则培训部 麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。麻醉科医师培训包括基本麻醉、高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训。根据中国临床麻醉发展的现状，高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类。本细则为前 3 年的麻醉科专科医师的培训，受训者通过培训并考试合格后方可进入麻醉亚专业的培训。 一、培训目标 通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和

2、基本生命功能的监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。 二、培训方法 培训时间为 3 年。受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。 1. 所有的麻醉科住院医师必须接受 6 个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受 30 个月的麻醉学所包括的所有亚专来的基本训练。 2. 科室轮转的安排 详细时间分配见下表。 （ 1 ）第 1 年 : 基础培训。 1 6 月 : 参加非麻醉科室轮转，在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选 2 3 个科室，各轮转 2 3 个月。 7 12 月 : 参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）。 第 1 年结束后必须参

3、加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。 （ 2 ）第 2 3 年 : 临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ ICU ）轮转。 麻醉科专科医师培养阶段轮转时间安排表 : 轮 转 亚 专 业 时间（月） 非麻醉轮转（ 2 3 个科室） 6 基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉） 5 眼科和耳鼻喉科麻醉 2 口腔外科麻醉 1 神经外科麻醉 2 胸心血管外科麻醉 3 妇产科麻醉 2 小儿外科麻醉 3 门诊和手术室外麻醉 1 麻醉恢复室 1 疼痛治疗（可以是疼痛门诊和 . 或疼痛病房） 3 ICU 6 休假 1 总 计 36 注 : 上述轮转时间和顺序各

4、培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。 三、培训内容与要求 麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。 （一）普通外科 1. 轮转目的 掌握 : 普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。 熟悉 : 普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。 了解 : 普通外科常见疾病的病因和发病机制。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 胃肠外科疾病 5 甲状腺、乳腺外科疾病 6 肝胆胰外科疾病 5 （ 2 ）基本技能（手术）要求

5、: 操作技术名称 例次（） 管理病床 3 张 全病历书写 5 份 术前检查工作和手术预核书 5 份 腹腔穿刺 5 例 参加普通外科手术 15 台 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导普通外科专业实习生进行工作 ; 了解普通外科专业的临床科研方法。 （二）神经外科 1. 轮转目的 掌握 : 颅内压增高的病理生理、临床表现、诊断及处理原则 ; 脑疝的临床表现和抢救 ; 颅脑外伤的判断及处理原则，颅内占位性病变的神经症状和神经系统查体。 熟悉 : 闭合性原发脑损伤和开放性脑损伤的特点及处理原则 ; 神经

6、外科常见疾病的临床特点和诊断处理原则，颅脑损伤和神经外科常见疾病术前准备、术后处理和常见并发症的预防。 了解 : 颅脑损伤和神经外科常见疾病的特殊检查方法和脑血管造影、 CT 和 MRI 影像学特点。神经外科介入治疗。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 颅脑损伤 10 颅内肿瘤 10 颅内血管病变 4 （ 2 ）基本技能（手术）要求 : 操作技术名称 例次（） 管理病床 3 张 全病历书写 5 份 术前检查工作和手术预核书 5 份 腰穿标本采集或脑室穿刺及脑脊液压力测定 5 人次 参加手术 15 例 脑部 CT （阅读分析） 10 例 脑部 MRI （阅读分析

7、） 10 例 脑血管造影检查（阅读分析） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉神经外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导神经外科专业实习生进行工作 ; 了解神经外科专业的临床科研方法。 （三）神经内科 1. 轮转目的 掌握 : 掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉 : 神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。 了解 : 神经内科常见疾病的病因和发病机制。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 脑血管

8、病 10 中枢神经系统感染或免疫疾病 5 神经变性与遗传疾病 5 脊髓与周围神经疾病 5 昏迷 5 颅内高压 10 脑疝 2 （ 2 ）基本技能（手术）要求 : 操作技术名称 例次（） 管理病床 3 张 全病历书写 5 份 神经系统查体 30 例 腰椎穿刺 5 例 脑血管造影（协助） 5 例 续 表 操作技术名称 例次（） 脑电图操作与分析（报告） 10 例 脑血流图操作与分析（报告） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导神经内科专业实习生进行工作 ; 了解神经内科专业的临床科研方法。

9、（四）胸心外科 1. 轮转目的 掌握 : 肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学 ; 胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。阅读分析胸部 X 线片、胸部 CT 片、内镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则 ; 胸腔穿刺术 ; 胸腔闭式引流术。 熟悉 : 胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。 了解 : 心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 普通胸外科疾病 10 心血管外科疾病 10 （ 2 ）基本技

10、能（手术）要求 : 操作技术名称 例次（） 管理病床 3 张 全病历书写 5 份 术前检查工作和手术预核书 5 份 胸腔穿刺 5 例 胸腔闭式引流 5 例 常规及复杂胸心血管外科手术 10 例 胸部 X 线片（阅读分析） 10 例 胸部 CT 片（阅读分析） 10 例 内镜检查（阅读分析） 10 例 超声心动图（阅读分析） 10 例 心血管造影（阅读分析） 10 例 肺功能检查（阅读分析） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍 ; 能指导胸心血管外科专业实习生进行工作 ; 了解胸心血管外科专业的

11、临床科研方法。 （五）心血管内科 1. 轮转目的 掌握 : 高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心肌梗死的诊断、治疗的选择 ; 风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理 ; 常见心律失常的诊断与处理。 熟悉 : 心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征 ; 全导联心电图的操作和阅读分析。 了解 : 心血管内科常见疾病的病因和发病机制 ; 二尖瓣球囊扩张术 ; 了解射频消融术 ; 了解先心病介入治疗的指征。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 原发性高血压 10 冠心病 10 风心病 10 心律失常

12、 10 （ 2 ）基本技能要求 : 操作技术名称 例次（） 管理病床 4 张 全病历书写 5 份 参加抢救 5 人次 全导联心电图（独立操作） 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍 ; 能指导心血管专业实习生进行工作 ; 了解心血管专业的临床科研方法。 （六）呼吸内科 1. 轮转目的 掌握 : 自发性气胸、胸腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则 ; 胸部 X 线片、胸膜 CT 片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。 熟

13、悉 : 呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。 了解 : 呼吸内科常见疾病的病因和发病机制 ; 胸膜活检，肺活检。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张 10 肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染） 20 肺癌 5 自发性气胸、胸腔积液 3 呼吸衰竭 5 （ 2 ）基本技能要求 : 操作技术名称 例次（） 管理病床 4 张 全病历书写 5 份 吸入给药 5 次 氧气治疗 10 例 胸腔穿刺 3 例 参加抢救 5 人次 胸部 X 线片（阅读分析） 30 例 胸部 CT 片（阅读分析） 30 例

14、肺功能检查 10 例 疑难病案或死亡病案讨论 5 次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍 ; 能指导呼吸专业实习生进行工作 ; 了解呼吸专业的临床科研方法。 （七）小儿内科 1. 轮转目的 掌握 : 小儿生长发育、解剖和生理特点 ; 小儿体格检查方法和常规检查的正常值 ; 小儿内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉 : 小儿内科常见疾病鉴别诊断。 了解 : 小儿内科常见疾病的病因和发病机制 ; 小儿内科特殊检查。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 小儿呼吸系统疾病 10 小儿心脏病 10 小儿神

15、经系统疾病 10 （ 2 ）基本技能要求 : 操作技术名称 例次（） 管理病床 4 张 全病历书写 5 份 胸部 X 线片（阅读分析） 10 例 胸部 CT 片（阅读分析） 10 例 参加抢救 5 人次 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 熟悉小儿内科专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍 ; 能指导小儿内科专业实习生进行工作 ; 了解小儿内科专业的临床科研方法。 （八）麻醉科 1. 轮转目的 掌握 : 麻醉学领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学和急救复苏的基础理论，并能与实际工作相结合 ; 临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识 ; 麻醉前病史搜集和病情评估 ; 麻醉方案制

16、定的原则和麻醉合并症的预防原则 ; 麻醉与监测相关技术的操作及流程 ; 术中基本生命功能的调控 ; 常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理 ; 术后疼痛治疗及其方案 ; 慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则 ; 危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和支持 ; 急救复苏的技术、流程和组织。 熟悉 : 麻醉机及监护仪的基本工作原理 ; 危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理 ; 慢性疼痛的病因学和鉴别诊断 ;ICU 病人的营养支持 ; 脑死亡的判断。 了解 : 麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术 ; 药物戒断和全麻诱导阿片受体阻滞剂戒毒的方法。 2

17、. 基本要求 （ 1 ）基本麻醉方法 : 操作技术名称 例数（） 全身麻醉 250 椎管内麻醉 80 （其中 : 鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合） 5 神经阻滞和局部麻醉 30 监测下的麻醉管理（ MAC ） 40 （ 2 ）麻醉学亚专业轮转 : 操作技术名称 时间（月） 例次（） 普通外科麻醉 5 200 眼耳鼻喉科麻醉 2 80 神经外科麻醉 2 60 胸心血管麻醉 3 60 妇产科麻醉 2 60 口腔外科麻醉 1 30 续 表 操作技术名称 时间（月） 例次（） 小儿麻醉 3 120 门诊和 . 或手术室外麻醉 1 50 院内急救 10 重症加强治疗病房（ ICU ） 6 20 疼痛门诊和 .

18、 或病房 3 40 麻醉恢复室（ PACU ） 1 40 休假 1 （ 3 ）特殊麻醉技能 : 操作技术名称 例数（） 动脉穿刺 30 中心静脉穿刺 30 纤维支气管镜 3 喉罩 5 双腔支气管插管 10 经口或经鼻盲插气管插管 2 经鼻明视气管插管 2 控制性降压 2 （ 4 ） ICU 技能 : 操作技术名称 例次（） 呼吸机管理 30 人天气管切开造口 2 胸腔穿刺 2 腹腔穿刺 2 腰椎穿刺 2 外科换药 10 （ 5 ）临床工作日 : 具 体 内 容 时间（天） 24 小时麻醉科急诊值班 60 住院医师值班组长 20 临床总工作日 717 计算方法 : 每年非临床日 :104 天周末

19、 +5 天教学 +7 天休假 +10 天法定假日 =126 天 ; 每年应完成临床工作日 :365-126=239 天 ;3 年应完成临床工作日 :239 3=717 天。 （ 6 ）理论学习 : 通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。 3. 较高要求 （ 1 ）教学能力培养 : 1 ）所有住院医师每年至少应有 1 周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。 2 ）助教职责 : 提前 1 周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告 2 篇，所选文献应为具有科学意义和临床意

20、义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何 1 次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排，以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。 教学能力培养内容 : 内 容 要求 病例讨论助教 2 次 杂志俱乐部助教 2 次 科研讨论会助教 2 次 急救与复苏教学 2 小时 小课助教 2 次 助教工作日 21 天 （ 2 ）科研能力培养 : 住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会， 3 年间必须向专科杂志投稿，至少包括临床病例报告 1 篇和综述 1 篇。 （ 3 ）专业医学教育 : 受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。 3 年累积获本专业医学教育学分 30 分。 四、参考书刊 全国麻醉学住院医师规范化系列教材 庄心良，曾因明，陈伯銮主编 . 现代麻醉学 . 第 3 版 . 人民卫生出版社， 2004 美国麻省总医院的麻醉手册 ; 美国麻省总医院的 ICU 手册和疼痛诊疗手册。 参与制定本实施细则人员 执 笔 : 左云霞 四川大学华西医院 刘 进 四川大学华西医院 审 议 : 岳 云 首都医科大学附属北京朝阳医院 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院 周建新 首都医科大学附属北京天坛医院 付志俭 山东省立医院 审 定 : 中国医师协会麻醉学医师分会