临床执业医师儿科学试题与答案9.docx

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临床执业医师儿科学试题与答案9

2020年临床执业医师儿科学试题及答案-9

一、A1

1、支气管淋巴结核出现喘鸣是由于A、淋巴结压迫气管分叉处

B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D、酪样物质破入支气管

E、淋巴结压迫肺动脉

2、支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于A、淋巴结压迫肺动脉

B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D、淋巴结压迫气管分叉处

B、日常生活密切接触传播

C、胎盘传播

D、血源性传播

E、呼吸道传播

5、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A、头痛剧烈

B、呕吐加重

C、脑膜刺激征

D、颅神经障碍

E、嗜睡、频繁惊厥

6、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是A、急起高热

B、嗜睡

8、结核性脑膜炎的病理改变不正确的是A、可累积面神经

B、在早期主要急性动脉炎

C、不会出现脑室管膜炎

D、脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄E、脑脊液受阻可导致脑积水9、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节B、炎症易在蛛网膜上腔聚集C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物10、诊断结核性脑膜炎首要的检查是

D、8～12周

E、3～6个月

12、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是A、压力增高

B、外观呈毛玻璃样

C、白细胞增多，分类以淋巴细胞为主D、糖及氯化物含量同时减低E、蛋白量增高

13、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为A、OT试验阳性

B、脑膜刺激征阳性

C、胸部X线有原发结核病灶D、脑脊液糖和氯化物含量同时减低

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流脑

16、判定结核菌素皮试结果的临床意义，错误的是A、结核菌素皮试阴性可以排除结核病B、结核菌素皮试越强烈，结核病可能性越大C、年龄越小，其阳性结果临床意义越大D、有严重疾病时可以出现假阴性结果E、儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核17、小儿肺结核的肺部体征通常表现为A、常不明显

B、常有哮鸣音

C、原发综合征

D、浸润性肺结核

E、颈部淋巴结核+支气管淋巴结核2、1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，1:

2000OT试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为

A、百日咳

B、百日咳合并肺炎

C、支气管淋巴结核

D、原发综合征

E、支原体肺炎

3、女孩，3岁。

低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。

胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。

下列哪项表现不A、败血症

B、肺不张

C、急性风湿热

D、大叶性肺炎

E、原发型肺结核

5、女孩，2.5岁。

低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳7天。

胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。

不符合活动性肺结核的指标是

A、胸部x线片示渗出性改变B、血沉增快，而无其他原因解释C、结核菌素试验硬结直径≥15mmD、有发热及其他结核中毒症状E、胃液找到抗酸杆菌A、定期复查结核菌素试验

B、定期拍胸部X线片

C、用异烟肼治疗3～5个月D、应用异烟肼治疗6～9个月E、应用异烟肼+利福平治疗9～12个月8、4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1：

2000（++），胸片显示：

有肺门淋巴结增大，治疗首选

A、异烟肼

B、异烟肼+利福平

C、利福平+链霉素

D、链霉素+乙胺丁醇

E、利福甲

9、2岁月患儿，持续发热半月余，烦躁、易怒，日渐加重克氏征阴性，脑脊液白细胞480×106/L淋巴：

80%。

中性20%，糖1.2mmol/L。

氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

A、异烟肼+利福平+链霉素B、异烟肼+利福平+强地松C、异烟肼+利福平+链霉素+强地松D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松11、患儿，15个月。

哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：

体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：

白细胞250×106/L，中性35%。

淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：

2000阴性。

胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A、结核性脑膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、中毒性脑病

D、新型隐球菌脑膜炎

E、病毒性脑膜炎

13、患儿，2岁。

百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右。

易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐。

体检：

心

1.0cm，颈强（±）;脑脊液：

外观清，蛋肺听诊无异常。

肝肋下

白（+）。

细胞数：

80×106/L，糖：

2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，诊断为A、百日咳合并

脑炎B、中毒性脑

病C、结核性脑膜

炎D、病毒性脑膜15、患儿，4岁。

其母系浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：

1:

2000，其硬结直径为

21mm，结果为

A、“-”

B、“+”

C、“++”

D、“+++”

E、“++++”

16、男孩，7岁。

因其父母正患活动性肺结核，故来体检，心肺听诊未见异常，做OT试验，其浓度应从何开始A、1：

100

B、1：

200

C、1：

1000E、有活动性肺结核

三、A3/A4

1、2岁小儿，麻疹后轻咳、纳差、消瘦4周，双肺无啰音，PPD（-）。

<1>、例哪种诊断可能性最大A、上呼吸道感染

B、支气管炎

C、麻疹后迁延性肺炎

D、原发型肺结核

E、百日咳

<2>、何种检查对诊断最有帮助A、红细胞沉降率

B、血培养

D、呈“双极”病变

E、小叶斑片播散病灶

<2>、该患者就本病可能加重的原因是除了A、免疫低下

B、机体呈高敏状态

C、年龄较小

D、治疗不规范

E、第二次感染造成

3、7岁男孩，低热2周，伴咳嗽，纳差。

查体：

体温38.0℃，两侧颈淋巴结肿大，两肺呼吸音粗，心脏腹部无异常，血白细胞

7.8×109/L，PPD试验72小时，皮肤硬结直径16mm，胸透：

右肺中叶可见密集增深阴影，右肺门有团块状阴影。

<1>、该患儿可能的诊断是

D、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺E、链霉素+PAS

<3>、为促进患儿尽早康复，以下哪项不可取A、避免肝功损害，可缩短疗程B、避免接触各种传染病

C、注意休息，适当户外活动D、加强营养，适当补充维生素E、避免继续与开放性结核病患者接触4、女孩，5岁。

因间断发热伴痉挛性咳嗽20天来诊。

体温38℃，神志清。

慢性病容，右眼结膜充血。

内眦部有一疱疹，咽部有充血，右颈部可触及豌豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常。

肝肋下1.0cm，胸透肺门可见3cm×3cm阴影，外周血白细胞5.6×109/L，淋巴细胞0.7。

C、异烟肼口服6个月

D、定期体检，早期发现

E、尽早接种卡介苗

<3>、该患儿最大可能的诊断是A、百日咳合并肺炎感染

B、支原体肺炎

C、支气管淋巴结结核

D、真菌性肺炎

E、肺门淋巴肉瘤

5、患儿，2岁。

低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。

克氏征阳性。

胸片正常，（+++），脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6诊断为结核性脑膜炎。

OT试验

（+），蛋白，

C、6～7周

D、8周

E、12～16周

<3>、应用强的松的目的不是为了A、抑制炎症渗出

B、减轻脑水肿

C、降低颅内压

D、防止脑室孔道及颅底部纤维粘连E、减轻症状，缩短病程

6、小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与细胞免疫力的强弱有关。

<1>、机体在产生免疫力的同时，也产生变态反应，这两种反应的关系为B、感染结核杆菌后5%的患者可以因免疫力低下而发病，为原发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

C、感染结核杆菌后5%的患者可于日后因免疫力低下时才发病，为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

D、感染结核杆菌后95%可以终身不发病E、以上都错误

四、B

1、A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.链霉素

E.吡嗪酰胺

<1>、大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎的是

1、

【正确答案】B

【答案解析】淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。

淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

2、

【正确答案】D

【答案解析】压迫症状：

当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：

压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

3、

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

5、

【正确答案】E

【答案解析】临床表现根据临床特征和病程大致可分为3期。

各期表现如下：

1.早期（前驱期）病程约1～2周。

主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。

同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。

年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

2.中期（脑膜刺激期）约1～2周。

①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。

典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张。

②颅内压增高压表现，甚至出现脑疝死亡。

常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

6、

【正确答案】C

【答案解析】本题选C。

不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。

早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。

早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。

合并脑结

核球者可似颅内肿瘤表现。

当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。

在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski

征）阳性。

典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张;②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征;③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。

脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。

患儿可有感觉过敏;④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

3.晚期（昏迷期）约1～3周。

上述症状进一步加重。

病儿意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。

常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血

症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。

脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

9、

【正确答案】B

【答案解析】结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。

渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

10、

【正确答案】A【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

12、

【正确答案】D

【答案解析】脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

13、

【正确答案】E

【答案解析】结核性脑膜炎的脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

14、

【正确答案】B

【该题针对“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点进行考核】

16、

【正确答案】A

【答案解析】PPD皮试阳性反应①曾接种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌;③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。

此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD试验阳性（假阳性反应）。

1、

【正确答案】C

【答案解析】考虑为C。

近1个月低热。

乏力、易怒且消瘦，右肺可见哑铃状阴影，提示为原发综合征。

原发综合征：

肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

2、

【正确答案】C

【答案解析】支气管淋巴结核，当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：

压迫支气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽————这是该疾病的典型特点。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

3、一端为肿大的肺门淋巴结。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

5、

【正确答案】E

【答案解析】活动性肺结核病人常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等结核中毒症状，以及血沉快，肺部检查有浸润或血性播散病灶，痰检查结核菌阳性，PPD试验中度阳性。

胃液找

E。

到抗酸杆菌并不能说明结核活动期。

故选

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

6、

【正确答案】C

【答案解析】室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。

如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一以下婴幼儿。

（3）未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。

（4）近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。

（5）需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。

药物预防性治疗的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程6～9个月;或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）联合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），疗程3个月。

8、

【正确答案】B

【答案解析】本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗：

（一）无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核显增高，糖和氯化物降低;该患儿有结核中毒症状，且病初有性格改变，脑脊液细胞以单核为主，符合结核性脑膜炎的变化，故选择A。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

10、

【正确答案】E

【答案解析】结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。

为抗结核药物的有效辅助治疗。

一般早期应用效果较好。

可选用强的松每日1～2mg/kg口服一个月后逐渐减量，疗程8周。

A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E。

的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜

可偶见结核节结。

脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。

综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎12、

【正确答案】A

13、

【正确答案】C

14、

【正确答案】E

【答案解析】本题选E。

卡介苗接种后，硬结直径多为5～9mm;硬结颜色浅红;硬结质地较软，边缘不整;阳性反应持续时间较短，2～3天即消失;

【正确答案】D

【答案解析】结核菌素试验：

硬结平均直径不足5mm为阴性;5～9mm为阳（+）;10～19mm为中度阳性性（++）;≥20mm为强阳性（+++）;局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。

【该题针对“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点进行考核】

16、

【正确答案】D

【答案解析】常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用1:

2000稀释液0.1mlPPD（每0.1ml含5个结核菌素单位）注入左前臂掌侧面中下交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径者的平上。

所以本题答案应选B而非A。

【该题针对“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】D

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

【正确答案】E

【答案解析】患儿患麻疹后，免疫力暂时受到抑制，容易导致潜伏结核病灶活动和恶化。

此题考虑小儿原发性肺结核，低热、盗汗、食欲不振、消瘦均为肺结核的临床表现，痰培养检查阴性不能排除肺结核的诊断。

X线检查可能看是否有肺原发灶。

因此应该选胸部X线片。

【正确答案】E

【答案解析】原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。

由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。

小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。

引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

3、

【正确答案】E

【答案解析】患儿有低热病史，颈部淋巴结肿大，并且PPD【正确答案】A

【答案解析】化学治疗的原则是：

早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。

要是出现副作用，应该加用一些护肝药物，或者可以调整药物，但是不能缩短疗程。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

4、

【正确答案】C

【答案解析】本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗：

无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。

异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

【正确答案】C素试验阳性小儿。

预防性化学治疗，主要应用于受结合分支杆菌感染易发病的高危人群。

包括HIV感染者，密切接触史者等高危人群，常用异烟肼300mg/d，顿服6～9个月。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】

【正确答案】C

【答案解析】原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。

以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。

颈部淋巴结肿大一般不会见于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺门淋巴肉瘤多有贫血，病程进展快，淋巴结多见于周身肿大。

所以，本题选

C。

【该题针对“原发型肺结核”知识点进行考核】脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。

是抗结核药物有效的辅助疗法。

早期使用效果好。

一般使用泼尼松，每日1～8周。

2mg/kg（<45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

【正确答案】E

【答案解析】在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连防治脑积水发生。

【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】

6、

【正确答案】E

【答案解析】结核病的免疫特点：

结核杆菌可刺激机体产常时，感染的结核菌才能被清除，二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力，而有利于结核感染的扩散。

【该题针对“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点进行考核】

【正确答案】C

【答案解析】感染结核杆菌后机体可获得免疫力，

90%可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。

另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。

【该题针对“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点进行考核】

四、B

1、

【该题针对“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点进行考核】

【正确答案】C

【正确答案】D