医院院感防控应知应会七多重耐药菌防控docx.docx

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院感防控应知应会（七）多重耐药菌防控

1、什么是多重耐药菌？

（人人掌握）

是指细菌同时对3类或3类以上（每类中至少1种或1种以上）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）的现象（不包括天然耐药）。

国家13项指标中的多重耐药菌主要包括：

五类七种

第一类：

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）①大肠埃希菌；②肺炎克雷伯菌；

第二类：

③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；

第三类：

耐万古霉素肠球菌（VRE）④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；

第四类：

⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）

第五类：

⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o

附：

常见多重耐药菌判断方法

1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

判断方法：

药敏单上标注苯哩西林耐药。

2、耐万古霉素肠球菌（VRE）（主要为粪肠球菌和屎肠球菌）

判断方法：

药敏单上标注万古霉素耐药。

3、产超广谱B内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌

克雷伯菌属及大肠埃希菌最为多见，也见于变形杆菌属等肠杆菌。

判断方法：

药敏单上标注ESBL阳性。

离衣，并进行手卫生。

（三）遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）加强清洁和消毒工作。

医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。

要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。

对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。

被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

3、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

4、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作。

医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。

对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（二）提高临床微生物实验室的检测能力。

医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。

临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

3、我院2019年上半年前五位多重耐药菌是什么？

感染高发前五位的菌种依次是**菌、**菌、**菌、**菌、**菌（以本医院微生物室报告为主）。

4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE

主要为大肠埃希菌、克雷白氏杆菌、奇异变形杆菌）。

判断方法：

药敏单上标注碳氢霉烯类耐药。

5、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（CR-AB）/铜绿假单胞菌（CR-PA）

判断方法：

药敏单上标注碳氢霉烯类耐药。

6、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）/铜绿假单胞菌（MDR-PA）

判断方法：

药敏单上标注头抱菌素类、碳氢霉烯类、嗟诺酮类、氨基糖昔类、酶抑制剂类等5类中的3类及3类以上耐药的即是此类耐药菌；如果是5类均耐药即为泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）/铜绿假单胞菌（PDR-PA）O

7、耐药菌常用的预防措施

1、注意个人卫生，包括环境卫生、饮食卫生、勤洗手；

2、锻炼身体，提高自身抵抗力；

3、合理使用抗菌药物，减少耐药细菌产生与感染的机会；

4、部分传染病可以通过接种疫苗预防；

5、医疗机构加强医院感染控制，减少住院者获得耐药细菌感染的机会。

附：

致病？

定植？

不同标本检出细菌的正确解读

1.确认病原体

（1）痰标本分离细菌

合格咳痰标本培养分离到的细菌；

肺炎链球、流感与副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡球菌呈优势生长（半定量细菌浓度度＞+++）;

细菌种类不超过3种；

所分离到的细菌在涂片中见到被吞噬细胞吞噬或趋化现象。

（2）血培养分离出有意义的病原菌（如为凝固酶阴性葡萄球菌和棒状杆菌等皮肤常居菌，应认为是污染菌，大于1瓶分离出时要考虑其是致病菌）。

（3）胸水培养出病原菌：

不轻易把无菌体液中分离到的细菌作为污染菌,即使是凝固酶阴性葡萄球菌和棒状杆菌，应重复培养证实其致病性。

（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本培养到浓度N105CFU/M（半定量浓度++）的致病菌或条件致病菌。

（5）BALF（肺泡灌洗液）标木培养到浓度2104CFU/ml的致病菌或条件致病菌。

（6）防污染毛刷培养到浓度N104CFU/m1的致病菌或条件致病菌。

2.可疑病原体

（1）合格咳痰标本培养分离到的条件致菌（主要包括革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌）呈轻中度生长（半定量细菌浓度为++）。

（2）合格咳痰标本培养分离到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌呈轻中度生长（半定量细菌浓度为+或++）。

（3）每天咳痰收集的合格痰标本连续3次培养分离到相同的条件致病菌（主要包括革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌）。

3.非病原体

痰培养分离出属于上呼吸道正常菌群的细菌（草绿色链球菌凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌、非溶血性链球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）或不符合上述二个条款中任何一项的情况，应认为没有检测到病原体。

这些细菌不要进行药敏试验。

2、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？

（人人掌握）加强医务人员手卫生。

（1）严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。

首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

在接触多重耐药菌感染患者时,应穿隔离衣。

（2）切实遵守无菌技术操作规程。

（3）多重耐药菌感染或定植患者使用后的感染性织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。

（4）加强抗菌药物的合理应用。

（5）加强对医务人员的教育和培训。

（6）加强医院环境卫生管理。

卫生洁具、医疗护理物品单独使用。

附：

加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

1、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理

医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。

针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

2、建立和完善对多重耐药菌的监测

医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱8-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。

3、预防和控制多重耐药菌的传播

医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。

主要包括：

（一）加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。

医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。

手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（二）严格实施隔离措施。

医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。

完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

（三）切实遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（四）加强医院环境卫生管理。

医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。

出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

4、加强抗菌药物的合理应用

医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008）48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

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5、加强对医务人员的教育和培训

医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

6、加强对医疗机构的监管

地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。

附：

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属内酰胺酶［NDM-1］或