上半年《外科护理学》课程考试考前辅导.docx

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上半年《外科护理学》课程考试考前辅导

2017上半年《外科护理学》课程考试考前辅导

这学期我们用的教材：

《外科护理学（第4版）》，作者：

曹伟新，出版社：

人民卫生出版社，出版日期：

2006年8月

出题范围：

以曹伟新主编《外科护理学》为主体，以授课章节中老师要求掌握的内容为重点，突出护理专业特点，对基础理论、基本知识和基本技能、外科常见病的观察和护理要点做重点考核。

重点章节：

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理外科休克病人的护理手术室工作手术前后病人的护理营养支持病人的护理外科感染病人的护理损伤病人的护理烧伤病人的护理乳房疾病病人的护理胆道疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理腹外疝病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理阑尾炎病人的护理骨科病人的护理颅脑损伤病人的护理泌尿系统损伤及肿瘤病人的护理甲状腺疾病病人的护理

出题类型及分值：

一、解释概念题（每题4分，共20分）

二、单项选择题（每题2分，共20分）

三、简答题（每题5分，共20分）

四、论述题（10分）

五、护理病案分析题（根据所给病例进行推理和综合分析，最后按答题要求答题）（每题15分，共30分）

例题：

单项选择题（每题1分，共20分）

例：

机体维持体液酸碱平衡的途径是（C）

A．肾素一血管紧张素一醛固酮系统B．下丘脑一垂体一肾上腺系统

C．血液缓冲系统.肺和肾D．抗利尿激素和醛固酮

E．呼吸系统

1、解释概念题（每题6分，共30分）

例：

根治手术:

是就恶性肿瘤手术方法而言，根治手术是指切除恶性肿瘤及其邻近组织，加区域淋巴结清扫等。

3、简答题（每题6分，共30分）

例：

请简述针对体液不足的护理。

答：

针对体液不足的护理：

⑴迅速建立静脉输液通路。

⑵监测。

⑶合理补液。

⑷记录液体出入量。

⑸严密观察病情变化。

4、护理病案分析题（根据所给病例进行推理和综合分析，最后按答题要求答题）（共20分）

例：

病史摘要：

男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗l小时。

患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。

臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。

曾到医院检查：

P84次/分，108/80，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。

1小时前大便时突感心慌出虚汗。

立即来院。

查体：

P120次/分，80/60，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。

移动性浊音（+）。

肠鸣音8次/分。

辅助检查：

血红蛋白80

请做出临床诊断？

需要与哪些疾病鉴别？

主要治疗措施有哪些？

答：

1．初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤，初步诊断为失血性休克，由脾破裂（被膜下迟发性出血）引发。

诊断依据：

（1）左季肋部的外伤史；

（2）有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现；

（3）有腹腔积液（积血）的腹部体征；

（4）血红蛋白下降。

2．鉴别诊断

（1）肝破裂：

亦可有内出【缸表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征；

（2）肠破裂：

可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征；

（3）肾破裂：

亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部（肾脏所在部位），不是腹腔内出血．故移动性浊音

（一）。

3．进一步检查

（1）胸腹部X线片：

协助鉴别消化道穿孔等其他病变；

（2）诊断性腹腔穿刺：

抽出不凝血液有助于诊断；

（3）腹部B超：

了解腹内脏器可能的损伤情况。

4．治疗原则

（1）积极抗休克治疗，如输液、输血；

（2）同时准备剖腹探查，根据脾损伤情况决定术式（脾破裂修补、脾切除或部分切除术）。

各章重点及难点解析

急性阑尾炎临床表现

腹痛:

开始于脐周和上腹部，位置不固定。

呈阵发性，数小时（6-8h）后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性，70％～80％有转移性，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛；

胃肠道症状：

恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。

便秘或腹泻：

盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。

腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

全身症状：

头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。

化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:

畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。

门静脉炎:

黄疸。

体征：

强迫体位:

弯腰行走，双手按压右下腹部。

平卧时，右髋常呈屈曲位。

右下腹压痛:

压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定。

病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。

腹膜刺激征:

有腹肌紧张、反跳痛（征）和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。

但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。

麦氏点：

，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1

点及点/3交点为标志。

有时也以左、右骼前上棘连线的中外1/3交点（点）表示。

麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理

高渗性脱水（失水>失钠）；低渗性脱（失钠>失水；）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）

高渗性脱水定义:

水和钠同时缺失，缺水多于失钠，血清钠高于150，血浆渗透压高于310

高渗性脱水病因:

1.摄入水分不足：

吞咽困难、昏迷/意识障碍者

2.丧失水分过多：

高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤

高渗性脱水临床表现:

轻度缺水:

口渴，无其他症状体重的2-4%

中度缺水:

极度口渴、尿少、尿比重高,皮肤弹性差，唇干，眼窝凹陷。

体重的4-6%

重度缺水:

躁狂，幻觉、神志不清,体重的6%以上

低渗性脱水定义：

钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低于135，血浆渗透压低于290

低渗性脱水病因:

1．排出水钠过多：

2.长期应用排钠利尿剂等

3.胃肠道消化液的持续丧失：

反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘

4.大面积烧伤慢性渗液

等渗性脱水定义：

水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内：

血清钠在135-145间；血浆渗透压为290-310

外科病人最常见的水代谢失衡是等渗性脱水

低钾血症：

血清钾的浓度低于3.5

低钾血症病因:

1.摄入少：

禁食补钾不足

2.排出多：

*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘

*长期使用排钾利尿剂

3.钾在体内的分布异常：

碱中毒

低钾血症临床表现:

1.肌肉无力（最早）：

四肢无力—呼吸肌—躯干，腱反射减弱或消失、软瘫

2.胃肠道症状：

腹胀、恶心、呕吐

3.心脏功能异常：

心律失常

心电图：

T波降低、段降低、间期延长，U波出现（缺钾三联征）

4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿

静脉补钾时的注意事项：

（1）见尿补钾（40或500日）

（2）浓度适宜（0.3%）

（3）滴入勿快（20-40，60滴/分）

（4）控制总量（60-80日，6克/日）

（5）禁止静脉推注

高钾血症：

血清钾的浓度高于5.5

高钾血症病因:

1.排出少：

肾功能不全少尿期

2.入多：

静脉输液输入钾过多、大量输库存血

3.钾的分解代谢增强：

缺氧、损伤、大面积烧伤

4.分布异常：

酸中毒

高钾血症临床表现:

1.轻度：

神志模糊、感觉异常、四肢软弱

严重：

皮肤苍白、青紫、湿冷

2.心脏损害：

心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停

3.心电图：

血钾浓度在7时：

早期为高尖T波，间期延长

1.体液量不足的护理

补液：

定量、定性、定时

（1）定量：

从三个方面考虑

补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量

a.每日生理需要量：

2000-2500

b.已损失量

纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。

先用计算量的一半

c.继续损失量：

包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。

发热、出汗、气管切开者还应增加补液量

体温每升高1。

C时，从皮肤缺水3-5，体温41。

C时，每日需加补液600-1000

中度出汗丧失液500-1000,其中含钠量1.25-2.5g

出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000）

气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于800-1200

（2）确定补液的性质

a.生理需要量：

1/4用生理盐水，3/4用5

b.已丢失量：

按缺水的类型、酸碱失衡的类型

c.继续丢失量：

按1：

1

（3）补液的速度

低渗性缺水时，血清钠小于135。

低渗性脱水：

指水和钠同时丢失，但失水少于失钠。

血清钠低于135，细胞外液呈低渗状态。

纠正代谢性酸中毒首选5%碳酸氢钠。

口渴、尿少、比重高、皮肤弹性差系高渗性脱水。

代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，带有酮味

外科休克病人的护理

休克是指机体受到有害因素的强烈侵袭，导致有效循环血量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征（或机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

）

休克患者的观察要点：

1、精神状态：

反映脑组织灌注情况

2、皮肤色泽及肢端温度：

反映体表灌注情况

3、血压

4、脉搏

5、尿量:

<25提示休克；>30提示休克纠正

6、心电监护

7、指端血氧饱和度

（2）

休克特殊监测

1、中心静脉压（）相对血容量及右心功能

正常值：

5~122O

<52O（0.49）提示血容量不足；

>152O（1.47）提示心功能不全、肺循环阻力增加，静脉血管床过度收缩；

>202O（1.96）提示充血性心力衰竭

2、肺动脉楔入压（）

正常值：

6~12

意义：

左心房舒张末压的变化，左心前负荷及左心功能

<6提示血容量不足；

>18提示血容量过多；

>30预示将出现肺水肿。

3、心排血量（）反映心脏的泵功能

每搏容量′心率（正常成人：

5~6）

4、心脏指数（）指每平方米体表面积的心排出（正常值：

3.22）

反映休克时周围血管阻力的改变及心脏功能情况

5、体循环阻力（）代表体循环总的血管收缩指标

创伤性休克—抗休克裤的应用

抗休克作用：

通过充气包绕性加压，收缩腹部和下肢的静脉池，增加回心血量和心输出量，自身输血量可达750~1000

禁忌症:

脑水肿、肺水肿和充血性心力衰竭

横膈以上的活动性出血灶和创伤

腹部损伤伴内脏外露

孕妇

营养支持病人的护理

人体所需的营养物质

碳水化合物：

脂肪：

蛋白质：

水和电解质：

维生素：

微量元素

肠外营养（）

定义：

指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。

外科感染病人的护理

外科感染：

需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。

非特异性感染特点：

（1）致病菌:

化脓菌

（2）有共同的化脓性炎症的特点：

红、肿、热、痛和功能障碍占外科感染的大多数

特异性感染：

破伤风、结核、气性坏疽等，致病菌：

破伤风杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌。

临床表现

1.局部表现：

红、肿、热、痛、功能障碍

2.全身症状：

发热、头痛、乏力、纳差等，可伴代谢障碍

3.器官-系统功能障碍

4.特异性表现

疖：

单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

致病菌：

金黄色葡萄球菌

痈：

多个相邻的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。

常发生在颈、背、上唇等部位。

致

病菌：

金黄色葡萄球菌

急性蜂窝织炎：

皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染

脓毒症:

有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染。

是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸、等明显改变的外科感染的统称

菌血症：

脓毒症的一种，血培养检出致病菌者。

破伤风：

破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起一种急性特异性感染。

破伤风发作期临床表现：

肌肉强直性痉挛，发作顺序:

咀嚼肌→面部表情肌→颈部肌→背腹肌→四肢→膈肌咀嚼肌收缩、痉挛:

张口困难（牙关紧闭）面肌痉挛:

苦笑面容颈项肌痉挛:

颈项强直背、腹肌收缩：

角弓反张

四肢痉挛:

握拳、曲肘、曲膝膈肌、呼吸肌痉挛：

呼吸困难、窒息

破伤风预防：

1、主动免疫法：

破伤风类毒素2、被动免疫法：

破伤风抗毒素1500-3000U皮下或肌肉注射

气性坏疽：

梭状芽孢杆菌引起的严重的肌肉组织广泛坏死。

休克病人的护理措施

一般护理:

密切观察生命体征,保持正确体位,保持正常体温,保持呼吸道通畅,减轻疼痛

心理护理:

输液护理:

迅速建立两条有效的静脉通路,输液前后三查七对,严密观察输液反应,根据监测结果随时调整液体种类和速度,注意药物的配伍禁忌、浓度及毒副作用,及时补记临时口头医嘱

准确记录24小时液体出入量,严格控制高渗盐的用量

用药护理（血管活性药物）:

应由低浓度、慢速度、小剂量开始使用；严格控制滴速（输液泵），单独一路静脉通道；禁止在该通路推注其它药物。

用药开始应每5~10测血压1次；根据血压调整药物浓度与滴速。

平稳后改为15~30测1次。

切忌使缩血管药物漏到皮下；连续使用硝普钠三天以上应监测血硫氰酸盐浓度。

局麻药毒性反应

常见原因

①一次用量超过病人的耐量；

②误注入血管内；

③作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；

④体质弱等原因使耐受力下降

椎管内麻醉概念：

根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞，统称。

适应症：

用于持续2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、和肛门会阴部手术，如阑尾切除术、疝修补术等

禁忌症：

精神病和小儿等不合作的病人、中枢神经系统疾病（脑膜炎、颅内压增高）、休克、穿刺部位皮肤感染或全身脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心衰或冠心病发作、严重腰背史、凝血机制障碍、明显腹内压增高

损伤病人的护理

创伤是指机械致伤因子引起的损伤，为动力作用造成的人体组织结构连续性破坏和功能障碍。

损伤修复的三个过程

（1）充填期止血与封闭创面

（2）增生期瘢痕愈合

（3）塑型期伤口外观和对功能改善

清洁伤口：

指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。

污染伤口：

指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口

感染伤口：

伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。

清创后的处理

1、保持有利引流的体位和功能位置

2、观察伤口引流情况

3、注射破伤风抗毒素

4、指导病人作伤指（趾）的早期活动

换药注意事项

1、严格遵守无菌操作

2、先处理清洁伤口

3、严重污染伤口和特异性伤口最后处理

4、换药镊子使用

张力性气胸的急救处理应迅速排气减压。

闭式胸膜腔引流，水封瓶中长玻璃应插至水面下、3-4，更换引流瓶时，务必先双钳夹管，以防空气进入胸膜腔。

复苏为对急症重危病人施行抢救的全部措施和过程。

烧伤病人的护理

烧伤是由各种致热因子引起的损伤。

（火焰、热水、热液、热气）、光电、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表皮深大达肌肉、骨骼的一种损伤。

烧伤分期

（1）体液渗出期：

伤后数分钟即开始渗出，6~8小时最快，12~36小时高峰48小时后趋于稳定。

（2）急性感染期：

烧伤面积越深、面积越大，感染机会越多。

（3）修复期：

创面修复期和功能修复期

手掌法：

伤员本人5指并拢的一侧手掌的1%，5指自然分开的手掌面积约为1.25%

烧伤深度：

我国用三度四分法：

一度：

伤及表皮层皮肤灼红，痛无水泡拔毛试验。

浅二度：

伤及表皮、真皮层大水泡，泡壁薄，基底潮红，剧痛水肿明显。

深二度：

伤及真皮深层小水泡，泡壁厚基底苍白潮红相间、湿润，网状血管堵塞痛觉迟钝。

三度：

伤皮肤全层，深达皮下、肌肉、骨骼。

无水泡，痛觉消失无弹性，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、碳化成焦痂，痂下水肿

烧伤严重度评估

轻度：

Ⅱ°，面积9%以下

中度：

Ⅱ°，面积1029%或Ⅲ°面积不足10%

重度：

总面积30-49%或Ⅲ°面积10-19%，面积不足，但并发休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤。

特重：

总面积〉50%或Ⅲ°〉20%或有严重并发症。

大面积烧伤病人的病程大致为休克、感染、修复3期

乳房疾病病人的护理

急性乳房炎：

乳房的急性化脓性炎症好发于产后3—4周哺乳期妇女，尤其是初产妇。

多为金葡菌引起。

急性乳房炎病因：

除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相关因素：

１．乳汁淤积（最重要）２．细菌入侵

急性乳房炎护理诊断/问题：

体温过高疼痛皮肤完整性受损焦虑知识缺乏

急性乳房炎护理和健康教育（预防措施）

1、饮食、休息、个人卫生

2、病情观察、对症处理、伤口护理

3、避免乳汁淤积、防止乳头损伤

4、提高机体抵抗力

5、纠正乳头下陷

6、良好哺乳习惯

7、乳头、乳晕破损或皴裂者，暂停哺乳，局部用用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈后再行哺乳，严重者应及时就诊。

乳房癌临床表现:

乳腺肿块；好发部位：

外上

乳头：

偏斜、内陷、溢液

皮肤：

酒窝征、桔皮征、卫星结节、溃疡／湿疹样变腋窝

手臂和肩部：

剧痛（N）

转移症状：

肺、骨、肝、

乳房癌转移途径:

1.直接浸润

2.淋巴转移

3.血运转移

乳房癌分期:

国际临床分期（分类法）

T：

原发癌瘤

N：

局部淋巴结

M：

远处转移

国内：

临床分期（0―Ⅳ）（P194-195）

乳房癌手术后常见护理问题:

1.有气体交换受损的危险，与伤口过度包扎有关；

2.患肢活动障碍，与手术影响手臂和肩关节的活动有关；

3.自我形象紊乱，与乳房切除/化疗致脱发有关；

4.有感染的危险，与引流管留置有关；

5.知识缺乏：

缺乏患肢功能锻炼、乳房自我检查知识。

乳房癌手术后护理要点:

1.体位：

血压平稳后取半卧位，利于引流和呼吸；

2.饮食：

注意补充足够的热量、营养；

3.伤口护理

（1）皮瓣的观察；患肢远端血运情况，注意:

调整绷带松紧度。

（2）引流管护理：

妥善固定；保持持续性负压引流状态；观察记录引流情况；4-5天后创腔无积液时可拔除。

5.预防性抬高患肢，减轻水肿；禁止：

患肢测血压、抽血或注射。

6.患侧上肢康复、训练：

（1）手术后24小时：

腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。

（2）48小时后：

可下床活动；用吊带将患肢托扶；需他人扶持时不要扶患侧。

（3）术后1周：

肩部活动；10-12天后：

试行自我护理：

（刷牙、梳头、洗脸等）；

上臂的全关节活动：

爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动。

7.给予病人及家属心理上支持和鼓励。

8.化疗及放疗的护理：

注意皮肤护理；注意化疗副作用对机体的影响。

乳房癌健康教育

乳房自我检查方法：

站在镜前一各种姿势（两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕余头后）比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色。

于不同体位（仰卧床上、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指平放于乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块；再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结；最后用拇指及示指轻轻挤压乳头有无溢液；疑有异常及时就医。

每月定期检查；

月经后4-7天检查为宜；

健侧乳房每年X摄片检查一次。

出院宣教：

（1）避免用患肢：

搬动、提拉过重物体；测血压、注射；

（2）坚持患侧上肢功能锻炼

（3）坚持化疗、放疗，定期复查；

（4）5年内避免妊娠，以免复发；

（5）胸部形体矫正（泡沫乳罩、乳房再造术）;

（6）衣着不过度紧身。

乳腺癌最多见于乳房的右上象限，最常见的转移途径是淋巴结转移，常见的首发症状是无痛性转移。

胆道疾病病人的护理

肝外胆管结石临床表现：

三联征：

腹痛、高热寒战、黄疸

急性梗阻性化脓性胆管炎：

典型的三联征+休克+神经系统症状=雷诺（）五联征

（墨菲）征阳性）：

急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。

深吸气时．发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。

肝外胆管结石治疗原则:

紧急手术解除胆道梗阻引流，有效降低胆压。

包括：

禁食，抗炎，纠正水、电、酸碱平衡，对症处理　

手术治疗：

胆总管切开，Ｔ管引流　

非手术治疗：

胆管减压引流

肝外胆管结石术前护理：

1.观察病情

2.缓解疼痛

3.营养：

低脂肪的食物

4.并发症的预防

5.家属的心理支持

肝外胆管结石术后护理：

1.病情观察：

体温出血黄疸

2管引流的护理

3.心理支持

4.并发症的观察与处理

T管引流的护理：

无菌、固定、通畅、观察、记录、防止并发症

*无菌+固定

*保持有效的引流（引流液的色、量、质）

*观察+记录

*预防感染：

术后3天每日换袋，之后隔日换；引流口每日消毒并更换纱块。

*术后2周行T管造影：

检查前禁食一餐，排便或灌肠，检查后即接引流袋

T管引流的拔管指征

一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清、黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。

例：

某急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床表现为进油腻食物后，感右上腹持续性剧痛，向右肩放射，伴寒战高热、恶心、呕吐，急诊入院。

T39.2℃，急性面容，神志淡漠，巩膜黄染，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数为22*109，中性粒细胞占88%，尿胆红素（+），凡登白试验直接反应（+）等。

最关键的治疗方法：

及时行胆总管切开减压引流术；其治疗原则为：

紧急抢救病人生命。

迅速解除胆道梗阻并置引流管，达到有效减压和减轻感染的目的。

通常采用胆总管切开减压、取石、T管引流术。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡病因：

胃酸和胃蛋白酶的消化作用；胃粘膜屏障受损；精神、遗传因素；感染

胃十二指肠溃疡临床表现:

慢性、节律性、周期性上腹痛、胃肠道症状、全身症状

十二指肠溃疡

胃溃疡

性质

钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感

部位:

上腹正中或稍偏右,剑突下正中或稍偏左

胃大部切除术后并发症及护理

⑴胃出血：

保守治疗（禁食、止血药物、输血）

⑵十二指肠残端破裂：

发生于术后３天，立即手术术后持续负压吸引，纠正水电解质失衡。

⑶术后梗阻：

禁食、胃肠减压、输液

⑷倾倒综合征：

少量多餐，避免进甜的过热流质，进餐后平卧１０－２０分钟。

（表现为进甜流质饮食后十到二十分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十分钟左右，症状多可缓解）。

⑸低血糖综合征：

少量多餐

胃癌临床表现

症状

上腹隐痛不适

进食哽噎感喷门胃底癌可有胸骨后疼痛

恶心、呕吐幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现

呕血和黑便肿瘤溃破血管后可有此征

进行性贫血、消瘦、恶病质体征

早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部