市政道路路灯验收.docx
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市政道路路灯验收
（路灯安装）报验申请表
工程名称：
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段编号：
致：
重庆金山建设监理工程有限公司西藏分公司（监理单位）
我单位已完成了拉孜县新城区基础设施建设项目一标段（规划二路）路灯安装工作，经自检合格，请予以检查和验收.
附：
、路灯安装检验批质量验收记录
承包单位（章）西藏凌和建筑工程有限公司
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期年月日
路灯安装检验批质量验收记录
工程名称
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段
分项工程名称
路灯
项目经理
施工单位
西藏凌和建筑工程有限公司
验收部位
路灯安装
施工执行标准名称及编号
城市道路照明工程施工及验收规范
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目负责人
施工班组长
质量验收标准地规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
路灯排列
第
符合要求
基础坑开挖尺寸
第
符合要求
灯具地安装位置
第
符合要求
灯具地效率
第
符合要求
灯头接线
第
符合要求
一般项目
接线检查
第
符合要求
安装熔断器
第
符合要求
灯具地配套使用
第
符合要求
路灯灯具地防腐检查
第
符合要求
灯具地隔热检查
第
符合要求
螺母检查
第
符合要求
施工操作依据
完整
质量检查记录
完整
施工单位检查
结果评定
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
（接地装置安装）报验申请表单
工程名称：
拉孜县新城区基础设施建设项目一标编号：
致：
重庆金山建设监理工程有限公司西藏分公司（监理单位）
我单位已完成了拉孜县新城区基础设施建设项目一标段（规划二路）接地装置安装工作，经自检合格，请予以检查和验收.
附：
、接地装置安装检验批质量验收记录
承包单位（章）西藏凌和建筑工程有限公司
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期年月日
接地装置安装检验批质量验收记录表
工程名称
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段
分项工程名称
路灯
项目经理
施工单位
西藏凌和建筑工程有限公司
验收部位
路灯接地装置
施工执行标准名称及编号
城市道路照明工程施工及验收规范
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目负责人
施工班组长
质量验收标准地规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
电气装置应接地或接零
第条
符合要求
接地电阻测试
第条
符合要求
接地体埋深
第条
符合要求
接地装置地截面积
第条
符合要求
接地体地焊接
第条
符合要求
施工操作依据
完整
质量检查记录
完整
施工单位检查
结果评定
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
（电缆敷设）报验申请表单
工程名称：
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段编号：
致：
重庆金山建设监理工程有限公司西藏分公司（监理单位）
我单位已完成了拉孜县新城区基础设施建设项目一标段（规划二路）缆敷设安装工作，经自检合格，请予以检查和验收.
附：
、电缆沟内电缆敷设工程检验批质量验收记录
承包单位（章）西藏凌和建筑工程有限公司
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期年月日
电缆沟内电缆敷设工程检验批质量验收记录表
工程名称
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段
分项工程名称
路灯
项目经理
施工单位
西藏凌和建筑工程有限公司
验收部位
路灯电缆敷设
施工执行标准名称及编号
城市道路照明工程施工及验收规范
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目负责人
施工班组长
质量验收标准地规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
电缆敷设弯曲半径
第条
符合要求
电缆直埋或在保护管中不得有接头
第条
符合要求
电缆敷设应铺
细土和砂层厚度
第条
符合要求
电缆敷设深度
第条
符合要求
一般项目
电缆在灯杆两侧预留量
第条
符合要求
直埋敷设地电缆穿越机动车通行地段时应穿管敷设
第条
符合要求
过街、绿化地间应设工作井
第条
符合要求
施工操作依据
完整
质量检查记录
完整
施工单位检查
结果评定
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
路灯基座报验申请表
工程名称：
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段编号：
致：
重庆金山建设监理工程有限公司西藏分公司（监理单位）
我单位已完成了拉孜县新城区基础设施建设项目一标段（规划二路）路灯基座开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件：
、基坑开挖检验批质量记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期
基坑开挖检验批质量记录表
工程名称
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段
施工单位
西藏凌和建筑工程有限公司
单位工程名称
道路工程
分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
路灯基座开挖
验收部位
项目经理
技术负责人
检验日期
验收执行标准名称及编号
《城镇道路工程施工与质量验收规范》（）
检查项目
允许偏差或
允许值（）
检查结果实测点偏差值或实测值
应测点数
合格
点数
合格率
一般项目
基底高程
土方
石方
轴线偏位
基坑尺寸
不小于设计规定值
符合设计要求
施工单位检查
评定结论
项目专业质量检查员年月日
监理（建设）单位
验收意见
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
路灯基座钢筋、模板报验申请表
工程名称：
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段编号：
致：
重庆金山建设监理工程有限公司西藏分公司（监理单位）
我单位已完成拉孜县新城区基础设施建设项目一标段（规划二路）路灯基座钢筋、模板工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件：
、钢筋工程检验批质量验收记录
、模板检验批质量验收记录
承包单位（章）西藏凌和建筑工程有限公司
项目经理
日期年月日
监理工程师意见：
项目监理机构（章）
总专业监理工程师（签字）
日期
钢筋工程检验批质量验收记录
工程名称
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段
施工单位
西藏凌和建筑工程有限公司
单位工程名称
路基工程
分部工程名称
附属工程
分项工程名称
钢筋
验收部位
项目经理
技术负责人
检验日期
交方班组验收执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（）
施工质量验收规范地规定
检查结果实测点偏差值或实测值
主控项目
项目
允许偏差（）
应测点数
合格点数
合格率
钢筋进场验收
符合要求
受力钢筋地弯钩和弯折、箍筋弯钩形式
符合要求
受力钢筋地连接
符合要求
钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求.
符合要求
一般项目
预埋件地规格、位置、数量
符合要求
钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤.
符合要求
钢筋加工允许偏差
（）
受力钢筋顺长度方向全长地
净尺寸
±
弯起钢筋地弯折位置
±
箍筋内净尺寸
±
.
钢筋
安装
允许
偏差（）
钢筋网
长、宽
±
网眼尺寸
±
网眼对角线差
钢筋
骨架
长
±
宽、高或直径
±
受力
钢筋
间距
两排以上排距
±
同排
梁板、拱肋
±
基础、墩台、柱
±
灌注桩
±
箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距
±
弯起钢筋位置
±
钢筋
保护
层厚度
墩台、基础
±
梁、柱、桩
±
板、墙
±
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
模板制作检验批质量验收记录表
编号
单位工程名称
道路工程
分部（子分部）工程名称
模板
验收部位
施工单位
西藏凌和建筑工程有限公司
技术负责人
施工执行标准名称及编号
《城镇道路工程施工与质量验收规范》（）
项目经理
施工质量验收规范地规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
模板、支架和拱架制作要求
符合要求
立柱基础有足够地支撑面和排水、防冻融措施
符合要求
一般项目
模板制作允许偏差／
模板地长度和宽度
，
肋高
±
面板端偏斜
连接配件（螺栓、卡子等）地孔眼位置
孔中心与板面地间距
±
板端孔中心与板端地间距
沿板长宽方向地孔
±
板面局部不平
板面和板侧挠度
±
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
路灯基座混凝土报验申请表
工程名称：
拉孜县新城区基础设施建设项目一标段编号：
致：
重庆金山建设监理工程有限公司西藏分公司（监理单位）
我单位已完成了拉孜县新城区基础设施建设项目一标段（规划二路）路灯基座混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件：
1、混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录
承包单位（章）西藏凌和建筑工程有限公司
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期
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