赤峰市技术创新中心申报书模板.docx

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赤峰市技术创新中心申报书模板

赤峰市技术创新中心

申报书

中心名称：

依托单位：

中心主任：

电话：

手机：

中心联系人：

电话：

手机：

主管部门：

填报日期：

年月日

赤峰市科学技术局

二〇二一年制

填写说明

1.技术创新中心的名称为“赤峰市+学科或领域+技术创新中心”。

2.“依托单位”指技术创新中心所在一级法人单位。

3.“主管部门”为市直有关部门、单位，各旗县区科技主管部门，赤峰高新区管委会。

4.申请单位应如实、详细填写所有相关内容。

5.请认真填写附件材料，无附件材料不予受理。

6.本申请书一式两份（附电子版），加盖公章报送赤峰市科学技术局规划和政策法规科。

一、

中心依托单位基本情况

1、基本信息

依托单位名称

单位地址

邮政编码

统一社会信用代码/组织机构代码

企业信用等级

2、研究开发经费投入情况（万元）

年度

总销售额

研究开发经费

研究开发经费占当年总销售额的比例（%）

2018

2019

2020

3、合作共建单位

单位名称

统一社会信用代码/组织机构代码

法人代表

二、中心基本情况

1、技术创新中心基本信息

技术创新中心名称

通讯地址

邮政编码

组建方式

单独建设合作共建

组建时间

2、中心主任

姓名

性别

出生日期

学位

职称

职务

身份证号码

累计在中心工作时间（月）

从事专业

所在单位

联系电话

传真号码

手机号码

电子邮箱

3、中心联系人

姓名

手机号码

电子邮箱

4、中心代表性研究成果

序号

成果名称

成果取得年度

成果类型

第1项

第2项

第3项

第4项

第5项

5技术创新中心基础条件

实验

设备

仪器设备总数（台）

仪器设备总值（万元）

共享仪器设备数量（台）

科

研

队

伍

职称（人）

学历（人）

人员（人）

总数（人）

正高级

副高级

中级

初级

博士

硕士

本科及以下

固定人员

流动人员

研究人员

科研

场地

类别

面积（㎡）

价值

（万元）

用途

自有

合作单位

租借

6、近三年科技成果情况

项目（项）

重点研发项目

成果转化项目

其他

国家级

自治区级

国家级

自治区级

自治区级

市级

主持

参与

主持

参与

主持

参与

主持

参与

主持

主持

项目经费（万元）

获奖（项）

国家级

省部级

市级

一等

二等

特等

一等

二等

三等

特等

一等

二等

三等

授权发明专利

（项）

国内

国际

技术标准（项）

国际

国家

行业

省级

地方

代表性论文（篇）

Nature/Science/cell

SCI（top）

国内核心期刊

成果与服务

中试生产线（条）

成果转化（项）

经济效益

（万元）

自身收益

（万元）

科技合作（项）

承办技术会议（次）

仪器设备共享服务（人次）

三、中心主要人员

序号

姓名

性别

平台职务

所在单位

身份证号码

职务/职称

学位

从事专业

人才

类型

四、现有仪器及设备一览表

设备名称

型号

用途

添置方式

原有价格

（万元）

购置

租借

自制

五、组织架构

技术指导委员会组成（7-11名）

技术指导委员会主任

序号

姓名

性别

出生年月

委员会任职

工作单位

职称

从事专业

技术指导委员会成员

序号

姓名

性别

出生年月

委员会任职

工作单位

职称

从事专业

六、组建中心的目的和意义

七、中心运行机制

（技术创新中心管理体制、工作体系、内部管理规章制度）

八、本技术领域市内外研究开发现状和发展趋势

九、中心今后三年（2022—2024年，下同）建设目标及主要任务

十、中心今后三年预期成果

1、研究开发能力和水平

2、开放服务能力

3、运行管理、经济效益及自我发展能力

4、对行业技术进步的带动作用

十一、中心今后三年经费预算

1、经费来源

金额

来源

预算金额（万元）

占总经费的比例（%）

依托单位自筹

产学研合作单位筹资

银行贷款

其他

合计

2、经费到位计划（单位：

万元）

类别

年度

合计

依托单位

自筹

产学研合作单位筹资

银行

贷款

其他

20年

20年

20年

合计

3、经费支出预算

类别

金额

人员费

管理费

设备费

基建费

研究开发费

其他

合计

项目支出（万元）

占总支出的百分比（%）

十二、依托单位条件保障

（对中心的组织条件及后勤保障的支持等）

十三、审查意见

依托单位意见

（对申报材料的真实性、目标的可实现性进行审查，并对所给予的支持进行承诺。

）

负责人签字：

（公章）

年月日

主管部门意见

负责人签字：

（公章）

年月日

市科技局意见

负责人签字：

（公章）

年月日

主要附件材料

序号

主要附件名称

1.

依托单位法人营业执照、组织机构代码证

2.

依托单位近三年度财务审计报告

3.

产学研合作证明及合作后取得成效证明

4.

项目列入国家、地方计划文件

5.

专利证书

6.

科技成果（新产品）鉴定证书、新品种审定证书等

7.

论文、专著等

8.

科技奖励证书

9.

标准、商标等

10.

中心管理规章制度

11.

软件著作权登记证书

12.

其他相关证明材料（如荣誉称号、照片、用户意见等等）

注：

1、主要附件材料指申请表中已填写，并需要以佐证材料的形式附加的材料，此处未提供相应附件材料的正文内容视为无效内容。

2、所提供附件材料均可用复印件，现场考察时核对。