大内科专业实践能力分类真题11.docx
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大内科专业实践能力分类真题11
大内科专业实践能力分类真题1-1
（总分：
40.50，做题时间：
90分钟）
一、A1型题
（总题数：
30，分数：
30.00）
1.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确（）
∙A．明显减少住院
∙B．增加心排血量
∙C．提高生存率
∙D．明显改善症状
∙E．提高运动耐量
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.结核菌体引起变态反应的物质是（）
∙A．脂肪酸
∙B．脂质
∙C．蛋白质
∙D．多肽
∙E．多糖复合物
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
3.在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大（）
∙A．叩诊心浊音界向左下扩大
∙B．剑突下心脏搏动增强
∙C．肺动脉瓣区第二心音亢进
∙D．三尖瓣区出现收缩期杂音
∙E．剑突下心音强于心尖部
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
4.干性支气管扩张的主要临床特点是（）
∙A．以干咳为主
∙B．咳大量脓臭痰
∙C．咳嗽、咳痰、活动后气短
∙D．仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰
∙E．病变局限于下叶
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
5.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（）
∙A．酗酒
∙B．胆道疾病
∙C．急性胰腺炎
∙D．高脂血症
∙E．免疫性疾病
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点（）
∙A．劳累、天气骤变诱发
∙B．性质多样，可胀痛也可灼痛
∙C．呈进食-疼痛-缓解的过程
∙D．与刺激性饮食有关
∙E．呈反复发作的慢性过程
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（）
∙A．病史
∙B．氮质血症
∙C．尿蛋白测定
∙D．尿钠测定
∙E．尿沉渣检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
8.引起肝性脑病最主要的病因是（）
∙A．病毒性肝炎
∙B．脂肪用
∙C．肝癌
∙D．肝硬化
∙E．胆系感染
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑（）
∙A．肾前性氮质血症
∙B．肾小球疾病
∙C．肾后梗阻性疾病
∙D．急性肾小管坏死
∙E．急性间质性肾炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
10.甲基泼尼松龙冲击治疗的少见副作用是（）
∙A．水钠潴留
∙B．血压高
∙C．血糖高
∙D．肝功能异常
∙E．感染
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值（）
∙A．急性肾盂肾炎
∙B．慢性肾盂肾炎
∙C．急性肾小球肾炎
∙D．慢性肾小球肾炎
∙E．隐匿性肾炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
12.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是（）
∙A．肾小球内皮和系膜细胞增生
∙B．肾小球节段性纤维素样坏死
∙C．新月体性肾炎
∙D．白金耳形成
∙E．肾小管萎缩
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为（）
∙A．500～1000ml
∙B．＞1000～2000ml
∙C．＞2000～4000ml
∙D．＞4000～6000ml
∙E．＞6000ml
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的（）
∙A．肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外
∙B．补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量
∙C．甲状腺激素替代治疗一般应用LT4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予
∙D．靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量
∙E．女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
15.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是（）
∙A．血钠
∙B．血钾
∙C．肾素-血管紧张素系统
∙D．血容量
∙E．ACTH
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.有关DIC的治疗，不正确的是（）
∙A．早期禁用抗纤溶治疗
∙B．低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗
∙C．继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗
∙D．高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血
∙E．轻型可用抗血小板药物
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断（）
∙A．缺铁性贫血
∙B．原发性血小板减少性紫癜
∙C．急性白血病
∙D．淋巴瘤
∙E．再生障碍性贫血
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
18.重症系统性红斑狼疮治疗的措施是（）
∙A．正规应用糖皮质激素及细胞毒药物
∙B．高血压应快速降压
∙C．用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗
∙D．高血压时正常饮食
∙E．肾功能不全氮质血症时正常饮食
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
19.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）
∙A．静滴异丙肾上腺素
∙B．静滴硝酸甘油
∙C．安置临时人工心脏起搏器
∙D．静滴氢化可的松
∙E．静滴阿托品
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
20.男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。
近几个月来每天发作3至4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。
最可能的诊断是（）
∙A．初发劳力性心绞痛
∙B．变异性心绞痛
∙C．稳定劳力性心绞痛
∙D．不稳定心绞痛
∙E．心脏神经官能症
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
21.男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。
既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。
最可能的诊断是（）
∙A．高血压性心脏病
∙B．缺血性心肌病
∙C．甲亢性心肌病
∙D．克山病
∙E．急性心肌炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
22.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。
来院前自服APC1片。
血压86/54mmHg（11.5/7.2kPa），脉搏110次/分。
右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒细胞90%。
X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。
最可能的诊断是（）
∙A．右上肺干酪性肺炎
∙B．肺炎克雷伯杆菌肺炎
∙C．肺炎球菌肺炎伴循环衰竭
∙D．肺炎支原体肺炎
∙E．过敏性肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
23.男性，50岁，上腹痛2年。
胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。
对此患者最好的治疗方法是（）
∙A．黏膜保护剂
∙B．抑酸药
∙C．根除Hp
∙D．定期复查胃镜
∙E．解痉止痛药
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
24.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（）
∙A．脾大
∙B．腹壁静脉曲张
∙C．痔核
∙D．食管下段静脉曲张
∙E．腹水
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
25.女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。
最可能的诊断是（）
∙A．脓肿
∙B．肿瘤
∙C．结石
∙D．多囊肾
∙E．单纯性肾囊肿
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1.010。
筛查首选（）
∙A．肾功能及肾脏B超
∙B．血尿渗透压测定、血AVP测定
∙C．肾上腺CT检查、血醛固酮测定
∙D．血尿钾、钠、氯测定
∙E．禁水试验
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。
体温37.5℃血压90/60mmHg（13.3/9kPa），皮肤黏膜干燥。
尿糖（++++），尿酮体（±）。
最可能的诊断为（）
∙A．中毒性痢疾
∙B．脑血管意外
∙C．糖尿病酮症酸中毒
∙D．高渗性非酮症糖尿病昏迷
∙E．感染中毒性脑病
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
28.男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。
脾脏肋下10cm，血Hb80g/L，WBC86×109/L，PLT24×109/L，骨髓中原始细胞占15%，pH染色体阳性。
可能的诊断是（）
∙A．慢性粒细胞性白血病慢性期
∙B．慢性粒细胞性白血病加速期
∙C．慢性粒细胞性白血病急变期
∙D．骨髓异常增生综合征（MDS）的RAEB-T型
∙E．类白血病反应
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
29.男性，14岁，反复关节肿痛。
查：
凝血时间30分钟，凝血酶原时间11秒（对照13秒），激活的部分凝血活酶时间80秒（对照45秒），与以上结果相符合的诊断是（）
∙A．凝血酶生成障碍
∙B．凝血活酶生成障碍
∙C．血小板异常
∙D．纤维蛋白原减少
∙E．血管壁异常
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
30.女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。
右手示指、无名指和左手无名指远端指问关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。
RF（-），ESR34mm/第一小时末，考虑诊断为（）
∙A．类风湿关节炎
∙B．银屑病性关节炎
∙C．骨关节炎
∙D．风湿性关节炎
∙E．痛风
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
二、A3型题
（总题数：
6，分数：
10.50）
男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。
查：
呼吸28次/分，血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa），神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。
双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。
（分数：
1.50）
（1）.拟诊断为（）（分数：
0.50）
A.肺部感染
B.急性心肌炎
C.急性前壁心梗 √
D.急性肺栓塞
E.急性心包炎
解析：
（2）.该患者的合并症为（）（分数：
0.50）
A.低血容量性休克
B.心源性休克 √
C.肺部感染
D.脑血管意外
E.心律失常
解析：
（3）.首选最佳治疗措施是（）（分数：
0.50）
A.急诊经皮冠脉成形术（PTCA） √
B.静脉溶栓治疗
C.对症治疗
D.扩血管治疗
E.抗凝治疗
解析：
男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。
高血压病15年。
（分数：
2.00）
（1）.晕厥最可能的原因是（）（分数：
0.50）
A.心房颤动
B.心房扑动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性室性心动过速 √
E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞．
解析：
（2）.为明确诊断，最有价值的检查手段是（）（分数：
0.50）
A.超声心动图
B.心电图
C.动态心电图 √
D.心肌核素显像
E.冠状动脉造影
解析：
（3）.该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（）（分数：
0.50）
A.心肌缺血 √
B.电解质紊乱
C.阿替洛尔过量
D.心功能不全
E.高血压脑病
解析：
（4）.患者治疗药物应首选（）（分数：
0.50）
A.利多卡因 √
B.异搏定
C.普罗帕酮
D.普鲁卡因酰胺
E.奎尼丁
解析：
男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。
查体：
桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。
（分数：
1.50）
（1）.最可能的诊断是（）（分数：
0.50）
A.肺间质纤维化
B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 √
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.支气管哮喘
解析：
（2）.下述病史中对诊断意义较大的是（）（分数：
0.50）
A.40年前曾患气胸
B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈
C.吸烟40年，20支/日 √
D.其父死于肺癌
E.2年前曾患肺炎
解析：
（3）.当前没有必要进行下述哪项检查（）（分数：
0.50）
A.肺功能
B.痰细菌培养
C.血气分析
D.胸片
E.纤维支气管镜 √
解析：
男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。
Hb95g/L。
（分数：
1.50）
（1）.最有助于明确诊断的方法是（）（分数：
0.50）
A.吞线试验
B.便潜血
C.胃液分析
D.X线钡餐检查
E.胃镜及活检 √
解析：
（2）.最有可能的诊断是（）（分数：
0.50）
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎 √
C.胃溃疡
D.早期胃癌
E.胃息肉
解析：
（3）.今后患者最主要的随诊措施是（）（分数：
0.50）
A.复查大便潜血
B.X线钡餐
C.胃镜检查 √
D.胃液分析
E.血清胃泌素测定
解析：
女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。
血压130/，70mmHg（17.3/9.4kPa），扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。
血肌酐正常。
（分数：
2.50）
（1）.对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（）（分数：
0.50）
A.肾活检
B.尿红细胞形态
C.尿蛋白定量 √
D.血IgA测定
E.抗核抗体（ANA）
解析：
（2）.有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确（）（分数：
0.50）
A.电镜在诊断中没有价值 √
B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C.光镜下可见系膜细胞和基质增生
D.肾组织中可能见到新月体
E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生
解析：
（3）.确诊后，下述哪项措施对患者最有利（）（分数：
0.50）
A.积极控制感染 √
B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤多甙
E.使用止血药
解析：
（4）.是否使用糖皮质激素取决于（）（分数：
0.50）
A.感染是否已经控制
B.肾组织中是否有新月体
C.尿蛋白定量 √
D.血尿程度
E.使用止血药
解析：
（5）.下述各项与该病预后关系最小的是（）（分数：
0.50）
A.肾小球病理类型
B.尿蛋白定量
C.血压
D.肾间质纤维化
E.血尿程度 √
解析：
女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。
查体：
甲状腺Ⅲ。
弥漫性肿大，质软，无压痛。
心率72次/分。
T3、T4TSH正常。
甲状腺摄131I率：
2小时48%，24小时60%；TGAB、TPOAb（-）。
（分数：
1.50）
（1）.确诊需要进行下述哪一项检查（）（分数：
0.50）
A.TSAb
B.TBAb
C.T3抑制试验 √
D.rT3
E.甲状腺扫描
解析：
（2）.预计患者最可能出现的异常是（）（分数：
0.50）
A.TSAb（+）
B.TBAb（+）
C.甲状腺摄碘率可被T3给药所抑制 √
D.rT3增高
E.甲状腺扫描不显影
解析：
（3）.治疗应选择（）（分数：
0.50）
A.观察
B.碘化食盐加含碘食物 √
C.抗甲状腺治疗
D.L-T4
E.手术
解析：
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