赤峰市技术创新中心申报书模板.docx

1、赤峰市技术创新中心申报书模板赤峰市技术创新中心申报书中心名称 ： 依托单位 ： 中心主任： 电话： 手机： 中心联系人： 电话： 手机： 主管部门： 填报日期 ： 年 月 日赤峰市科学技术局二二一 年制填写说明1. 技术创新中心的名称为“赤峰市+学科或领域+技术创新中心”。2. “依托单位”指技术创新中心所在一级法人单位。3. “主管部门”为市直有关部门、单位，各旗县区科技主管部门，赤峰高新区管委会。4. 申请单位应如实、详细填写所有相关内容。5. 请认真填写附件材料，无附件材料不予受理。6. 本申请书一式两份（附电子版），加盖公章报送赤峰市科学技术局规划和政策法规科。一、中心依托单位基本情况

2、1、基本信息依托单位名称单位地址邮政编码统一社会信用代码/组织机构代码企业信用等级2、研究开发经费投入情况（万元）年度总销售额研究开发经费研究开发经费占当年总销售额的比例（%）2018201920203、合作共建单位单位名称统一社会信用代码/组织机构代码法人代表二、中心基本情况1、技术创新中心基本信息技术创新中心名称通讯地址邮政编码组建方式单独建设 合作共建组建时间2、中心主任姓名性别出生日期学位职称职务身份证号码累计在中心工作时间（月）从事专业所在单位联系电话传真号码手机号码电子邮箱3、中心联系人姓名手机号码电子邮箱4、中心代表性研究成果序 号成 果 名 称成果取得年度成果类型第1项第2项第

3、3项第4项第5项5技术创新中心基础条件实验设备仪器设备总数（台）仪器设备总值（万元）共享仪器设备数量（台）科研队伍职称(人）学历（人）人员（人）总数（人）正高级副高级中级初级博士硕士本科及以下固定人员流动人员研究人员科研场地类别面积（）价值（万元）用途自有合作单位租借6、近三年科技成果情况项目（项）重点研发项目成果转化项目其他国家级自治区级国家级自治区级自治区级市级主持参与主持参与主持参与主持参与主持主持项目经费（万元）获奖（项）国家级省部级市级一等二等特等一等二等三等特等一等二等三等授权发明专利（项）国内国际技术标准（项）国际国家行业省级地方代表性论文（篇）Nature/ Science/

4、cellSCI(top)国内核心期刊成果与服务中试生产线（条）成果转化（项）经济效益（万元）自身收益（万元）科技合作（项）承办技术会议（次）仪器设备共享服务（人次）三、中心主要人员序号姓名性别平台职务所在单位身份证号码职务/职称学位从事专业人才类型四、现有仪器及设备一览表设备名称型号用途添置方式原有价格（万元）购置租借自制五、组织架构技术指导委员会组成（7-11名）技术指导委员会主任序号姓名性别出生年月委员会任职工作单位职称从事专业技术指导委员会成员序号姓名性别出生年月委员会任职工作单位职称从事专业六、组建中心的目的和意义 七、中心运行机制（技术创新中心管理体制、工作体系、内部管理规章制度）八

5、、本技术领域市内外研究开发现状和发展趋势九、中心今后三年（20222024年，下同）建设目标及主要任务十、中心今后三年预期成果1、研究开发能力和水平2、开放服务能力3、运行管理、经济效益及自我发展能力4、对行业技术进步的带动作用十一、中心今后三年经费预算 1、经费来源 金额 来源预算金额（万元）占总经费的比例（%）依托单位自筹产学研合作单位筹资银行贷款其他合计 2、经费到位计划（单位：万元） 类别年度合计依托单位自筹产学研合作单位筹资银行贷款其他20 年20 年20 年合计3、经费支出预算 类别金额人员费管理费设备费基建费研究开发费其他合计项目支出（万元）占总支出的百分比（%）十二、依托单位条

6、件保障（对中心的组织条件及后勤保障的支持等）十三、审查意见依托单位意见（对申报材料的真实性、目标的可实现性进行审查，并对所给予的支持进行承诺。）负责人签字： （公章）年 月 日主管部门意见负责人签字： （公章）年 月 日市科技局意见负责人签字： （公章）年 月 日主要附件材料序号主要附件名称1.依托单位法人营业执照、组织机构代码证2.依托单位近三年度财务审计报告3.产学研合作证明及合作后取得成效证明4.项目列入国家、地方计划文件5.专利证书6.科技成果（新产品）鉴定证书、新品种审定证书等7.论文、专著等8.科技奖励证书9.标准、商标等10.中心管理规章制度11.软件著作权登记证书12.其他相关证明材料(如荣誉称号、照片、用户意见等等)注：1、主要附件材料指申请表中已填写，并需要以佐证材料的形式附加的材料，此处未提供相应附件材料的正文内容视为无效内容。2、所提供附件材料均可用复印件，现场考察时核对。