医院成本核算面临的问题及对策10篇.docx

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医院成本核算面临的问题及对策10篇

医院成本核算面临的问题及对策10篇

第一篇：

新医院财务制度下医院成本核算三级分摊研究

1新《医院财务制度》中间接成本三级分摊原理

新《医院财务制度》中，三级分摊是以准确的科室分类为基础，按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室、医疗辅助类科室、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。

科室成本核算是医院各科室消耗医院自有资金所形成的直接成本与全成本，反映没有财政补助资金情况下的医院和科室成本结构和成本消耗情况。

医院开展科室成本核算能够节约成本、合理核算收支结余，客观反映科室工作绩效，理顺相关科室之间的业务关系，促进科室间协作。

原卫生部《医院成本管理暂行办法》作为《关于〈医院财务制度〉和〈医院会计制度〉的实施意见》（卫办规财发〔2011〕160号）的附件印发，适用于原卫生部部属（管）医院开展成本核算及管理工作。

该文件规定，医院各类科室发生的间接成本按分项逐级分步结转的方法进行分摊。

①一级分摊：

将行政后勤类科室费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并实行分项结转。

②二级分摊:

将医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊，并实行

分项结转。

③三级分摊：

将医技科室成本向临床科室分摊，分

摊参数采用收入比重，分摊后形成门诊、住院临床科室的成本。

因此，在一级、二级成本分摊的基础上，成本核算三级分摊公式为：

某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入（按开单科室归集"某医技科室总收入X当期医技科室各项总成本。

2医院执行成本三级分摊结果分析

新制度对医院科室成本归集及成本分配方法做出了详

细规定，但不同医院的规模、管理模式、核算方法均存在差异，所产生的成本含义也不相同。

尤其是医院科室划分复杂，

即便是同类型同级别的医院，其各自科室名称和内涵也存在较大差异，由此形成的科室成本数据缺乏可比性。

因此，真正、全面地推行医院全成本核算需要较长时间的实践过程。

同时，对三级分摊后的全成本数据与开单收入进行收支匹配检验发现，国家卫生计生委直属（管）多家医院在整体医疗收支略有结余或持平的情况下，部分科室开单结余，即

医院临床服务类科室全成本构成分析表（成本医03表）中，开单收入医疗科室三级分摊后成本指标亏损较为严重。

实际上，很多此类科室运行良好，甚至从执行体系如执行收入、直接成本、执行结余等指标来看略有结余，而从

开单体系来看，却有悖常理。

3新《医院财务制度》下的三级分摊假设条件及现实问

题

重新评价成本三级分摊体系，首先要把握新制度对临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室的相关规定，其次要理清三级分摊假设条件和问题。

3.1新制度对临床、医技科室的定义

新制度明确了各类科室的具体定义和对科室的分类，同时规范了科室成本的归集与分摊方法。

在新制度下，医院应根据科室设置情况，按医疗、医技、医辅、管理4大类确定

基本核算单元，医疗、医技科室属于直接核算单元，辅助和管理科室划分为间接核算单元。

其中，临床服务类科室指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室，包括门诊科室、住院科室等；医疗技术类科室指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室，包括放射、超声、检验、血库、手术等科室。

可见，临床科室与医技科室没有交叉，临床科室负责本科室病人的开单、治疗、床位、护理等，医技科室负责全院所有病人的检查、治疗等，而制度中的三级分摊，恰恰是将医技科室成本按开单占比分摊到临床科室成本中，从而最终实现开单收入与开单成本指标的匹配。

3.2新制度成本三级分摊的两大假设

从定义及成本三级分摊的思路，可以确定制度中三级分摊有两大假设：

一是医技科室不开单，只有临床科室才能开单二是临床科室除了为本科室病人提供护理、床位、治疗等，不会为其他临床科室病人提供任何医疗服务。

4对医院三级分摊新模式的探讨

新制度下的医院成本核算强调收支配比原则，应当按照谁受益、谁负担”原则，归集、分配各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比，某核算科室的收入与该科室的成本费用相配比。

这是保障成本核算工作科学性与准确性的重要原则，只有在科学、准确的成本核算工作基础上，医院成本分析、成本控制，政府根据成本核算数据定价等延伸工作才能科学、合理。

4.1细分核算单元级次

康复科门诊之所以有大量的其他科室病人，主要在于康复科门诊中有一个康复科治疗室，面向全院病人提供康复治疗。

康复治疗室的办公地点、治疗师相对固定，而资产也较易从康复科门诊剥离，且按其性质应为医技科室，因此，可以新增医技科室核算单元康复科治疗室”。

成本单元的确定

与医院管理决策紧密相关，在不影响医院正常医疗工作秩序的情况下，可以尽量细分成本核算单元，便于需要时逐级向上汇总归集。

完成成本归集后，按管理成本医辅成本

医技成本医疗成本的顺序，逐级向下进行成本分摊，得到各类科室全成本核算数据。

北京市财政局和卫生局印发的《医院成本核算办法》（京财社〔2013〕3号）提出将核算单元级次细分，医院成本核算单元级次分为四级，前三级由卫生局统一规定，第四级由各医院按第二级的诊疗科目项下进行细化分类。

临床服务类科室中含有医技或医辅性质的实验室、检查室等，应按以下情况分别处理：

①如果该实验室等仅为所属科室服务，则该室不再作为单独的核算单元，其成本直接计入其所属科室；②如果该实验室等为多个科室服务，则应按其性质划归为医技或医辅的独立核算单元。

例如呼吸科设实验室，且该实验室仅为呼吸科服务，则其成本计入呼吸科；神经内科设实验室，该实验室同时为神经内科、神经外科等多部门服务，则其归为医技科室。

医技科室、医辅科室参照临床科室方法执行。

各临床、医技、医辅科室下设的办公室不作为单独的行政管理类核算单元，其成本直接计入所属科室。

一、二级科室由市卫生局根据《卫生部诊疗科目名录》统一编码，医院不得随意增减；属于四级以下编码由医院自行设置，但需对应到二级科室编码下。

4.2调整成本核算三级分摊

对大多数医疗科室而言，某项检查或治疗可能是本核算单元科室所特有的，主要为本科室病人服务，如大量科室开单到消化内科病房执行的呼吸检查（C13、C14），开单到心血管内科病房执行的心导管的安装、心脏起博器的调整，开单到肾病内科执行的肾穿等，一般为本科室的专项检查治疗，偶有服务于其他科室有相关并发症或关联疾病的病人。

该部分检查或治疗是由科室内医生或护士兼职操作，无固定的人员定位、工作场所等，单独分开另立核算单元难度较大。

同时，根据重要性原则，将此类科室全部另立科室，那么核算单元将是一个非常庞大的系统，会加大成本核算工作难度，反而不利于开展成本核算工作。

因此，考虑到医疗科室之间互相开单的普遍性，要想保证成本核算三级分摊工作的科学性及其与开单收入的匹配性，成本核算三级分摊应予以调整。

5结论

目前，财政补助比例较低，医疗服务技术劳务价格远远低于成本，但补偿多少、价格调整多少，需要医院拿出真实、完整、准确的经济运行成本和医疗服务成本数据。

大型公立医院必须在医疗项目成本核算的基础上，积极探索补偿机制和付费制度改革所须应对的精细化病种成本核算办法。

公立医院改革的核心是筹资和医务人员薪酬制度两个问题，主要是结合公开的成本费用、质量、管理、满意度等绩效评价指标，落实和规范财政和医保投入责任。

医院提供的医疗服务不同于制造业的产品生产，具有流动性、个案性特点，不仅涉及面广，而且纷繁复杂，科室分工精细，各临床学科和辅助、保障部门之间关联紧密，使得推行医院全成本核算所需的各类原始数据渠道庞杂、数量众多，必须运用系统、成熟、规范的核算体系进行多次分配、归集、计算等加工处理，以提炼具有决策支持价值的数据信息。

医院有必要制定适合管理需要的成本管理制度，将科室成本核算作为成本管理的基础，积极开展项目成本和病种成本核算。

财务人员应结合医院经营实际状况，选择易于理解和操作的间接费用分摊方法。

当然，医院所有科室均具有特殊性，成本核算的意义与医院的经营成果密切相关，其目的是保证医疗服务的安全质量、效率和效益（社会效益）。

研究成本核算，强调分摊和细分，提供可供验证的科室成本基础数据，有助于为医院成本管理以及政府推进公立医院财政补偿机制、医保支付方式改革提供支持。

因此，在当前国家财政补助有限、医疗收费价格偏低的情况下，公立医院通过成本核算减少资源浪费、改善经营管理，对于医院长远建设和发展意义重大。

建议相关主管部门规范成本核算单元设置，统一信息识别代码，进一步科学规范成本分摊方法，保证区域内全成本核算信息数据的一致性、联通性和准确性，以便详细掌握不同级别、不同类别医院的单位社会成本，从而对整个地区的医疗成本管理提供指导。

作者：

董登姣唐忻李星单位：

华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处第二篇：

医院成本核算存在的问题及对策

1医院做好成本核算的必要性

目前医院收入中，药品收入占医疗收入的40%〜50%,

随着医改的进一步推行，取消药品加成是必然的，调整其他项目的价格，使医疗价格市场更合理，如增加医事服务费、药事服务费等。

增加的这些收入是否能弥补取消药品加成收入，以及弥补到什么程度，都是医院管理者及政府部门应考虑的问题。

医院开展成本核算有利于提高医院的经济效益

医院属于公益性机构，亏损、政府补助，被公认为是理所当然的。

但是医院的市场化、私立医院等的进入，使公立医院唯我独尊”的优势越来越弱，医疗服务收费又有一定的限定，因此医院要从成本着手，通过医院成本核算提高医院的效益。

成本核算为政府调整医疗服务价格、给予财政补助提供依据

目前，医疗服务价格已经跟不上物价水平的变化，医疗服务性价比明显不配比，医院只有通过成本核算提供给政府有说服力的成本资料，才能使政府对一些医疗服务项目的定价更合理。

如医保结算中的单病种结算方式，对于这些病种项目事先设定了病人的费用额度，额度的多少以及是否合理，都需要医院提供病种成本为政府决策提供依据。

成本核算为医院绩效考核提供依据

现代医院的管理者不仅要把重点放在前段的医疗服务上，更要引进先进的管理方式，将成本核算引入绩效考核系统，提高医院经济效益。

2医院成本核算的问题

目前，对医院成本核算已经有一些研究，但属于摸索阶段，存在开展时间短、核算方式不统一、数据准确性差等问题。

虽然医院管理者知道成本核算的重要性，但是难以将成本核算结果应用到医院管理中，不能将成本核算向下推广，只停留在只有财务人员做成本核算的阶段。

医院职工对成本核算认识不够

医院实行成本核算，需要全院配合，但对成本核算的认识还不够。

首先，随着近几年医院成本核算的工作的推行，一些医院管理者虽然已经认识到成本核算的重要性，但是没有应用到日常管理工作中，也没能与科室绩效考核相结合，发挥不了成本核算的真正作用。

其次，一些中层管理者及普通职工对成本核算认识不够，认为成本核算只是财务部门的工作，与前勤医疗服务部门无关，成本意识淡薄医疗资源浪费严重。

甚至很多人认为反正有财政补助，与个人利益无关，

科室成本核算起不到相应的作用，得不到全院职工的重视。

因此，成本核算工作形同虚设，大部分医院都处于表面工作。

医院信息系统不完善

医院成本核算的顺利进行需要信息系统的支持，但目前大部分医院信息系统比较落后，不提供有效的数据，在成本核算工作中主要时间不是用在成本数据的分析上，而是浪费在数据核对与整理工作上。

首先，医院HIS系统不完善，数

据不准确。

①科室收入划分不清。

②收入项目混论，有些未

按国家标准设置名称，同一个项目存在多个名称，没有对应标准码，很难进行医院之间的横向对比，一些废旧项目未进行及时删除或停用，医生操作上出现误选，造成数据不准确。

③收入项目开单科室同执行科室不匹配，或信息系统未设定执行科室。

④不能实现所有医疗收入计入HIS系统，存在手

工计收入现象。

其次，各系统之间没有良好接口，无法实现数据共享，需要手工整理，影响数据准确性，降低工作效率。

缺乏成本核算知识

医院成本核算不仅是财务部门的工作，还需要科室人员的配合。

首先，财务部门成本核算员缺乏专业知识。

目前大部分医院没有设立专门成本核算员，都是会计人员兼职，只是完成成本数据统计归纳工作，做不到成本数据的分析与应用。

由于医院成本核算还处于摸索阶段，很多财务人员缺乏成本核算方面的知识，面对不同性质、内容的数据，医院没有系统准确的核算方法。

其次，各科室人员缺乏基本成本核算知识。

医院各科室都有其自身的特点，核算内容及方法都需要与科室人员进行沟通，但医疗科室人员缺乏财务及成本方面的知识，沟通面临很大的困难。

3提高医院成本核算质量的对策

提高医院全员对成本核算的认识，增强成本核算知识医院成本核算需要全员参与，要提高医院职工的成本意识，通过宣传培训或是亲身的参与，使员工真正体会到成本核算对整个医院以及个人的重要性。

首先，成立专门的成本核算部分，由院长负责，并由财务科、医务科、信息科、总务科、人事科等部门全程参与，医疗科室设置专门成本核算员，明确工作内容及流程。

引入对成本核算人员的成本核算工作进行绩效考评制度，先调动成本参与人员的积极性，逐步使成本核算与每人相关，最终达到全员参与成本核算。

其次，开展医院成本核算的培训，将成本核算培训纳入到全员继续教育学分中，有针对性地对医院领导、科室主任、科室成本核算员、重点参与科室如财务科、信息科、医务科、物资管理科总务科等进行培训。

最后，通过一些奖惩制度，鼓励全员参与、增强全院人员的成本控制意识。

完善信息系统，提高数据准确性

医院应完善信息系统，确保成本核算数据的一致性、准确性。

首先，完善医院HIS系统。

①由物价科核对医院收入项目，规范收入项目的使用，编制项目标准码对应关系。

②由医务科同相关科室共同梳理各科室开单及执行关系，确定正确的项目操作流程。

③尽量做到医院所有收入计入HIS系

统。

其次，使医院各类软件的数据字典及基础信息保持一致。

如医院物资管理系统、药品管理系统、资产管理系统及会计专用系统与HIS系统中科室名称统一，做到收入支出相配比。

科室领用物资及药品时，按科室类别及明细计入物资管理系统和药品管理系统，杜绝白条顶账现象，做到只要是出库就要在管理系统中进行反映。

最后，完善各系统之间数据传递工作，同软件开发商沟通，处理好各软件之间的接口问题，实现全部数据之间转换的系统化，避免手工操作出现的误差。

完善医院各科室的成本及健全成本核算体系

在医院成本核算过程中，要加强各部门的协调，才能使成本核算工作顺利进行。

在具体工作中，要制定具体的核算方案。

①物资管理部门应重点监管单价高、收费高的材料，对科室领用的高值材料应采用实耗实消”的原则，杜绝二级

库”，避免收入与成本不配比。

②在固定资产系统中应按属地进行固定资产管理，并对固定资产的资金来源进行区分，为科室计提固定资产折旧成本提供依据。

如果存在合用设备现象，应按工作量进行分配。

③人事科应按时汇总报送人员变动情况，由财务人员时变更人员信息，确保人力成本更准确。

④日常支出应细化，要求出纳人员做到每笔支出都对应到科室、项目。

通过健全成本核算体系，使全部支出都计入科室，准确核算科室成本。

总之，医院应重视成本核算，将成本核算纳入科室绩效考核的系统中，使全员参与成本核算，提高医院资产的利用率，节约成本。

并且把成本核算引入日常经营管理中，为医院的经营决策提供依据，使医院实现可持续长期发展。

作者:

刘智慧单位:

北京市顺义区医院

第三篇：

县级医院成本核算工作的思考

1成本核算工作应突出成本核算的管理控制功能和作用目前县级医院都能按制度完成成本核算工作，编制成本核算报表。

但受管理层的重视程度、财务信息系统软件是否强大、财务人员积极主观能动性、全员是否深入了解等因素的影响，成本核算工作大多都只是当一项会计工作、会计任务去完成，而没有发挥成本核算的实质性作用。

成本计算和成本报表编制不是成本核算的最终目的，成本核算的主要目的是通过成本核算加强经济管理，降低成本费用，提高经济效益。

要使成本计算和报表数据有意义可利用，需做好以下工作。

重视成本预算工作。

成本预算数据是成本控制的前提，只有有了科学合理的成本预算数据，事中控制和事后分析才有参照。

成本预算工作是一项持续改进的过程，需要管理层深入临床调研，了解患者需求，找出控制点，优化业务流程，节约不必要的支出。

通过计划、控制、考核、分析、改进的循环过程使医院的成本预算数据合理科学可执行。

严格事中控制。

费用或支出预算一经下达，各科应严格执行，如出现偏差，需深入科室仔细认真分析原因，如属不合理的偏差应坚决纠正，如确属业务发展需要，应按程序审批调整。

只有严格事中控制，各项成本才会按预定的轨道运行。

加强事后分析。

成本报表数据是过去成本运行的结果，是未来加强管理和决策的依据。

所以必须结合医院各科室业务开展情况对成本数据进行系统分析，剔除不合理因素，找出成本节约途径，为优化成本预算打下基础，使数据利用真实可靠。

成本核算与绩效考核挂钩。

成本核算是加强经济管理的手段，医院管理层应高度重视，财务部门应加强成本核算工作，提高成本核算质量。

但要将成本核算工作和成本控制工作落到实处，通过成本核算工作见到效益，还必须所有员工全面理解、支持、执行才行。

2更新成本控制观念，引进企业成本控制管理方法

目前在医院讲成本控制，从管理层到员工基本上还是停留在节约水电、办公用品等物力人力支出上。

这种业务活动中成本要素的控制必须在保证医疗质量的前提下进行，卫生材料的领用、办公用品的领用、水电费的节约等都是有底线的，可挖掘的潜力有限。

医院应从梳理业务流程、业务程序规划设计方面去考虑进行成本控制，在保证医疗质量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、财力，使医疗业务成本最小化，可试用作业成本法、目标成本法等成本控制管理办法。

3快速推进病种成本和项目成本核算工作，为医保机构和物价部门提供相关数据

由于病种成本和项目成本核算对象过多，费用的分摊和归集工作量也非常大，市场上也没有比较成熟的病种成本核算和项目成本核算软件，县级医院在病种成本核算和项目成本核算工作方面很难开展，甚至可以说是无从下手，此项工作基本停留在纸面上。

而公立医院改革中涉及的按病种付费、医疗服务项目收费标准的调整和确定等措施和政策，正是需要各级医院的病种成本和项目成本数据为重要参考依据，医保部门和物价部门才可据此制定出符合实际情况的病种付费限额和服务项目收费标准。

因此县级医院应探索和研究病种成本和服务项目成本的核算方法，购买相关核算软件，加快病种成本和项目成本核算工作，跟上医改步伐，使相关医改政策符合医院实际情况。

4重视床日成本和诊次成本分析，优化诊断治疗业务流程，提升医院服务价格竞争力

床日成本和诊次成本可以说是医院成本报表数据中最能反映医院和科室成本管理水平的指标，床日成本和诊次成本的高低决定了医院病种成本和服务项目成本的高低。

医院要降低成本，提高效益，在医疗服务价格上提高竞争力，就需通过降低床日成本和诊次成本来实现。

所以县级医院应对床日成本和诊次成本的结构进行认真分析，通过先进的成本管理方法，从诊断治疗业务流程的优化设计上降低或控制床日成本和诊次成本。

5成本核算过程中对待冲基金”的还原处理

新制度对待冲基金”的定义是，本科目核算医院使用财政补助、科教项目收入购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等物资所形成的，留待计提资产折旧、摊销或领用

发出库存物资时予以冲减的基金。

新制度对待冲基金”在涉

及支出时的主要账务处理是，使用财政补助资金为购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等库存物资发生支出时，按照实际支出金额，借记财政项目补助支出”等科目，

贷记财政补助收入”、零余额账户用款额度”、银行存款”等科目；同时，借记在建工程”、固定资产”、无形资产”、库存物资”等科目，贷记待冲基金待冲财政基金”科

目。

财政补助、科教项目资金形成的固定资产、无形资产计提折旧、摊销时，按照财政补助、科教项目资金形成的金额部分，借记本科目，按照应提折旧、摊销额中的其余金额部分，借记医疗业务成本”、管理费用”等科目，按照应计提的折旧、摊销额，贷记累计折旧”、累计摊销”科目。

可见，医疗服务过程中发生的支出如有财政补助资金进行补偿，则这部分费用就没有记入医疗业务成本”科目之中，导致医疗

服务成本不全面。

因此医院在计算病种成本、服务项目成本、

床日成本、诊次成本时应将待冲基金”所冲减的成本费用还

原到相关成本数据中，以真实全面反映相关成本数据。

作者:

杨发和单位:

岚皋县医院

第四篇：

医院全成本核算管理体系的实施策略

一、研究背景我国医疗卫生体制改革已经明确了改革的实施方向及

此外，

重点，未来医疗机构要向社会服务型单位发展，不断的提高其公益属性，政府相关部门会加大在医疗卫生方面的投入，最终形成社会、政府、个人三方共担医疗费用的局面。

改革还明确了公立医院补偿机制，公立医院未来主要是依靠财政补助及服务性收费这两个途径来获得经营补偿，原来依靠药品加成获得补偿的形式将逐步被取缔，以此来解决看病贵、看病难等问题。

我国的公立医院多数为差额拨款经营模式，医院想要提升经营指标、实现良性发展就必须加强内部管理、强化服务意识，通过降低成本来增强医院盈利能力。

由于我国历史国情等原因，医院的成本管理一直没有得到足够的重视，很多医院在实际工作中缺乏成本控制的概念，更没有对成本和效益关系进行分析，这些实际上都影响到了医院的生产运营和长期发展。

二、医院全成本核算相关概念

成本是单位为完成生产经营活动而消耗掉的生产要素，它是构成商品或服务总价值的一部分，人们用货币的形式对其进行具体量化，以便于管理和社会发展的需要。

医疗机构可将成本从可控性、成本形态、与特定对象的关系等角度来进行划分。

首先，从可控性角度来看，医院成本可划分为可控及不可控成本，可控成本是医院开展经营活动过程中，可以运用一定的方法、手段进行计量、控制及管理的成本，医院管理者可以根据经营的实际情况对其进行调整，与之相反，不可控成本难以被计量和控制，管理人员也很难掌握其发生的情况；其次，从成本形态角度来看，医院成本可划分为固定成本、变动成本及混合成本，其中固定成本是指不受医院业务量多少影响的成本，变动成本是指与医院业务量多少有正比例关系的成本，成本和业务量之间存在线性相关，混合成本则是同时体现出前两种成本的性质；最后，从与特定对象的关系角度来看，医院成本可划分为直接成本和间接成本，直接成本是能够直接计入特定对象的成本，间接成本则是不能够被直接计入到某个成本对象中的成本。

三、医院全成本核算具体应用

医疗卫生体制改革在客观上要求医院必须加强成本意识、建立全成本核算管理体系，以缓解市场经济压力、人力成本及医疗用品价格上涨等一系列问题，实现医院的整体盈利。

在全成本核算体系下，医院进行成本核算管理时要从医院、部门、患者等多角度出发，实现对单位总成本的全过程管控及立体式的核算。

另外，全成本核算管理要进行成本分析，清晰的划分出成本类型，对不同类型的成本分别采取有针对性的手段加以控制，并遵循谁受益谁承担”的基本原则

逐渐细化医院成本，有理有据的分摊到各成本对象中去。

具体来说，在全成本核算体系下医院可按照核算对象的不同将成本划分为医院总成本、病种成本、项目成本、科室成本四个类型。

其中：

医院总成本是日常