方剂重点.docx

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方剂重点

第十九章治风剂

概述

1、含义凡是由辛散疏风或滋潜熄风等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。

1、分类

（1）疏散外风剂——主治外风证。

（2）平熄内风剂——主治内风证。

3．使用注意

（1）必须辩别风病的内外。

（2）针对不同的病情、邪气的兼夹、病变的虚实，或灵活加减，或数法合参。

第一节疏散外风剂

疏散外风剂，适用于外风所致诸病。

川芎茶调散

【主治】外感风邪头痛。

症见偏正头痛或巅顶头痛，或恶寒发热、目眩鼻塞、舌苔薄白，脉浮。

病机风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳。

治法疏风止痛。

【组成】川芎、荆芥、薄荷12g，白芷、羌活、甘草各6g，细辛3g，防风4.5g

【方解】川芎——祛风止痛。

君

白芷、羌活、细辛——祛风止痛。

臣

防风、薄荷、荆芥——疏风透邪。

佐

甘草——调和诸药。

使

制方特点诸经头痛兼顾，温燥有制，升中有降。

【功效】疏风止痛。

【临床运用】

1、用方要点：

头痛，鼻塞，脉浮。

2、加减变化：

本方加菊花、僵蚕，名菊花茶调散，主治风热上扰的头痛。

3、现代运用：

普通感冒、流行性感冒、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎等病属外感风邪为患者。

【歌诀】川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌；

目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉平康。

消风散

【功效】疏风止痒，清热除湿。

【主治】风毒湿热之风疹、湿疹。

皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数有力。

【组成】当归、生地、蝉蜕、防风、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各3g、甘草、木通各1.5g

【临床运用】

1、用方要点：

本方为治疗皮肤病的有效方剂，常用于风毒湿热之证。

临床使用当以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，脉浮数为依据。

2、现代运用：

本方多用于荨麻疹、皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病、扁平疣、疥疮、急性肾炎等属风毒湿热为患者。

3、注意事项：

本方疏风、祛湿药较多，易伤阴血，气血虚弱者不宜使用。

服药期间忌用辛辣、鱼腥、厚味、烟酒、浓茶等，以免影响疗效。

【歌诀】消风散内用荆防，蝉蜕胡麻苦参苍；

石知蒡通归地草，风疹湿疹服之康。

第二节平熄内风剂

平熄内风剂，适用于内风病证。

镇肝熄风汤

【功效】镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】肝阳上亢，气血上逆之类中风。

头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。

【组成】怀牛膝、生赭石各30g，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬各15g川楝子、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g

【方解】怀牛膝——引血下行，补益肝肾。

君

代赭石、龙牡——平肝潜阳。

臣

龟板、白芍、天冬、玄参——滋补肝肾之阴。

佐

川楝、麦芽——条达肝气，兼清肝热。

佐

甘草——调和诸药。

使

【临床应用】

1、用方要点：

本方适用于肝肾阴虚，肝阳上亢化风所致之类中风。

以头目眩晕、面色如醉、脉弦细长有力为依据。

2、现代运用：

本方常用于治疗高血压病、血管性头痛、脑卒中、眩晕综合征，也可用于癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症等属肝阳上亢者。

【歌诀】镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙；

龟板麦芽甘草楝，肝风内动有奇功。

天麻钩藤饮

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。

头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

病机肝肾阴虚，阳亢化风。

治法平肝熄风，清热活血，滋补肝肾。

【组成】石决明、钩藤、川牛膝各12g，栀子、黄芩、天麻、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g

【方解】天麻、钩藤——平肝熄风。

君

石决明——平肝潜阳。

臣

川牛膝——引血下行，直折阳亢。

臣

黄芩、栀子——清热泻火。

益母草——利尿清热。

佐

杜仲、桑寄生——补益肝肾。

夜交藤、朱茯神——宁心安神。

制方特点：

方中药物，大多具有降血压的药理作用。

【功效】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【临床应用】

1、用方要点：

本方适用于肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰之证，临床使用当以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为依据。

2、现代运用：

本方常用于高血压病、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、颈椎病等属肝阳偏亢、肝风上扰者。

【歌诀】天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生；

夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁。

第二十一章祛湿剂

概述

1、含义：

凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。

2、分类：

（1）化湿和胃剂——主治湿困脾胃证。

（2）清热祛湿剂——主治湿热证。

（3）利水渗湿剂——主治水湿内停证。

（4）温化水湿剂——主治寒湿证。

（5）祛风胜湿剂——主治风湿证。

3、使用注意：

祛湿剂燥、利太过，故素体阴虚津亏者不宜使用。

第一节化湿和胃剂

化湿和胃剂主治湿困脾胃证。

藿香正气散

【主治】外感风寒，外伤湿滞证。

症见霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸隔满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻。

病机风寒束表，卫阳被郁；湿阻中焦，升降失司。

治法外散风寒，内化湿浊，兼理气和中。

【组成】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30g、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各60g、藿香90g、甘草75g

【方解】藿香——外解风寒，内化脾湿。

君

苏叶、白芷——助君发散风寒。

臣

半夏曲、厚朴——燥湿和中，降逆止呕。

臣

桔梗——宣肺制气。

陈皮——理气，燥湿，和中。

大腹皮——行气消胀。

佐

白术、茯苓——健脾除湿。

甘草——调和诸药。

使

制方特点：

①解表与疏里同施，升清与降浊互用；

②标本兼顾，扶正祛邪，解表、祛湿与补脾合法；

③君以藿香，一药三用，即解表、化湿、和中。

本方虽表里同治，但以治里为主；升降兼施，以降为主；标本兼顾，以治标为主；扶正祛邪，以祛邪为主。

【功效】解表化湿，理气和中。

【临床应用】

1、用方要点：

恶寒发热，胸隔满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻。

2、加减变化：

本方去仅保留厚朴、陈皮、甘草、白术改为苍术，名平胃散，主治湿滞脾胃证。

3、现代运用：

主要用于夏秋季节性感冒、流行性感冒、胃肠性感冒、急性胃肠炎、消化不良等病属于外感风寒，内伤湿滞者。

【歌诀】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；

夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

第二节清热祛湿剂

清热祛湿剂，适用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等证。

茵陈蒿汤

【主治】湿热黄疸。

一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子色，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数或沉实。

病机湿热郁滞肝胆，胆汁外溢发黄。

治法清热，利湿，退黄。

【组成】茵陈18g栀子大黄各9g

【功效】清热，利湿，退黄。

【方解】茵陈——清热除湿，利胆退黄。

君

栀子——清热利湿，退黄。

臣

大黄——泻下通便，导湿热下行。

佐

制方特点：

清疏、清利与清泄三法合用，全方疏利气机，通泄壅滞，务使热从二便而出。

【临床运用】

1、用方要点：

一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，苔黄腻，脉滑数。

2、现代运用：

本方主要用于急、慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病以及疟疾、伤寒、败血症等病属肝胆湿热蕴结者。

【歌诀】茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；

湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。

八正散

【主治】湿热淋证。

小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

病机湿热蕴结膀胱，水道不利。

治法清热利湿通淋。

【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石山栀子仁甘草木通大黄各了500g

【方解】

瞿麦、扁蓄

木通、车前子——利尿通淋。

滑石、栀子

大黄——泻下通便，导湿热下行。

甘草——调和诸药。

制方特点：

本方疏利下焦而不专治下，三焦同治。

【功效】清热泄火，利水通淋。

【临床应用】

1、用方要点：

以小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，苔黄腻，脉滑数为依据。

2、现代运用：

常用于急性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、泌尿系结石等病属膀胱湿热者。

【歌诀】八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研；

草梢瞿麦兼栀子，兼加灯草痛淋蠲。

第三节利水渗湿剂

利水渗湿剂适用于水湿内盛所致的多种病症。

五苓散

【主治】水湿内停的水肿，泄泻，小便不利。

病机水液内停，膀胱气化不行。

治法利水滲湿，温化膀胱之气。

【组成】茯苓、猪苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝6g

【方解】茯苓猪苓泽泻——利水滲湿。

白术——益气健脾，燥湿利水。

桂枝——温化膀胱之气。

制方特点：

主以滲利，辅以甘温辛通。

【功效】利水滲湿，温阳化气。

【临床应用】

1．用方要点：

水肿或泄泻，小便不利，苔白。

2．现代运用：

慢性肾炎，肝硬化所致的水肿等。

【歌诀】太阳腑病用五苓，白术桂泽猪茯苓；

利水滲湿治水肿，温阳化气蓄水行。

第四节温化水湿剂

温化水湿剂，适用于阳虚气不化水或湿从寒化所致的多种病症。

真武汤

【主治】脾肾阳虚，水饮内停证。

小便不利，四肢沉重疼痛，甚则肢体浮肿。

腹痛下利，苔白不渴，脉沉。

病机阳不化水。

治法温阳利水。

【组成】茯苓附子白芍生姜各9g白术6g

【方解】附子——温壮肾阳君

茯苓、生姜——健脾滲湿，散寒行水。

臣

白术——健脾燥湿。

佐

白芍——缓急止痛，防温利太过。

佐

制方特点：

主以温阳，兼行散水、利水、燥湿。

【功效】温阳利水。

【临床应用】

1、用方要点：

小便不利，四肢沉重或浮肿，苔白不渴，脉沉。

2、现代运用：

慢性肾炎，肾病综合症，尿毒症，心力衰竭等。

【歌诀】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；

阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康。

第五节祛风胜湿剂

祛风胜湿剂，适用于风湿外袭所致的头身疼痛等症。

羌活胜湿汤

【主治】风湿在表证。

头痛身重，肩背疼痛不可回顾，或腰脊重痛，难以转侧，苔白，脉浮。

病机风湿在表，阻滞经络。

治法祛风胜湿止痛。

【组成】羌活、独活各6g，藁本、防风、川芎、甘草各3g，蔓荆子2g

【方解】羌活、独活——祛上下部风湿而止痛。

君

防风——祛风湿而解表。

臣

藁本、川芎、蔓荆子——祛风散邪而止头痛。

佐

甘草——调和诸药。

使

制方特点：

二活并用，上下同治，通宣周身湿痹，配伍辛温性燥之品。

【功效】祛风胜湿。

【临床应用】

1、用方要点：

头项肩背腰脊重痛，苔白，脉浮。

2、现代运用：

感冒、头痛、风湿性关节炎等证属风湿在表者。

【歌诀】羌活胜湿羌独芎甘蔓藁本与防风；

湿邪在表头腰重，微微发汗有异功。

独活寄生汤

【主治】肝肾两亏，气血不足之痹证。

腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

病机外感风湿，阻滞经络，肝肾两亏，气血不足。

治法祛风胜湿止痛，补肝肾，益气血。

【组成】独活9g，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、人参、当归、芍药、干地黄、防风、川芎、甘草各6g

【方解】独活防风细辛秦艽——祛风湿止腰膝痹痛。

桑寄生杜仲牛膝——补肝肾，强筋骨。

当归芍药干地黄川芎——养血活血。

人参茯苓甘草——益气。

肉桂心——祛寒湿，通筋脉。

制方特点：

祛风湿，止痹痛为主，补肝肾，益气血为辅。

【功效】祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。

【临床应用】

1、用方要点：

腰膝疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细弱。

2、现代运用：

慢性风湿性关节炎、慢性腰腿痛，坐骨神经痛，骨质增生症等证属肝肾两亏，气血不足者。

【歌诀】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂茯苓；

杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。

第二十二章祛痰剂

概述

1、含义：

凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，称为祛痰剂。

2、分类：

⑴燥湿化痰剂——湿痰证。

⑵清热化痰剂——热痰证。

⑶润燥化痰剂——燥痰证。

⑷温化寒痰剂——寒痰证。

⑸治风化痰剂——风痰证。

3．配伍：

⑴常配伍理气药，气顺则痰消。

⑵常配伍祛湿药，湿聚生痰。

代表方

二陈汤

【主治】湿痰证。

咳嗽痰多，色白易咯，胸隔痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。

病机湿聚生痰，阻滞气机。

治法燥湿运脾，理气化痰。

【组成】半夏橘红各15g茯苓9g炙甘草5g（生姜7片，乌梅1个）

【功效】燥湿化痰，理气和中。

【方解】半夏——燥湿化痰，降逆止呕。

君

橘红——理气健脾，燥湿化痰。

臣

茯苓——滲湿健脾。

生姜——降逆和胃

乌梅——酸收，防温燥辛散伤阴。

佐

甘草——祛痰止咳

调和和药。

使

制方特点：

标本兼治，燥湿化痰治其标，健脾、利湿、理气治其本。

【临床应用】

1、用方要点：

痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。

2、加减变化：

本方加天麻、白术，名半夏白术天麻汤，主治风痰上扰证；若减甘草，加瓜蒌仁、胆南星、黄芩、杏仁、枳实，名清气化痰丸，主治热痰证；若去甘草、半夏，加贝母、瓜蒌、花粉、桔梗，名贝母瓜蒌散，主治燥痰证；若去二陈，加干姜、五味子、细辛，名苓甘五味姜辛汤，主治寒痰或寒饮证；若去半夏、茯苓，加桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前，名止嗽散，主治风痰咳嗽。

3、现代运用：

慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、神经性呕吐、梅尼埃病等证属湿痰为患者。

【歌诀】二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存；

燥湿化痰兼理气，湿痰为患此方珍。

第二十三章消导化积剂

1、含义：

凡具有消食导滞、软坚散结、消癥化积、消瘿散瘰等作用，治疗食积、癥积、瘿瘤、瘰疬等病证的一类方剂，统称为消导化积剂。

2．分类：

⑴消食导滞剂——主治食积停滞证。

⑵消癥化积剂——主治癥积、痞块，以及瘿瘤、瘰疬。

3．配伍与注意：

⑴常配伍理气药；

⑵不宜长期或过量服用。

第一节消食导滞剂

消食导滞剂：

适用于食积停滞证。

症见脘腹痞闷或胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶等。

常用药：

山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金、槟榔等。

代表方：

保和丸

【组成】山楂、神曲、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘

【功效】消食和胃

【主治】食积轻证。

枳实导滞丸

【组成】大黄30g、枳实、神曲各15g、茯苓、黄芩、黄连、白术各9g、泽泻6g

【功效】消食导滞，清热祛湿。

【主治】湿热食积证。

第二节消癥化积剂

消癥化积剂：

适用于癥积、痞块，以及瘿瘤、瘰疬等病证。

常用药：

理气药、活血破血药、化痰利水药、软坚散结药等。

桂枝茯苓丸

【组成】桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各9g

【功效】活血化瘀，缓消癥块。

【主治】瘀血留阻胞宫证（子宫肌瘤等）。

鳖甲煎丸

【功效】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

【主治】各种癥积。

现代用于血吸虫病肝脾肿大、慢性肝炎、迁延性肝炎、肝硬变，及腹腔肿瘤。

第二十四章驱虫剂

1、含义：

凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用以治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。

2、虫的种类：

蛔虫，蛲虫，绦虫，钩虫等。

3、常用药：

苦楝皮、使君子、槟榔、贯众、花椒等。

4、代表方：

乌梅丸

【组成】乌梅、黄连各480g，附子、干姜、桂枝、细辛、黄柏、人参、当归各180g，蜀椒120g

【功效】安蛔止痛。

【主治】蛔厥证。

第二十六章治疡剂

1、含义：

凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂，统称为治疡剂。

2、代表方：

五味消毒饮

【组成】金银花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各12g

【功效】清热解毒，消散疔疮。

【主治】痈疖疔疮。

阳和汤

【组成】熟地30g，鹿角胶9g，白芥子6g，肉桂、甘草各3g，姜炭、麻黄各2g

【功效】温阳补血，散寒通滞。

【主治】阴疽。

症见患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；

现代用于骨或关节结核、淋巴结结核、腹膜结核、慢性骨髓炎等。

大黄牡丹皮汤

【组成】冬瓜子30，大黄18g，桃仁12g，牡丹皮、芒硝各9g

【功效】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起（急性阑尾炎等）。

【思考题】

1、何谓治风剂，分为哪几类，川芎茶调散、消风散、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮各主治何证？

2、何谓祛湿剂，分为哪几类，藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓散、真武汤、独活寄生汤各主治何证？

3、何谓祛痰剂，分为哪几类，二陈汤、半夏白术天麻汤各主治何证？

4、何谓消食化积剂，分为哪几类，保和丸主治何证，鳖甲煎丸主治西医的何病？

5、乌梅丸现代用治西医哪些疾病？

6、治疡剂中阳和汤、大黄牡丹皮汤主治西医的何病？