重症医学面试简答题.docx
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重症医学面试简答题
重症医学面试简答题
1[简答题] 重症医学科的收治范围包括几个方面？
【正确答案】：
（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
（3）在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。
2[简答题] 重症监测的特点包括哪些？
【正确答案】：
（1）早期监测、可预见重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率。
（2）监测手段的适用性选择恰当的监测手段，是获得准确监测结果的前提。
（3）监测的动态和连续性动态和连续性的重症监测，可获得疾病发展演变的趋势，并且可以更为准确地反映治疗疗效。
（4）监测的整体性监测的整体性是重症医学监测的突出特点。
（5）监测结果的准确解读监测结果的准确解读是准确评估病情和指导治疗的前提。
（6）重症监测改变传统治疗策略评估和指导治疗是重症监测的主要目的。
3[简答题] 氧疗适应证有哪些？
【正确答案】：
（1）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。
（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。
（3）各种原因引起的休克。
（4）严重酸碱中毒，水电解质紊乱。
（5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常（如一氧化碳中毒）。
（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。
（7）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。
4[简答题] 简述留置导管位置的选择。
【正确答案】：
①桡动脉：
最常用是左侧。
在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到桡动脉搏动。
由于此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管比较容易。
②肱动脉：
在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此处做穿刺插管。
③腋动脉：
腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍。
④尺动脉：
可代替桡动脉插管，特别是经Allen试验证实手部血供以桡动脉为主者，选用尺动脉可提高安全性，但成功率较低。
⑤股动脉：
位于腹股沟韧带中点的下方，外侧是股神经，内侧是股静脉。
⑥足背动脉：
是胫前动脉的延续，在伸
长肌腱外侧向下平行至足背部皮下。
5[简答题] 引起血乳酸升高有哪些？
【正确答案】：
（1）容量反应性的评估需要多个参数的测量。
（2）左心室、右心室内径大小的变化对容量反应性的预测不可靠。
（3）相关容量反应性指标仅仅在感染性休克和围术期患者被证明有效。
（4）当患者存在心律失常或自主呼吸时，应用心肺相互作用的指标评估容量反应性可能不准确，此时PLR可能是有用的方法。
（5）必须考虑自主呼吸与间歇正压通气对指标影响的不同。
6[简答题] 简述IAH/ACS诊断标准与分级。
【正确答案】：
依据标准方法测得的腹腔内压值，WSACS将IAH分为4级：
Ⅰ级，腹腔内压在12～15mmHg。
Ⅱ级，腹腔内压在16～20mmHg。
Ⅲ级，腹腔内压在21～25mmHg。
Ⅳ级，腹腔内压＞25mmHg。
7[简答题] 疼痛的评估方法有哪些？
【正确答案】：
（1）语言评分法（VRS）按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。
（2）视觉模拟法（VAS）用1条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
（3）数字评分法（NRS）NRS是一个从0～10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。
（4）面部表情评分法（FPS）由6种面部表情及0～10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
（5）术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）该方法主要用于胸、腹部手术后疼痛的测量。
8[简答题] 营养不良的分类诊断有哪些内容？
【正确答案】：
（1）与饥饿相关的营养不良饥饿是慢性病理过程且不伴炎症。
（2）与慢性疾病相关的营养不良疾病导致的慢性炎症反应，程度为轻到中度。
（3）与创伤或急性疾病相关的营养不良炎症反应为急性的，程度为重度。
9[简答题] 营养支持中的代谢监测的具体内容包括哪些？
【正确答案】：
（1）液体平衡状态每日评估，确定每日营养处方的容量多少，应参照前一日的液体平衡情况。
（2）电解质营养支持初期（前3d）应每日检测，以后每周1～2次即可。
（3）血糖监测不论是PN还是EN，每日应动态监测血糖水平，维持于理想状态，最高不超过9.9mmol/L，下限以不应低于空腹血糖下限水平为宜，并应减少血糖波动。
（4）血脂检测血清三酰甘油与胆固醇水平，营养支持前及营养支持期间每周1～2次，任何时候发生脂血增高，则应暂停或减少外源性脂肪的补充。
（5）血清Cr与BUN肾功能降退（如老年人）和损害（急、慢性肾病变）的患者氮排泄能力受损，超负荷的蛋白质或氨基酸补充可导致和加重氮质血症，因此应加强动态监测，并结合24h尿氮总排泄量测定，调整补充量。
10[简答题] IFI的危险因素ICU患者IFI的危险因素主要包括？
【正确答案】：
①病情危重且复杂；②侵袭性诊疗手段的广泛应用；③广谱抗菌药物的应用；④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；⑤糖皮质激素和免疫抑制药的广泛应用；⑥器官移植；⑦肿瘤放化疗；⑧随着诊疗水平的不断提高，ICU重症患者的住ICU时间和生存时间均明显延长。
11[简答题] 主动外排系统可以分为几个类别？
【正确答案】：
①主要易化超家族，与哺乳动物的葡萄糖易化转运器具有同源性；②耐药结节分化家族，包括能够泵出镉、钴和镍离子的转运蛋白；③葡萄球菌多重耐药家族，由比较小的含有4个跨膜螺旋的转运器组成；④ATP组合盒转运器，包括2个跨膜区和2个ATP结合单位。
12[简答题] 重症患者常见的血小板减少症
【正确答案】：
（1）脓毒血症
（2）药物诱导的血小板减少症（3）血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTP、溶血-尿毒症综合征（HUS）、HELLP综合征、恶性高热及化疗导致的微血管病在内的一组疾病。
13[简答题] 按照血流动力学改变进行的新分类方法进行分类休克可分为？
【正确答案】：
（1）低血容量性休克基本机制是循环容量的丢失，各种原因引起的显性和（或）不显性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程
（2）心源性休克、基本机制是泵功能衰竭，主要病因为心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、终末期心肌病、急性心肌炎等。
（3）分布性休克、基本机制是血管收缩舒张调节功能异常。
一部分由于容量血管扩张，循环血量相对不足而导致的体循环阻力正常或增高，如脊髓休克、神经节阻断等神经性损伤或麻醉药物过量等。
（4）梗阻性休克基本机制是血流的主要通道受阻。
如腔静脉梗阻、心包缩窄或心脏压塞、心瓣膜狭窄、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、张力性气胸等。
14[简答题] 过敏性休克的临床表现有哪些?
【正确答案】：
①皮肤黏膜表现：
是过敏性休克最早且最常出现的症状，包括皮肤潮红、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。
②呼吸道阻塞症状：
是最主要的死亡原因。
由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛、肺水肿，患者出现胸闷、气促、喘憋、呼吸困难，可因窒息而死亡。
③循环衰竭症状：
由于周围血管扩张导致有效循环血容量不足，表现为面色苍白、大汗、脉快而微弱，然后发展为四肢厥冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停止。
少数原有冠状动脉粥样硬化的患者可并发心肌梗死。
④中枢神经系统症状：
往往先出现恐惧感，烦躁不安和晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加剧出现抽搐、昏迷等。
⑤其他过敏症状：
常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等
15[简答题] 胸腹主动脉瘤的辅助检查项目有哪些？
【正确答案】：
X线检查
（1）胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有时可见到动脉瘤壁钙化影。
（2）动脉造影：
根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管情况，侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型。
B超可显示腹主动脉瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。
CT和MRI检查可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管。
尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围。
食管内超声检查（TEE）可显示胸主动脉瘤的情况、夹层动脉瘤真假两腔等。
16[简答题] 心搏呼吸停止的判断有哪三项？
【正确答案】：
（1）判断患者有无反应意识消失是心搏骤停的首要表现，循环停止后10s即可发生。
判断方法是拍打或摇动，并大声呼唤患者。
（2）判断有无呼吸心搏停止者多无呼吸，偶可有叹息样或不规则呼吸，部分患者可能有明显气道梗阻表现。
判断方法是，施救者俯身将自己耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息，同时眼观察胸部有无隆起。
判断时间不应超过10s。
（3）判断有无心搏判断方法触摸颈总动脉有无搏动，先用手指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟，约相当于胸锁乳突肌中点内侧缘。
也应在10s内完成。
17[简答题] 引起通气功能衰竭的常见病因有几点?
【正确答案】：
（1）呼吸肌疲劳或衰竭：
气体阻力增加和肺顺应性降低导致呼吸肌过负荷。
（2）胸廓和胸膜病变：
严重气胸，大量胸腔积液，连枷胸，脊柱侧后凸，血胸，上腹部和胸部术后。
（3）神经肌接头病变：
重症肌无力，药物阻滞作用。
（4）运动神经病变：
脊髓损伤，脊髓灰质炎，吉兰-巴雷综合征，肌萎缩侧索硬化。
（5）中枢神经系统抑制或功能紊乱：
脑血管意外，病毒性脑炎，细菌性脑膜炎，药物中毒，脑水肿，颅脑损伤，中枢性通气功能不足综合征等。
18[简答题] 重症ARDS治疗"六步法"具体内容有哪些？
【正确答案】：
步骤1：
小潮气量肺保护性通气（6ml/kg，如果气道平台压仍高于30cmH
O，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg），测量气道平台压里。
如果<30cmH
O，进入步骤2a。
如果＞30cmH
O，则进入步骤2b。
步骤2a：
实施肺复张和（或）单独使用高PEEP。
步骤2b：
实施俯卧位通气或高频振荡通气。
步骤3：
评价氧合改善效果，静态顺应性和无效腔通气。
如果改善明显则继续上述治疗。
如果改善不明显，则进入步骤4。
步骤4：
吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。
步骤5：
小剂量糖皮质激素（须权衡利弊）。
步骤6：
考虑实施体外膜氧合。
入选患者通气高压机械通气时间<7d。
19[简答题] CAP的临床诊断依据包括
【正确答案】：
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿啰音；④WBC＞10×10
/L或<4×10
/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔特别积液。
20[简答题] 肺动脉高压的辅助检查有哪些？
【正确答案】：
（1）实验宣检查
（2）心电图（3）胸部X线检查（4）肺功能检查和动脉血气分析（5）超声心动图（6）肺通气灌注扫描（7）高分辨率计算机体层成像（computedtomo-graphy，CT）、（8）心脏磁共振成像（9）腹部超声检查（10）右心导管和血管反应性试验
21[简答题] 血行性感染主要由几个方面的症状体征组成？
【正确答案】：
（1）原发感染病灶的临床表现。
（2）病原菌血行播散所致皮肤黏膜的瘀点、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感染灶的表现。
（3）全身性炎症反应引起的一系列症状包括畏寒发热、脉搏加快、呼吸急促或通气过度、高代谢状态等一般性症状及失控的全身性炎症反应持续恶化所致的低血压、休克、脏器功能不全
22[简答题] 尿道综合征可分为？
【正确答案】：
①感染性尿道综合征，占约75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。
②非感染性尿道综合征，约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态所致
23[简答题] 原发性腹膜炎的含义？
【正确答案】：
原发性腹膜炎也称为自发性细菌性腹膜炎，较少见，腹腔内无原发疾病或感染灶存在，消化道完整性未受到破坏，在危重病患者中常见于肝硬化失代偿期、晚期肿瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者，也可见于年轻女性。
24[简答题] 医院感染包括几点?
【正确答案】：
（1）无明确潜伏期的感染入院48h后发生的感染。
（2）有明确潜伏期的感染自入院时起超过其平均潜伏期后发生的感染。
（3）本次感染直接与上次住院有关。
（4）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。
备注：
培养到的细菌和真菌并不一定是感染病原体，可能是污染或定植，需结合临床判断。
（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（7）医务人员在医院工作期间获得的感染。
25[简答题] HELLP综合征的临床表现？
【正确答案】：
本病可发生于妊娠中期及产后的数日的任何时间，70%以上发生于产前，大部分均在妊娠27～37周，其余可发生于产后48h内。
临床症状多无特异性，常见主诉为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适。
少数可有轻度黄疸，查体可见上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。
如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。
多数患者有PIH的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既无高血压，也无蛋白尿。
26[简答题] 妊娠合并急性胰腺炎的临床表现？
【正确答案】：
（1）腹痛主要表现为突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射。
（2）恶心、呕吐疼痛常合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛无减轻。
（3）发热轻型急性胰腺炎可见中度发热，一般持续3～5d。
如体温持续不退或降至正常后又升高，则提示存在感染可能。
（4）其他低钙血症可造成手足抽搐，胆源性胰腺炎可出现黄疸，严重者还可出现休克、肠梗阻、代谢紊乱、多器官功能障碍等表现。
（5）体征左上腹压痛明显，当存在腹膜炎时可出现肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱或消失。
妊娠晚期子宫增大、胰腺位置较深，体征可不典型。
27[简答题] 儿科ICU使用的病床和部分治疗设备及治疗措施的特殊性表现为？
【正确答案】：
（1）婴儿暖箱和辐射热保温台需要进行裸体观察或治疗操作的新生儿及出生体重小于1500g的极低出生体重儿，在一般室温下可发生低体温，故NICU使用的床位主要是婴儿暖箱和辐射热保温台（开放暖台）。
（2）常用抢救复苏设备儿科的抢救复苏设备与成年人有所不同，如PICU应备有3个以上不同型号的复苏气囊（带不同型号的面罩）；新生儿用气管内插管的导管内径范围为2.5mm、3mm、3.5mm及4mm，而PICU等需常规备有导管内径从2.5～7mm的气管内导管。
（3）机械通气特点由于新生儿和小婴儿肺容量小，不能一次输入较大潮气量，因此要求呼吸机提供的最小潮气量以10ml为宜。
28[简答题] 感染性休克的治疗目标为？
【正确答案】：
①维持正常心肺功能；②恢复正常血流灌注和血压。
29[简答题] 提示休克纠正的表现有？
【正确答案】：
①毛细血管再充盈时间<2s；②外周及中心动脉搏动正常；③四肢温暖；④意识状态良好；⑤血压正常；⑥尿量＞1ml/（kg.h）。
30[简答题] 小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标分别是？
【正确答案】：
主要指标有：
①呼吸不规则；②瞳孔不等大；③视盘水肿；④前囟隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压（＞年龄×0.266+1.33kPa）。
次要指标有：
①昏睡或昏迷；⑦惊厥和（或）四肢张力明显增高；③呕吐；④头痛；⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4h后，血压明显下降，症状体征随之好转。
31[简答题] 重症医学的含义及宗旨是？
【正确答案】：
重症医学（criticalcaremedicine）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。
其宗旨是实现重症患者的集中救治，以减少医疗资源的投入，提高治疗水平，降低重症患者的病死率。
32[简答题] 重症医学的选配设备有那些？
【正确答案】：
（1）简易生化仪和乳酸分析仪。
（2）闭路电视探视系统，每床1个成像探头。
（3）脑电双频指数监护仪（BIS）。
（4）输液加温设备。
（5）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。
（6）体外膜肺（ECMO）机。
（7）床边脑电图和颅内压监测设备。
（8）主动脉内球囊反搏（IABP）和左心辅助循环装置。
（9）防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。
（10）胸部振荡排痰装置。
33[简答题] 重症监测的目的是？
【正确答案】：
（1）评估疾病严重程度
（2）连续评价器官功能状态（3）早期发现高危因素（4）指导疾病诊断和鉴别诊断（5）实现滴定式治疗（6）实现目标性的治疗（7）评价加强治疗的疗效
34[简答题] 重症监测的原则包括？
【正确答案】：
（1）了解监测技术的适应证和禁忌证
（2）系统与重点监测相结合（3）根据疾病发展规律调整监测方案（4）合理应用无创和有创监测技术（5）早期监测与筛查
35[简答题] 肺气肿包括几种类型？
【正确答案】：
小叶中央型、全小叶型、隔膜周围型和瘢痕周围型
36[简答题] 重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的主要适应证包括？
【正确答案】：
（1）机械通气时的气道管理；
（2）咯血或痰中带血辅助明确出血部位和出血原因（3）X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、阻塞性肺炎、肺部结节或块影等病因诊断；（4）肺或支气管感染性疾病通过气道内吸引、保护性毛刷留取标本、支气管肺泡灌洗（BAL）、肺黏膜或组织活检获取标本进行培养等进行病因学诊断。
疑有气管、支气管痰的确诊。
37[简答题] 引起组织缺氧的原因很多，常见的原因有？
【正确答案】：
（1）通气障碍
（2）换气障碍（3）耗氧量增加而引起的缺氧包括严重甲状腺功能亢进症、高热、代谢率增加等。
（4）非低氧血症引起的组织缺氧如严重贫血或急性大失血引起的组织缺氧I合并有低血压或体循环淤血的心脏病或先天性心脏畸形而引起的组织缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血红蛋白血症导致组织缺氧。
（5）吸入气氧分压降低也是导致缺氧的重要原因之一。
由于吸入气中氧含量不足导致的缺氧。
主要见于高空飞行、高原居住或工作、潜水、登山等。
38[简答题] 氧疗具体适应证有那些？
【正确答案】：
（1）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。
（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。
（3）各种原因引起的休克。
（4）严重酸碱中毒，水电解质紊乱。
（5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常（如一氧化碳中毒）。
（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。
（7）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。
39[简答题] 氧疗的注意事项？
【正确答案】：
（1）根据患者缺氧的可能发生机制，选择确实有效地给氧方法和合理的吸氧浓度，并根据病情变化及实验室检查随时调整给氧方法和吸氧浓度。
（2）氧疗时严密观察患者的意识、面色、咳嗽和排痰能力、呼吸幅度和节律。
（3）保持呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。
（4）注意加温和湿化。
（5）定时更换和清洗消毒。
（6）氧疗仅能作为辅助性治疗措施，为病因治疗争取时间和创造条件，不能替代病因治疗。
40[简答题] 气管切开与经喉气管插管相比有哪些优点？
【正确答案】：
（1）减少损伤；
（2）减少无效腔；（3）利于操作；（4）患者活动更方便，可以早期经口进食，且还可堵住气管套管开口发声说话。
41[简答题] 纤维支气管镜引导气管插管的缺点包括几个方面？
【正确答案】：
（1）价格贵
（2）需要专门维护、保养；（3）携带不便；（4）操作要经专门培训。
42[简答题] 人工气道的护理包括几个方面？
【正确答案】：
①呼吸道湿化②痰液的引流③口腔和导管的护理④气囊的管理
43[简答题] "脱逸"可见于什么情况？
【正确答案】：
①漏气使呼吸机过高估计患者的流量和通气量。
②FA和VA水平设置过高。
③对患者的气道阻力和弹性阻力测算错误。
④气道阻力和弹性阻力突然迅速降低，如气道梗阻的突然解除、使用支气管舒张药或表面活性物质的治疗等。
⑤肥胖、腹胀或ARDS时肺泡陷闭使FRC减少，呼吸在接近FRC的低肺容积位进行，在通气压力升高后，肺容积增大，根据压力-容积曲线，呼吸系统的气道阻力和弹性阻力将减小。
44[简答题] 机械通气撤离失败的原因有？
【正确答案】：
（1）呼吸系统因素
（2）心血管因素（3）神经因素（4）代谢因素（5）心理因素
45[简答题] 有创血压监测的适应证包括？
【正确答案】：
（1）需要严格监测调整血流动力学状态的患者：
如严重低血压休克患者、体外循环下心内直视手术，开颅手术患者。
（2）需连续监测血压的患者：
患者需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤手术患者、进行肺复张操作患者、进行被动抬腿试验患者等。
（3）需频繁采取动脉血标本患者：
需密切监测血气及氧代谢患者，为减少采取动脉血样的困难，以及频繁的动脉穿刺引起的不适和损伤，一般也主张做动脉内插管，既可对循环动力学进行监测，又可减少动脉损伤。
46[简答题] 异常动脉压波形包括几种？
【正确答案】：
①圆钝波：
波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低下或容量不足。
②不规则波：
波幅大小不等，期前收缩波的压力低平，见于心律失常患者。
③高尖波：
波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压纸，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。
④低平波：
波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低血压，见于休克和低心排血量综合征。
47[简答题] 怎样提高热稀释法测定CO的准确度？
【正确答案】：
（1）增加测量次数：
推荐至少测量3次，即便如此，仍有10%差异。
（2）呼吸：
由于呼吸对于静脉回流的影响以及心功能的差异，在整个呼吸周期测CO是不同的，最好是在同一时间点（呼气末）进行注射，如果要了解呼吸周期内的平均值，应在呼吸周期内随机选3个时间点测量，然后再取平均值。
（3）当CO过低时：
CO越低，测量的误差越大，为了提高低CO时的准确度，必须采用冰水混合物测量，比室温水测量误差减小。
（4）当存在三尖瓣反流时：
冷指示剂在三尖瓣处反复循环，可以造成热稀释曲线延长且峰值降低，使测量CO值高于真实值。
临床中应结合具体患者综合分析数据。
（5）当存在心内分流时：
心内分流使得左、右心CO并不相同，也可以导致CO测量错误，应合理避免在此类患者放置肺动脉导管。
48[简答题] 简述PiCCO应用的局限性？
【正确答案】：
（1）经肺热稀释法不能测定PAP和PAWP，因此无法鉴定左心及右心的功能，无法动态监测肺动脉高压患者的肺动脉压。
（2）动脉通路：
尖端带有热敏电阻的动脉导管必须放置在大动脉内，通常选择股动脉，置管条件受股动脉血管条件影响。
（3）重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：
冷指示剂在瓣膜处反复循环，可以造成热稀释曲线延长且峰值降低，使测量CO值高于真实值。
临床中应结合具体病人综合分析数据。
（4）当存在心内分流时：
心内分流使得CO测量误差，相应其他各项指标均需结合患者临床情况判读。
（5）存在心房明显扩张及主动脉瘤时：
当出现明显的解剖学改变时，GEDV等容积指标测定与系统
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