手术病人术前护理和术后观察.doc

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手术病人术前护理和术后观察

一、术前护理

护理重点:

做好身心两方面的准备,提高手术的安全性,给予相关的指导,预防术后并发症。

1、了解病人的基本情况：

年龄、性别、所患疾病、拟施行的手术方式、麻醉方式、心理状态、自理能力、有无感冒、女病人的月经史。

2、减轻病人的焦虑、恐惧心理：

很多病人知道了要做手术，往往都会比较恐惧、担心。

我们上班时要注意自身的形象，进行护理时要有自信、稳重，给人以信任感和安全感。

讲解有关疾病与治疗的相关知识、手术治疗的必要性，一些成功的病例，增强治病的信心。

3、提高手术耐受能力：

贫血的病人先纠正贫血状态，高血压病人先用降压药控制血压，糖尿病人先调节血糖于轻度偏高状态。

4、常规准备：

（1）备皮：

备皮时勿弄破皮肤，腹部手术要清洁脐部。

要知道备皮范围。

特殊的备皮：

植皮手术的病人术前一日供皮区要剃除毛发，用75%洒精清洁后用无菌巾包扎。

备皮范围：

1）颈部手术：

自下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘。

2）乳房手术：

自下颌至平脐，前到健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂及腋毛。

3）胸部手术：

自锁骨至平脐，前过对侧锁骨中线，后过背正中线，包括患侧上臂1/3及腋毛。

4）上腹部手术：

自乳头连线路至耻骨联合，两侧至腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。

5）下腹部手术：

自剑突至大腿上1/3前内侧，两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。

6）肾手术：

自乳头连线至耻骨联合，前后均超过正中线，剃净阴毛，清洁脐部。

7）会阴部及肛门手术：

整个会阴部、臀部及大腿上1/3。

（2）呼吸道的准备：

吸烟者禁烟，注意保暖，避免感冒，教会病人深呼、有效咳嗽、咳痰。

（3）胃肠道准备：

术前12h禁食，4-6h禁水（防止术中呕吐呕吐致窒息及吸入性肺炎）

结肠、直肠手术病人术前三天予流质饮食及口服肠道抗菌素，术前晚及术晨予清洁灌肠。

（4）常规检查：

心电图、胸片、凝血功能、血常规、血型检查。

（5）其它准备：

配血、术前晚口服安眠药，练习床上大小便，甲状腺手术练习头颈部过伸位。

5、手术日晨护理

（1）测生命体征，如有异常报告医生。

询问女病人有无月经来潮。

（2）检查皮肤的准备情况。

（3）术晨遵医嘱留置尿管、胃管。

（4）检查心电图、凝血四项、血常规、血型结果。

（5）去手术室前要求病人排尿，带齐病历、术中用药、用物前往手术室。

6、如果是急诊手术的病人，尽快建立静脉通路，一边做好各项术前准备，一边做好病人的心理疏导，争取在最短时间内行手术治疗。

二、术后观察

1、生命体征：

术后回房30分钟测一次BP、P、R，一般四次平稳后遵医嘱测量。

术后2-3天体温略有升高，一般〈38度，称外科吸收热，为手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，无需特殊处理。

2、排尿情况麻醉反射未恢复、肛管和直肠手术后、病人不习惯床上排尿、切口疼痛都会引起排尿困难。

处理：

诱导排尿无效后才导尿。

3、肛门排气排便情况

腹部手术及消化道手术的病人待肠蠕动恢复后方能进食。

如何促进肛门排气呢？

术后6小时血压平稳后取半坐卧位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎症的局限从而减少肠麻痹的发生，减轻伤口张力等），鼓励病人早下床活动，如病情不允许下床者鼓励其在床上活动，按摩腹部。

非消化道手术对胃肠道功能影响较少，一般术后6小时开始进食，从流质或半流质向普食过滤。

消化道手术者有肛门排气才能进食，进食原则为由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易产气食物。

近来上消化道穿孔的病人比较多，此类病人的饮食指导比较重要：

肛门排气后拔除胃管后当日可饮小量水，每次4-5汤匙，1-2小时一次，第2日进半量流质，50-80ml/次，第3日进全量流质，100-150ml/次，第4日可进半流质。

4、引流管的观察普外科手术的病人术后留置的管道有胃管、尿管、切口引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T管等。

无论何种管道都要注意保持通畅、无菌，妥善固定，观察引流液的色、质、量。

5、切口情况术后要观察切口敷料无渗血渗液，是否脱落。

6、术后不适的观察

（1）切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出现，24小时内最强烈，一般2-3天后逐渐减轻。

。

现在术后镇痛泵应用大大减轻了病人的痛苦。

术后除了用止痛剂止痛外，还可以用非药物疗法，如交谈、听音乐来分散注意力，腹部手术者取半坐卧位来减轻伤口的张力，咳嗽或改变体位时双手按住伤口两侧。

（2）恶心呕吐与麻醉和手术引起的胃肠功能紊乱、电解质紊乱有关。

可以使用止吐药，稳定情绪，保持口腔清洁，及时更换污染被服。

注意观察呕吐物的色、质、量。

7、术后并发症的观察

（1）切口感染：

病人诉切口疼痛并伴有体温升高，局部红、肿、热、痛。

（2）切口裂开：

多见于腹部手术，常发生于术后一周左右，与营养有良、切口缝合不佳、感染及术后腹内压增高有关。

如发生切口全层裂开，立即让病人平卧屈膝以降低腹压，安慰病人解除紧张情绪，用无菌换药扣上，送手术室处理，不能将脱出的脏器直接回纳入腹腔。

（3）肺部感染：

表现为咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、发热，白细胞计数升高。

重在预防：

注意保暖，多翻身、拍背，行有效咳嗽咳痰，雾化吸入，早下床活动。

（4）尿路感染：

表现为尿频、尿急、尿痛症状。

尿潴留和留置尿管病人易发生。

指导患者多饮水>1500ml,以冲洗尿路，同时应用有效抗生素。

（5）下肢深静脉血栓：

多发生于在下肢，与术后卧床过久导致血流缓慢、血液呈高凝状态有关。

表现为患肢疼痛、水肿、浅静脉扩张。

预防：

早下床活动，按摩和热敷双下肢。

一旦发生血栓，患肢制动、抬高、禁按摩防血栓脱落，并行溶栓治疗（在患肢静滴尿激酶）

8、其它：

心理状态、营养状况等。

三、常见疾病的知识要点

甲状腺瘤（甲亢）

基础代谢率的计算公式脉率+脉压差-111

测量的条件早晨空腹静卧、不做任何活动的情况下测量。

术前指导指导练习颈部过伸位。

术后指导半坐卧位。

进食温凉全流或半流食物。

并发症的观察呼吸困难和窒息、声嘶、吞咽困难、呛咳、低血钙、甲状腺危象。

乳癌

注意保密性医疗制度。

患肢不能量血压、静脉穿刺、负重。

患肢的功能锻炼术后3天患肢制动，7天后作肩部活动，出院后应患肢做日常活动，避免废用性残废。

腹股沟疝

术后注意观察有无出现阴囊血肿，常规用沙袋加压切口。

出院宣教三个月内避免重体力劳动，保持大小便通畅，避免慢性咳嗽或剧烈咳嗽。

胃十二指肠溃疡穿孔

病情急，常需急完善术前检查、备皮更衣、留置胃管尿管后即送手术室行手术治疗。

胸部外伤

胸腔闭式引流管的护理

腹部内脏器的损伤

保守治疗绝对卧床休息，密观生命体征和腹部体征，做好术前准备，必要时行手术治疗。

烧伤

特殊病房空气消毒补液原则加强营养注意创面情况功能锻炼

四、常见引流管的护理及操作要点

引流管总的护理要点是：

引流通畅、妥善固定、保持无菌、注意观察。

胃管

目的：

胃肠穿孔者减少胃肠道容物流入腹腔；肠梗阻者可减轻腹胀症状；胃肠道手术前利于胃肠道的准备，术后可减轻吻合口的张力，促进愈合，缓解胃肠胀气。

操作要点：

1、心理护理，指导配合

2、长度成人前发际至剑突，为45~55cm,l，胃肠减压者应再增加5~10cm..。

3、插管技巧

护理要点1、口腔护理

2、引流不畅的处理可以变动体位、转动或调整胃管位置，或用生理盐水冲洗，但是食道手术及胃大部分切除术病人应在医生指导下进行；若无效则拔出重插。

3、引流液的观察，注意有无血性液

4、拔管指征肛门排气后方可拔管。

普通腹部手术2~3天，食道及胃肠道手术术后5~7天。

5、拔管技巧夹闭胃管末端，嘱深呼吸后屏气时拔管，到咽喉处快速拔管。

尿管

操作要点：

1、评估

2、心理护理，指导配合

3、插管技巧

4、留置尿管者见尿后再插入7~10cm，插好后注意将包皮回拉。

“T”管

目的：

引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道防止胆道狭窄。

护理要点1、正常胆汁为黄绿色，清亮无渣，开始引流时500ml/天。

2、拔管指征术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁减少至200ml，胆道<造影通畅，夹管试验无不适。