常见病用药.docx

常见病用药.docx

《常见病用药.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见病用药.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常见病用药

消化科常见病用药

上消化道大出血（静脉曲张性）

——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：

PT+APTT延长。

1、生长抑素类

善宁：

首剂0.1mgiv0.1mg/支

后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天

思他宁：

首剂250ugiv1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。

后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天

奥曲肽：

首剂100ugiv慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴

2、血管加压素类

垂体后叶素：

一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。

滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。

呼吸科大咯血常用。

可立新：

（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）

首剂1－2mgiv.1mg缓慢iv（>5min否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h（3mg/支）

3、洛赛克（losec）

sig40mg+NS100mliv.dripQ12h

4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30-50ml口服或者灌胃4-6小时

5、护肝药降黄

古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg（有黄疸时用）qd

思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵栀黄sig10ml*2/+10%Glucose250mlqd

输血指征：

1、大量出血或反复出血不止。

2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg

输血速度：

sBP<70mmHg输400ml/30min;sBP<50mmHg动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min.

医嘱：

血型+交叉配血；

输血前全套，输同型压积红2/4u;

地塞米松5－10mgiv（出血，溃结时不用）/非那根12.5－25mgim输血前15分钟；

NS100/250mlivdrip冲管用

50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）

二、上消化道出血（非静脉曲张性）

1、生长抑素类

善宁sig.0.1mgiv0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天

2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h

3、止血药

速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml

三、消化性溃疡

1.PPIlosecsig40mg+NS100mliv.dripqd//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripqd

2.H2RI高舒达（法莫替丁）sig40mg+NS100mliv.dripqd

抗Hp三/四联疗法

PPI或铋剂抗菌药物

洛赛克（奥美拉唑）20mg克拉仙0.5

兰索拉唑30mg阿莫仙1.0

耐信（埃索美拉唑）20mg甲硝唑0.4

枸橼酸铋钾240mg呋喃唑酮0.1

选择一种选择两种

sigpobid7day

胃溃疡：

再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs6－8周

十二指肠溃疡：

再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs4－6周

四、胃肠镜检查及息肉切除

术前检查：

ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）

息肉切除后：

小息肉不常规用药，禁食4h

息肉较大，有出血危险时：

胃息肉：

losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h

速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd

肠息肉：

速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd（老年人慎用止血药）

圣诺安（奥硝唑）sig：

100mlbid//圣迪锋（加替沙星）sig：

2支+5%Glucose250mlqd

五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）:

氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生

颇得斯安急性期1.0poqid1-2月后减量，1－2周减1.0最后达1.0/2.0/天维持1－2年

圣诺安（奥硝唑）sig100mliv.dripbid

乳酸菌素片2#potid

赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd

六、有机磷中毒

常规处理：

告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规

补液：

Ringer's（林格氏液）500ml//5%GlucoseinNS500ml...

护肝：

古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd；甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd

阿托品：

sig：

1mgivQ4h

补钙：

50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）

低血糖：

50%Glucose20mliv

5%/10%Glucose500mlivdrip

过敏：

非那根（phenergan）25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪

止吐：

胃复安10mgimst（甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂）；VitB6100mgimst

止痛：

解痉灵100mgimst丁索东莨菪碱；654-210mgimst山莨亶碱抗胆碱药

对有机磷中毒处理方法的补充和修正：

（1）  应尽快清除患者身上或体内的毒物。

脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。

（2）  争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。

胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴。

抗胆碱药阿托品的使用上，1mgivq4h剂量偏小，首剂2mgivst.继之1～2mgivq0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。

（3）  其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。

2005协和医院内分泌科常用药

一、磺脲类（SUs）：

餐前30min口服

第一代：

主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：

同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。

第二代：

一般口服药的最大剂量为6片。

1.优降糖：

格列本脲2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mgbid

2.美吡达、灭糖尿：

格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：

5mgbid-tid

3.达美康：

格列齐特80mg/片最大剂量320mgsig：

40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。

4.糖适平：

格列喹酮30mg/片sig：

15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。

5.亚莫利：

格列美脲2mg/片（长效）sig：

1mg/2mg/4mgp.oq.d

不良反应：

1.胃肠不适：

恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。

二、双胍类：

餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

1.二甲双胍：

甲福明，降糖片（0.25/片）sig：

0.25bid-tid，格华止（0.85/片）sig：

0.85q.d

2.苯乙双胍：

目前已经很少应用。

不良反应：

1.胃肠反应：

恶心，呕吐，厌食等。

2.乳酸血症：

主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：

进餐时嚼服拜糖平、卡博平：

阿卡波糖50mg/片

sig：

50-100mgtid

是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。

不良反应：

1.主要是胃肠反应：

胃肠胀气等；2.过敏反应。

四、格列酮类：

（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂

1.文迪雅：

罗格列酮RSG4mg/片

sig：

4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。

2.艾汀：

吡格列酮15mg/片

sig：

15-30mgp.oq.d

副作用：

头痛，浮肿，贫血。

浮肿病人慎用。

五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：

餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。

诺和龙：

瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。

sig：

1mg/片1mgp.oq.d最大剂量：

12－16mg/d

不良反应：

1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。

六、胰岛素：

一般笔芯注射常规一天四次：

三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。

诺和灵/优泌林R（8U）R（8U）R（8U）N（6U）

然后再根据血糖水平调整。

注射液：

400U（10ml）；笔芯：

300U（3ml）

胰岛素泵（CSII）：

持续皮下胰岛素输注

基础量：

0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：

诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。

一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。

降脂药：

贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。

一般晚上用，注意肝损害。

1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀ravachol）：

10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片

2.来适可（氟伐他汀Lescol）：

适用于高胆固醇血症。

20-40mgp.oq.n20mg/片

3.立普妥（阿托伐他汀Atorvastatin）：

10mgp.oq.n10mg/片最大量40mg/天

4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：

适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。

降脂：

10mgp.oq.n10mg/片

冠心病：

20mgp.oq.n

5.必降脂（苯扎贝特Bezafibrate）：

1＃p.obid-tid200mg/片

6.力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：

100mgp.obid-tid（餐中餐后）100mg/片

通常服药后10天左右明显见效，2周左右（重度患者4周左右）血脂浓度恢复正常水平。

协和医院血液内科常用药（2005.6第一版）

一、喹诺酮类药

1.左克0.4i.v.dripq.d左氧氟沙星

2.来立信0.4i.v.dripq.d左氧氟沙星

3.圣迪锋0.4+N.S100mli.v.dripq.d

4.海超0.4i.v.dripq.d加替沙星100ml:

0.2/袋

5.拜复乐0.4p.oq.d盐酸莫西沙星（第四代）0.4/片

作用特点：

主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。

不用于儿童和孕妇。

不良反应：

1.胃肠道反应（常与剂量有关）：

如恶心、呕吐等。

2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；3.过敏反应4.静脉炎（可不处理）。

处理：

可嘱慢滴。

头孢菌素类药：

6.新瑞普欣3.0+N.S100mli.v.dripq.8h头孢哌酮舒巴坦钠（三代）1.5/瓶

7.舒普深2.0+N.S100mli.v.dripq.8h头孢哌酮舒巴坦钠（三代）

8.利君哌舒2.0+N.S100mli.v.dripq.12h头孢哌酮舒巴坦钠1.0/瓶

9.泰吡信2.0+N.S100mli.v.dripq.8h头孢匹胺钠（三代）1.0/支

10.马斯平4.0+N.S100mli.v.dripq.8h头孢吡肟（四代）1.0/支

11.信力威2.0+N.S250mli.v.dripq8d头孢吡肟

12.仙力素2.0+N.S100mli.v.dripq.12h头孢硫脒（一代）1.0/瓶

13.先狄1.5+N.S250mli.v.dripqd头孢尼西

14.苯唑西林0.5－1givorimq6-8h

15.特治星4.5givdripq8-12h

16.凯福隆（头孢噻肟）1givorimbid

17.罗氏芬1－2givdripqd

18.复达欣0.5－1givtid

19.阿莫西林0.5－1gq6-8h

20.泛婕复0.25－0.5gq6h

21.西力欣（头孢呋辛）0.75q8h

22.施复捷（头孢丙烯）0.5qd-bid

23.世福素（头孢克肟）50－100mgbid

24.希刻劳0.25tid

25.全泽复（头孢他尼）0.3qd

26.美爱克0.1tid

27.施博0.1－0.2bid

28.仙力素1－2givdripq6-8h

其它

1、氨曲南1－2givdripq8-12h

复方制剂

阿莫西林－克拉维酸钾

力百汀0.625q8h

君尔清0.375q8h

二、青霉素类：

（注意PG皮试）

1.邦达4.5+N.S100mli.v.dripq.d哌拉西林他巴坦钠1.125/支

2.特治星4.5+N.S100mli.v.dripq.d哌拉西林他巴坦钠4.5/支

3.汉光5.0+N.S100mli.v.dripq.d美洛西林舒巴坦钠2.5/支

作用特点：

抗菌谱广，对G-菌G＋菌，螺旋体感染的首选药。

注意在治疗梅毒或者螺旋体时可出现症状加重即“赫氏反应”。

不良反应：

主要是过敏反应。

过敏性休克的处理：

1.肾上腺素1mgi.m

2.地塞米松10mgi.v

3.吸氧

其它抗生素：

1.泰能0.5+N.S100mli.v.dripq.8h亚胺培南/西司他丁钠（炭青酶烯类）0.5/支

2.美平0.5+N.S100mli.v.dripq.6h-q.8h美罗培南0.5/瓶（三代）

3.倍能0.5+N.S100mli.v.dripq.8h美罗培南

4.万迅0.4+G.S250mli.v.dripq.d去甲万古霉素

5.稳可信0.5+G.S250mli.v.dripq.d盐酸万古霉素静滴过快可引起“红人综合征”，严禁肌注，不得添加其他药物。

6.他格适（替考拉宁）头三剂400mgq12h维持400mgqd200mg/瓶

7.圣诺安（奥硝唑）0.5i.v.dripq.d100ml:

0.5

8.第孚（替硝唑）0.4i.v.dripq.d100ml:

0.4

9.甲硝唑0.5i.v.dripq.d250ml:

0.5

10.立思丁（夫西地酸钠）0.5/瓶

0.5+5%glucose250mli.v.dripq.d/q8h

作用特点：

从一代到三代，对G－菌及厌氧菌的作用越来越强，对G＋菌作用越来越弱。

同时肾毒性和副反应越来越少。

而且头孢作用为时间依赖型，故多用100ml生理盐水。

不良反应：

1.最常见过敏反应，多为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等。

2.静脉炎；3.口服制剂常引起胃肠反应。

美平相对泰能的优点：

1.发生二重感染的几率减少；2.对CNS的感染效果较好。

三、大环内酯类：

1.其仙0.5+5％Glucose500mli.v.dripq.d阿奇霉素

2.克林美1.8+N.S250mli.v.dripq.d克林霉素

作用特点：

对G+菌、肺炎支原体，衣原体的作用很强。

一般不单用抗炎。

红霉素可作为军团菌病、弯曲杆菌所致败血症或肠炎，支原体肺炎，沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎，白喉带菌者的首选药。

不良反应：

主要是胃肠反应，肝损害。

五、氨基苷类：

1丁胺卡那0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d.硫酸阿米卡星

2.爱大0.3+5％Glucose500mli.v.dripq.d硫酸依替米星（第四代）

3创成0.3+5％Glucose500mli.v.dripq.d硫酸依替米星50mg/支

作用特点：

此类药主要对G-杆菌作用强大。

β-内酰胺类抗生素能降低庆大霉素的抗菌活性，尽量避免两药在同一输液瓶内同时滴注。

同时避免与高效利尿剂（加强耳毒性）以及抗组胺药（掩盖耳毒性）合用。

不良反应：

1.过敏反应（尤其是链霉素）；2.耳毒性；3.肾毒性；4.神经肌肉接头阻滞，麻痹。

六．抗真菌：

1.氟康唑0.4i.v.dripq.d100ml:

0.2抗真菌片剂50mg/片

2.大蒜新素20mg/粒30mg:

2ml主要用于肺部，消化道的真菌感染，隐球菌性脑膜炎。

3.斯皮仁诺（伊曲康唑）25ml+5％Glucose500mli.v.drip0.25g/25ml

4.两性霉素B从小剂量开始，只用糖配，地塞米松2.5mg

七、抗病毒药：

1.利巴韦林300mgp.obid-tid（广谱）

2.干扰素300万u,i.mq.o.d（治疗乙肝）

3.病毒唑（利巴韦林）

0.5+5％glucose500mli.v.dripq.d

4.阿昔洛韦0.25+NS250mli.v.dripq.12h对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒效果较好

5.丽科伟更昔洛韦200mli.v.dripq.d

可由软膏，迪维软膏，明竹欣（代昔洛韦）

6.迪都200mli.v.dripq.d

八、抗结核药：

1.异烟肼0.3p.oq.d雷米封

2.利福平0.45p.oq.d（晨空腹服用）0.650kg以上

3.利福喷丁0.45p.o一周两次

（用于肝功能不良者）

4.乙胺丁醇0.75p.oq.d

5.吡嗪酰胺0.5p.oq.d

（只用于短程化疗：

4-6月）

6.立复欣0.75+N.S250mli.v.dripq.d利福霉素钠

九.祛痰、平喘、止咳：

1.氨茶碱0.25+N.S250mli.v.drip0.25/支解痉

（一次不超过0.5，一天总量不得超过1克，不宜用于心率失常、AMI、低血压、心衰者）

2.安赛玛0.2+N.S250mli.v.dripq.d/q12h多索茶碱解痉、平喘

3.N.S30ml+爱全乐雾化液2ml+沐舒坦15mg雾化吸入

爱喘乐溴化异丙托品

4.安赛玛0.2+氢化可的松100mg+N.S250mli.v.dripq.d/q12h（用于慢支喘息急性发作等）

5.沐舒坦针30mgi.vbid/tid15mg/支

6.沐舒坦片30mgp.otid

7.荣康10ml+N.S250mli.v.dripq.d新鱼腥草2ml/支（止咳）

8.复方甘草合剂（棕色合剂）250ml/瓶10mltid（止咳）

9.必嗽平片8mgtid8mg/片

10.痰热清20ml+5％Glucose500mli.v.dripq.d中成药针剂10ml/支

11.沙丁胺醇（舒喘灵）2-4mgtid4mg/片

十.解热、镇痛药：

退热一般处理：

指导多饮水，温水擦浴，酒精擦浴，冰敷等。

1．常用口服：

扑热息痛，布洛芬，阿司匹林，保泰松，安乃近等。

2．双氯芬酸钠栓剂1＃塞肛老年体弱者可考虑塞半颗或者1/4.

3．安痛定针2mli.mst!

2ml/支复方氨基比林（安替比林，巴比妥）制剂一天最多只能用两次，可引起过敏性休克。

4.诊断明确，中毒症状重者可应用激素：

氢化可的松100mg+N.S250mli.v.drip

地塞米松5-10mgi.v/i.v.drip

5.曲马多50-100mgi.m50mg：

1ml/支（镇痛）副作用较少，用于中重度疼痛。

6.杜冷丁50-100mgi.m50mg：

1ml/支（镇痛）哌替啶

7.吗啡10mg/次皮下或者肌内注射，15-40mg/d；皮下注射极量20mg/次，60mg/d。

副作用：

可引起呼吸抑制，便秘，成瘾；禁用于支气管哮喘，肺心病，颅内压增高患者。

8.路盖克氨酚双基可待因4-6h一片<8＃/天镇痛、止咳

十一。

营养支持类：

1.水乐维他2-4支+5％Glucose500mliv.dripqd

2.乐凡命/力命250mli.v.dripq.d

3.力能50mli.v.dripq.d250ml/瓶20%中长链脂肪乳

4.20％白蛋10gi.v.dripq.d50ml:

10g

5.能量：

ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+5％Glucose500mli.v.dripq.d

6.胸腺五肽针1mgi.mq.d

7.水解蛋白500mli.v.dripq.d500ml/瓶

十二、抗变态反应药：

1.非那根25-50mgi.m盐酸异丙嗪痰粘稠不易咳出及癫间患者慎用。

2.息斯敏10mgp.oq.d（空腹）10mg/片孕妇及肝肾功能不全者慎用

3.葡萄糖酸钙1-2g/次i.v10％葡萄糖酸钙20ml+5％Glucose500mli.v.dripq.d

服用强心苷者禁用，i.v过快可引起晕厥，心律不齐，甚至心脏骤停。

4.扑尔敏4mgp.obid-tid4mg/片马来酸氯苯那敏癫间患者禁用。

作用特点：

抗H1受体使胃肠，支气管，子宫等平滑肌收缩，皮肤血管扩张，还参与心血管功能调节。

有镇静和嗜睡作用（苯海拉明，异丙嗪作用最强）。

还有抗晕，镇吐作用（布可立嗪，美克洛嗪最强）。

不良反应：

有嗜睡、乏力、头痛等中枢抑制及消化道反应，美克洛嗪可致畸胎。

十三、呼二联and心三联：

可拉明（尼可刹米）5-10支+5％Glucose500mli.v.drip（0.375/1.5ml）0.25-0.5/次皮下、静注，肌注极量为1.25/次。

对呼吸肌麻痹者无效，对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制效果差，药物要达到一定浓度。

洛贝林（山梗菜碱）

5-10支+5％Glucose500mli.v.drip3mg/1ml

1.阿托品0.5mg

2.肾上腺素1mg/1ml

3.利多卡因5ml

激素类药物：

1.