肺癌病例讨论PPT课件.pptx
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,病例讨论,2017-2-15患者xxx，男性，32岁间断咳嗽4月余，低热1周。
患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，无胸痛。
自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。
1周前淋雨后出现低热，波动于37.8左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就来我院门诊。
自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
查体：
T36.5P73次/分R14次/分BP115/72mmHg。
浅表淋巴结未触及肿大。
两肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部查体未见异常。
双下肢无水肿。
既往体健。
有吸烟史15年，约10支/日。
父亲有“肺结核”。
初步诊断,下一步诊治,右肺中叶炎症，建议治疗后复查。
血常规：
WBC10.6x109/L，N79.6%。
诊断,下一步诊治,患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳嗽，无发热。
10天后复查胸部X线检查未见明显异常。
结束了么？
NO。
2017-4-8,近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。
伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善，遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治,进一步诊治,B超：
右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
胸水常规：
比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实验）为阳性，细胞数800x109/L，淋巴细胞为主。
胸水生化：
蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH300U/L，ADA45U/L。
胸水脱落细胞学检查：
未找到癌细胞。
经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。
患者要求回当地继续治疗。
有何建议？
2017-6-13,患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。
有气短，症状较轻。
有发热，盗汗。
于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。
近2月来体重下降6kg。
下一步诊治,进一步诊治,气管镜检查,低-中分化鳞状细胞癌,诊断,诊断依据,诊断依据：
1、患者有长期吸烟史。
2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。
3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。
4、影像学提示右肺占位。
5、气管镜镜下所见及病理。
鉴别诊断：
肺炎肺结核肺部良性肿瘤,肺炎支持：
1、咳嗽咳痰发热等感染症状2、血常规提示细菌感染3、门诊胸片提示右肺中叶炎症,不支持：
1、抗感染治疗无效2、胸部CT及气管镜检查。
肺结核支持：
1、咳嗽低热症状2、抗感染治疗无效3、门诊胸片提示右肺中叶炎症4、其父有肺结核病史。
5、年轻,不支持：
1、抗结核治疗无效。
2、胸部CT及气管镜检查。
肺癌的病因,吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）大气污染、室内微小环境的污染职业危害（石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭）电离辐射慢性肺部疾病遗传因素,分类,一、解剖学分类,中央型肺癌：
发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：
发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。
中央型癌,周围型癌,细支气管肺泡癌,二、病理学分类:
小细胞肺癌:
（15-20%）非小细胞肺癌:
（80-85%）鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它,诊断1、典型的临床表现2、影像学检查3、病理结果,临床表现,原发肿瘤引起的症状和体征,咳嗽咯血、痰中带血气短发热体重下降,胸内转移引起的症状和体征,胸痛声嘶下咽困难上腔静脉梗阻霍纳综合征（Horner）,胸外转移引起的症状和体征,神经骨骼其他脏器淋巴结,GinsbergRJ,etal.Cancer:
PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.,脑（10-50%）引流淋巴结心包肺胸膜肝脏（35%）肾上腺（10-35%）皮肤骨骼（30-40%）,局部和远处扩散,副癌综合征,肥大性肺性骨关节病,异位内分泌综合征：
异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质,病理细胞学痰、胸水脱落细胞学针吸活检气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）组织学气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA）粗针活检经皮肺穿刺,影像学检查,胸片CT核磁PET/CT,化疗,靶向,中药,免疫,手术,放疗,肺癌治疗,痰抗酸染色：
未发现抗酸杆菌。
PPD实验（+）,
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