申报表重大产业技术攻关项目企业技术研究开发项目天使资金 项目科技成果转化转移项目.docx

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申报表重大产业技术攻关项目企业技术研究开发项目天使资金项目科技成果转化转移项目

附件1

计划类别：

　　　　—　　　　

技术领域：

审核号：

厦门市科技计划项目申报表

（企业技术研究开发项目、“天使资金”项目、科技成果转化转移项目填报）

项目名称：

申请单位（盖章）：

单位负责人：

　　　　　电话：

　　　手机：

项目联系人：

　　　电话：

　　　　手机：

单位地址：

　　　　邮编：

填报时间：

年月日

厦门市科学技术局

填表说明

1.科研投入：

指科研开发年度投入经费。

包括项目的研究、设计费用，样品、样机试制及中试所必需添置的仪器、设备等费用，及用于引进、消化、吸收而进行二次创新所需投入的费用等。

2.项目负责人：

指对所申请的项目直接参与研究开发及产业化，并负技术主要责任的科技人员。

3.全员劳动生产率：

指企业年工业总产值与企业全部职工平均人数之比值；全部职工平均人数为该企业年初职工数与年终职工数的和除以2。

4.项目预期达到的技术指标：

按项目验收最终产品的技术结构、性能，生产工艺及使用效果等方面预期要达到的技术指标（是同类产品中横向比较的主要依据，必须是可检测或可检验的产品性能可量化的具体指标）。

在不泄露商业秘密的前提下，尽可能陈述完整。

5.申报表内各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，所有数据均无须填写计量单位。

6.所有书面申报材料均应按A4纸规格装订成册，采用网上打印的封面格式做为材料封面（一册正本、二册副本），编排目录，并对每册材料依序连续编写页码。

一、项目依托单位基本情况

实施单位

负责人

职务

职称

单位地址

邮编

联系电话

传真

机构代码号

单位性质

法人形式

核算形式

注册资本

注册时间

全员劳动生产率（万元/人.年）

序号

主要股东名称

股东出资额（万元）

出资形式

所占股份比例（％）

1

2

3

企业规模

1、大型2、中型3、小型

企业特性

□认定的高新技术企业□认定的软件企业□认定的自主创新型企业□留学人员企业□民营科技企业□其它

单位拥有知识产权状况（件）

专利申请

总数

其中

专利授权

总数

其中

软件著作权

（IC）布图设计专有权

植物新品

种权

发明

实用

新型

外观

设计

发明

实用

新型

外观

设计

职工人数

大专以上学历人员数

主要业务

范围

主要产品

及其销售

收入（近

三年）

单位近两年财务状况

时间指标

前年（年）

□审计□未审计

上一年度（年）

□审计□未审计

总产值（万元）

总销售额（万元）

净利润（万元）

纳税总额（万元）

其

中

企业所得税（万元）

增值税（万元）

营业税（万元）

个人所得税（万元）

其他税（万元）

研发支出费用（万元）

总支出（万元）

创汇总额（万美元）

固定资产原值（万元）

总资产（万元）

总负债（万元）

净资产（万元）

主要产品情况

序号

主要产品名称

是否具有自主知识产权及知识产权编号

占企业销售

收入总额比例

%

%

%

%

二、项目基本情况

项目名称

项目负责人

职务

职称

项目联系人

职务

职称

办公电话

移动电话

传真

技术领域

技术来源

1.自有技术2.国内技术3.国外技术

开发形式

1.独立开发2.合作开发3.引进消化吸收4.其它

成果隶属及获奖情况

主要合

作单位

2.1技术背景

项目由来（最多250字）：

项目简介（最多250字）：

技术路线（最多250字）：

技术成熟情况（最多250字）：

2.2

技

术

水

平

创

新

性

1.首创2.重大改进3.较大改进4.消化创新

简要说明（最多200字）：

先

进

性

1.国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进

与目前国内外产品比较说明（最多150字）：

可

靠

性

测试结果说明（最多150字）：

项目产品达到的质量标准

达标情况说明（最多150字）：

三、

项

目

总

体

目

标

（最多200字）

四、

项

目

符

合

规

划

纲

要

情

况

符合《厦门市中长期科学技术发展规划纲要（2006-2020年）》和《厦门市“十一五”科技发展专项规划》的主要内容。

（最多不超过150字）

五、

项

目

预

期

达

到

的

技

术

指

标

（最多200字）

六、项

目

主

要

技

术

难

题

及

解

决

方

案

主要技术关键/难题（最多300字）：

拟采取的解决方案（最多400字）：

七、市场分析与前景预测（包括目前市场需求情况、分布情况、市场占有率等）

（最多300字）

项目资金投入

总投入（万元）

申请资助方式

□无偿资助□担保贷款□贷款贴息

自有（万元）

贷款（万元）

其它（万元）

申请金额（万元）

项目已投入

（万元）

其中：

自筹（万元）

贷款（万元）

项目已产生

经济效益

产量

（）

销售收入

（万元）

利润

（万元）

税收

（万元）

创汇

（万美元）

注：

总投入＝自筹＋贷款＋其它＋申请金额

项目已投入＝自筹＋贷款

项目已投入＜总投入

经费支出预算

科目名称

申请经费（万元）

自筹经费（万元）

计算依据

1、设备费

（1）购置设备费

（2）试制设备费

（3）设备改造与租赁费

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料动力费

5、差旅费

6、会议费

7、国际合作与交流费

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9、劳务费

10、专家咨询费

11、管理费

12、其它

合计

八、项目实施计划概要及目标预测规模

项目实施计划

起止时间

主要科研工作

进度目标

年　　月

项目验收

―――――

项目预测指标

年份

产量

（）

销售收入

（万元）

利润

（万元）

实缴税收

（万元）

创汇

（万美元）

九、社会效益分析（包括相关产品和产业的促进与带动作用）

（最多300字）

十、项目组主要成员

姓名

性别

年龄

职务/职称

从事专业

工作单位

在本项目

中的作用

签字

十一、项目负责人情况简介（最多250字）

十二、申请单位意见

负责人：

　　　　　　　　　　　单位盖章：

日期：

　　　　　　　　　　　　年月日

十三、成果受让方意见：

负责人：

　　　　　　　　　　　单位盖章：

日期：

　　　　　　　　　　　　年月日

十四、厦门市科学技术局审查意见

盖章：

年月日