谢通门医院需求分析.docx
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谢通门医院需求分析
第二章项目建设背景及必要性分析
第一节项目建设背景
一、自然条件和人文条件
谢通门县隶属于日喀则市，位于西藏自治区日喀则市西北部、雅鲁藏布江北岸。
东邻南木林县和日喀则市桑珠孜区，北接谢通门县申扎县，西邻昂仁县，南与萨迦县和拉孜县接壤。
位于东经87°4′至89°1′，北纬29°18′至30°26′，县人民政府驻卡嘎镇。
县城距日喀则市人民政府83千米。
截至2014年，谢通门县辖1个镇、18个乡：
卡嘎镇、通门乡、荣玛乡、塔丁乡、达那普乡、南木切乡、仁钦则乡、达木夏乡、美巴切钦乡、青都乡、切琼乡、纳当乡、措布西乡、娘热乡、则许乡、春哲乡、查布乡、达那答乡、列巴乡。
总面积13960平方千米。
总人口4.7万人（2015年）。
二、经济条件
2014年，谢通门县完成生产总值4.5亿元，比2013年增长15%。
2014年1至5月，谢通门县完成各项税收收入6021万元，占年度计划的70.8%，增收2838万元，同比增长89.2%。
上半年，谢通门县完成地方财政一般性收入2904万元，占年初预算的70%，同比2013年增加3541万元，增长66%。
农业种植面积6.09万亩，建设二级种子田5500亩，标准化生产田1.5万亩，优质马铃薯基地1.1万亩。
谢通门县草原面积约为2109.17万亩，平均每头牲畜占有利用草场面积24.1亩。
草场类型多为高山荒漠化草场、高原宽谷草场等，牧草种类较多，营养比较丰富，适合发展牲畜。
2014上半年，共实施项目31个，投资总额1.2亿元，全部开工建设，已完成投资4000万元。
其中，藏鸡养殖基地、达那答果蔬基地、那当乡荣村公路、防洪堤等工程进展顺利，项目将在年内投入使用。
谢通门县在上级投资建设1217户的基础上，本级财政安排资金300万元实施152户安居工程。
上半年，安居工程主体完工率达到65.4%。
以家庭经营为主的民族手工业。
有编织卡垫、烧制陶罐、打制藏刀和民族建筑等。
共实施项目31个，投资总额1.2亿元，目前全部开工建设，已完成投资4000万元。
三、“十三五”时期关于医药卫生体制改革政策
“十三五”规划提出推进健康中国建设。
深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。
全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
优化医疗卫生机构布局，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层医疗服务模式，发展远程医疗。
促进医疗资源向基层、农村流动，推进全科医生、家庭医生、急需领域医疗服务能力提高、电子健康档案等工作。
鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。
加强医疗质量监管，完善纠纷调解机制，构建和谐医患关系。
坚持中西医并重，促进中医药、民族医药发展。
完善基本药物制度，健全药品供应保障机制，理顺药品价格，增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。
提高药品质量，确保用药安全。
加强传染病、慢性病、地方病等重大疾病综合防治和职业病危害防治，通过多种方式降低大病慢性病医疗费用。
倡导健康生活方式，加强心理健康服务。
第二节项目建设的必要性
一、加强公共卫生系统的基本建设，是推进健康中国建设,提高人民健康水平的需要。
2016年10月，中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中指出:
“全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。
县和市域内基本医疗卫生资源按常住人口和服务半径合理布局，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务。
”“实施健康扶贫工程，加大对中西部贫困地区医疗卫生机构建设支持力度，提升服务能力，保障贫困人口健康。
到
2030年，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成，每千常住人口注册护士数达到4.7人。
”
二、项目的建设是完善医疗基础设施建设的需要。
随着谢通门县各项事业的发展，“十二五”期间，谢通门县医疗基础设施建设虽然取得了较大的改善，但随着人民生活条件的不断改善，对各项事业基础设施条件需求的不断提高，谢通门县人民医院作为谢通门县最大的中心医院，现有基础设施仍然远远不能满足全区人民日益增长的对医院基础设施条件的需要。
医院现有建设条件与《综合医院建设标准》相比，仍存在着较大的差距，根据对比分析可见，谢通门县人民医院现有综合总建筑面积及各功能用房综合建筑面积远远达不到《标准》建议的面积指标。
因此，本次对现有部分基础设施的改扩建是极为必要的。
三、项目的建设是满足谢通门县人民对医疗条件需求不断提高的
需求,是谢通门县医疗卫生事业发展的需求。
日喀则卫计委发布的《地区卫生和计划生育委员会关于区域卫生计生发展规划编制实施方案》中指出,医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康,与人民群众切身利益密切相关,是社会高度关注的热点,现我地医疗卫生服务水平达到全区的平均水平。
在地委、行署的坚强领导和极大关心下，全方位改善医疗卫生基础设施建设，实施区域性医疗卫生服务能力建设，实现“四个打造四个提升”，通过国家投资、援藏志愿、地方财政投入等多渠道、多方式进行提升卫生服务水平，做大做强地区人民医院，充分发挥龙头示范作用，辐射11个县人民医院，实现“中病不出地市”成为危重症救治中心，从而扭转大病小病都要往大医院救治的小病大医不良局面。
随着谢通门县经济建设的长足发展，人民生活水平的不断提高，对包括医疗条件在内的各项生活条件也不断的提高。
然而，作为谢通门县最大的一家综合医院——谢通门县人民医院，因其基础设施和各项医疗设备设施的不完善，面对“就医难、住院条件落后、医疗技术跟不上”的现状，导致许多患者不得不转到距谢通门县83公里外的日喀则市就医或者拉萨市就医，给当地患者就医带来极大的不便，增加患者痛苦，增加其经济负担和诸多不便。
因此，项目的建设，是满足当地民众对谢通门医院条件需求不断提高的需要。
四、是谢通门县人民医院不断完善基础设施建设和提高医院综合医疗水平和促进医院不断发展的需求。
近年来，面对谢通门县医疗水平相对落后，人民对医疗条件不断提高的市场需求，针对谢通门县人民医院基础设施不健全、功能
科室设置不完善的现状，加大医院基础设施的建设，不但有利于谢通门综合医疗水平的整体提高，促进医院长远发展，全面提升和完善谢通门县综合医疗条件的需求。
五、项目的建设是完善谢通门县藏医院医技人员和其它员工办公和生活条件的需求。
目前，谢通门县藏医院因其基础设施建设不足，医技人员办公条件相对落后，且对医院的管理带来诸多不便。
项目的建设，不但可进一步完善医院各功能科室的设置和床位建筑面积不足的问题，还有利于提高医院医技人员的办公条件，医技人员综合业务水平的提高，也有利于医院各项管理工作的顺利展开。
六、是达到西藏自治区县级藏医院建设基本标准的需求。
谢通门县藏医科于1984年成立，建筑面积为278.83平方米。
主要负责全县藏医病人的诊断、治疗、理疗等。
现无单独的藏医院人员编制，康马县藏医科专业技术人员7人，其中藏医医生5人、藏医药剂2人，取得藏医医师资格2人、藏医药师资格1人，藏医主治医师资格1人。
现有藏医专科门诊诊室3间、藏药药房1间、藏药仓库1间、藏医学术室1间、藏医针灸理疗室1间、藏医药浴室1间，藏医外治室1间。
日接待藏医病人4—20人次，年平均住院人数12人次，2014年诊疗人数1752人次，其中外治人数183人次，治愈1671人次，科内部相同类型功能较为分散，对广大患者就医带来诸多不便，同时因面积狭小而增加交叉感染的可能。
其次，因现有建筑缺乏对室内室外空间的塑造，无法给患者提供良好的治疗空间，影响患者就医。
通过本次改造，将同类别功能建筑完全集中或者相对集中,从而使不同功能建筑能够更好的串联在一起，简化流线，节省医护人员及医疗设备在使用上的成本。
通过功能的整合，以及合理的安排，使得院区内部更加清晰合理，并且减少交叉感染的可能。
此外，在本次改造方案中，针对不同人群、不同气候以及建筑不同的使用功能，塑造良好的医疗空间，从而为病患及医护人员提供了良好舒适的环境。
在总体设计手法上，强化整个院区的整体风格，充分利用现代简洁的设计手法，并与当地建筑特色相互结合，塑造出满足需求的医疗服务中心。
综上所述，本次改扩建项目的建设是十分必要的。
第三章项目建设目标及需求分析
第一节建设目标
一、力争实现“大不出藏、中不出地市、小不出县乡”的分级诊疗服务体系目标。
为实现以加强基层为重点完善分级诊疗服务体系，并建立健全分级诊疗保障机制这一发展目标，2015年9月11日，国务院发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）。
同时发布了分级诊疗试点工作考核评价标准。
提出基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；同时提出了“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
——基层首诊。
坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
”的目标任务。
结合西藏自治地方条件，2016年西藏自治区发布的《党办通报》（[2016]第27期），明确提出了“要通过医疗人才组团式援藏工作，努力实现“三不出”、“一增加”、“一重点”、“四覆盖”的目标。
“三不出”，即：
大不出藏、中不出地市、小不出县乡；“一增加”，即：
“十三五”期间，全区人均期望寿命提高2岁；“一重点”，即：
通过“1+7”医院的建设、带动全区74个县（区）医院水平提升，“四覆盖”，即：
全民免费体检全覆盖、有病就全区覆盖、孕妇住院分娩全覆盖、地方病免费救治全覆盖。
扭转大病小病都要往大医院救治的小病大医不良局面。
二、全面助推“降消项目”目标的实现
随着西藏全区卫生事业的不断发展进步，西藏孕产妇和婴幼儿的
生命得到了有力保障。
西藏卫计委2014年上半年的数据显示，“降消项目”（即降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目）在西藏全区深入实施，孕产妇和婴幼儿死亡率下降至154.51/10万人和19.97‰。
这两大数据较之10年前，即2004年的孕产妇死亡率399.06/10万、婴儿死亡率26.19‰分别下降了约60%和30%。
按照国家卫计委公布的数字，截至2013年底，中国孕产妇死亡率为23.2/10万，全国婴儿死亡率为9.5/‰。
由此看来，西藏在这方面的情况仍与全国存在较大差距。
对此，《西藏自治区儿童发展规划（2010-2015年）》提出新的目标，至2015年，西藏婴儿和5岁以下儿童死亡率要分别控制在18‰和22.5‰以下。
谢通门县人民医院作为目前谢通门县综合实力最强，承担的医疗责任最重的公立医院，对全面助推“降消项目”的目标有着不可卸的责任和义务。
而目前，因医院无论在基础设施建设、相关医疗设备配置，以及在医技人员业务水平方面，均存在一定的不足，为确保医院助推上述目标的实现，进一步完善医院相关基础设施及软硬件的更新与发展就显得极为必要了。
三、实现《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》医院的建设目标
根据西藏自治区藏医药管理局印发《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》中明确作出了建设要求。
对规划建设的县级藏医院，按照标准和填平补齐的原则，进行房屋建设和设备配置。
完善、提升藏医药服务功能，满足基本需求。
结合当地藏医药服务需求，在房屋建设和设备配置上，基本满足县藏医医院提供藏医药医疗、预防、保健等服务和对乡村两级开展藏医药业务指导、技术支持以及人员培训的要求。
统一标准，规范建设，突出藏医特色。
根据基本标准、覆盖人口、地域特色及功能定位确定建设规模，做到规模适度，功能适用，装备适宜，经济合理。
第二节谢通门县人民医院现状条件
一、谢通门县医院翳藏医科概况
谢通门县藏医科于1984年成立，建筑面积为278.83平方米。
主要负责全县藏医病人的诊断、治疗、理疗等。
现无单独的藏医院人员编制，康马县藏医科专业技术人员7人，其中藏医医生5人、藏医药剂2人，取得藏医医师资格2人、藏医药师资格1人，藏医主治医师资格1人。
现有藏医专科门诊诊室3间、藏药药房1间、藏药仓库1间、藏医学术室1间、藏医针灸理疗室1间、藏医药浴室1间，藏医外治室1间。
日接待藏医病人4—20人次，年平均住院人数12人次，2014年诊疗人数1752人次，其中外治人数183人次，治愈1671人次，谢通门县藏医科辐射区（谢通门县）总面积14042.74平方公里，包括1镇18乡，辐射范围内常住人口约5万人。
二、谢通门县藏医的社会重要性
谢通门县藏桥科位于县卫生服务中心院内，入口处左侧。
本科室不但承担着谢通门县全区5万农牧民群众和干部职工（不含流动人口）的医疗保健任务，同时还承担着全区基层藏医专业技术人员进修、培训的教学、人员实习等任务。
三、谢通门县人民医院现有基础设施设备条件
目前，谢通门县藏医科建筑面积为278.83平方米，其中包括：
现有藏医专科门诊诊室3间、藏药药房1间、藏药仓库1间、藏医学术室1间、藏医针灸理疗室1间、藏医药浴室1间，藏医外治室1间。
四、藏医科现有功能设置
本科室下设专科门诊诊室、藏药药房、藏药仓库、藏医学术室、藏医针灸理疗室、藏医药浴室、藏医外治室等7个科室。
第三节业务功能、业务流程分析
一、业务功能需求分析
根据西藏自治区发布的“大病不出区，中病不出地市，小病不出县”的医疗分级诊疗服务体系目标要求，地、市级医院在2017年应基本实现能接诊除大病外的所有中、小病诊疗服务体系。
谢通门藏医院作为本县唯一的藏医医院，承担着区域藏医建设龙头重任，应充分发挥核心作用，全面践行“患者至上，质量第一”的服务宗旨，以建设人民满意医院为目标，以提高医疗质量和改善医疗服务为核心，给广大群众提供舒适、优质、温馨的医疗卫生服务环境，确保实现“小病不出县”。
谢通门县藏医院现有科室完全不能实现“小病不出县”这一发展目标，根据《地区卫生和计划生育委员会关于区域卫生计生发展规划编制实施方案》和西藏自治区藏医药管理局印发《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》，需增设职能科室3个，包括住院部、特色诊疗室、藏医药文化室等；需增设的其它辅助科室包括：
保障系统、行政管理（包括乡村藏医药人员培训室）、医院药房（包括藏西医药房、藏药卡擦室）、医院藏药制剂室及其他业务科室满足临床科室的医疗需求。
第四节业务量分析
一、医院床位数需求量预测方法的选择
卫生资源的合理配置是制定医疗机构设置规划的基础。
机构、床
位、人员是反映医疗资源的主要指标，其中病床是连接机构和人员的
关键，是反映医疗服务提供服务的核心指标。
目前对床位的预测方法
有很多，如服务目标法，卫生资源需要法，卫生资源需求法和卫生资
源人口比值法等。
但是西藏县级藏医院床位规模标准只能结合西藏地域特点及人口等自身实情制定预测计算，现根据西藏自治区藏医药管理局印发《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》附录：
县级藏医医院建设基本标准核心指标测算依据进行测算。
二、资料来源
方法所需要的资料来源包括：
西藏自治区统计局2011年5月3日发布的《西藏自治区2010年第六次全国人口普查主要数据公报》、《全国医疗卫生服务体系规划纲要》（2015-2020年）、《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》附录、谢通门县统计局提供的谢通门县2013－2015年常住人口数据等相关基础数据。
三、参数
2025年谢通门县人口预测:
根据西藏自治区统计局2011年5月3日发布的《西藏自治区2010年第六次全国人口普查主要数据公报》显示，谢通门县人口42280人（不含流动人口），根据谢通门县统计局数据显示2015年谢通门县常住人口总数分别为47000人相对2010年人口增长了4720人，年增长率为2.23%。
对谢通门县人口增长预测的影响因素对谢通门县未来人口增长的主要影响因素包括：
出生率的下降，外流人员数量增加对常住人口数量的影响，新生儿死亡率的下降，人均寿命的提高等。
前两者影响人口增长率的下降，后两者则在一定程度上影响人口增长率的提高。
通过对第六次人口普查谢通门县人常住总人口数量至2015年常住总人口数量的变化分析，以及对2010－2015年间人数增长情况的数据分析可知，在未来10年中，谢通门县人口增长将继续呈现逐年递增的情况。
在对2025年谢通门县常住人口的预测过程中，人口增长率按每年2.2%进行计算。
至2025年谢通门县计算分析常住人口为59293人。
四、2025年谢通门县总床位数预测：
《全国医疗卫生服务体系规划纲要》（2015-2020年）2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标，具体到谢通门县的实际来分析，谢通门县地广人稀，经济发展相对落后，县、乡一级医疗机构治疗水平有限，造成患者向地区人民医院汇集。
尤其近些年，随着人民生活水平的提高，新农合医保在广大乡镇农牧区的基本覆盖，越来越多的农牧民改变之前生病不诊治的旧理念。
现根据西藏自治区藏医药管理局印发《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》附录：
县级藏医医院建设基本标准核心指标测算依据进行测算：
如果按《2012年卫生部门医改监测工作手册》中的2011年公安部户籍人口统计数据，西藏74个县总人口数3032436人，其中除去自治区及地市藏医院所在的7个地市人口620811后，其余拟建藏医院的67个县总人口为2411625人，平均35994人／县。
由于西藏地域广、人口稀少、居住分散等原因致使医疗卫生服务半径大、成本高、难度大等诸多问题。
如果按《中医医院建设标准》中的床位规模建设标准0.22-0.27张／每千人口测算，西藏平均各县藏医院床位数最多只能达到9.7张床【（35994÷1000）×0.27=9.7张床】，此规模既无法保障各项藏医医疗特色服务的开展，也远远不能满足广大农牧区的藏医医疗服务需求，总体上无法达到公共卫生服务均等化要求，故而按《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》相关规定，西藏县级藏医院床位规模标准只能结合西藏地域特点及人口等自身实情制定，按每千人口藏医床位数宜按0.35-0.5每张测算。
2025年的病床数量：
（59293÷1000）×0.35=20.75张床位；（59293÷1000）×0.5=29.65张床位。
考虑到谢通门县地域广、人口稀少、居住分散等原因致使医疗卫生服务半径大、成本高、难度大等诸多具体情况，以及在2025年谢通门县藏医院病床数增长的预测，把床位取上限数定于30个。
这样既符合医院近几年的发展趋势，也符合未来医疗发展的实际需求
第六节方案规模测算及说明（30个床位）
一、规模测算说明
测算依据：
西藏自治区藏医药管理局印发《西藏自治区县级藏医院建设基本标准》。
针对藏医药自身具有独特疗效的临床诊疗技术及西藏基层慢病疾患特点，以及广大农牧民对藏医服务的需求，建设规模按80平方米/床的标准上需要增加藏医特色功能科室的面积为20平方米/床。
故而谢通门县藏医院用房建设规模核定标准为：
基本标准80平方米/床+藏医特色功能科室面积20平方米/床=100平方米/床。
二、测算过程
1.基本面积
30床×100平方米/床=3000平方米。
2．各部门用房面积
各部门用房使用面积参考表
序号
项目
比例%
面积
其他
1
门诊室
5
150
2
住院部
25
750
3
特色诊疗室
10
300
包括各项适宜技术及药浴等诊疗等
4
藏医药文化室
10
300
包括天文历算研究、当地名医文献陈列及研究
5
保障系统
5
150
6
行政管理
10
300
包括乡村藏医药人员培训室
7
医院药房
10
300
包括藏西医药房、藏药卡擦室
8
医院藏药制剂室
30
900
包括药材库、制剂前处理、车间、成药库、当地药材标本室
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