中医职业医师第一站真题解析答案.docx
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中医职业医师第一站真题解析答案
【第一站】
【001】中风-中脏腑-闭证-痰湿淤阻-涤痰汤另服苏合香丸。
与厥证，痿症，痉证，痫病鉴别
病机：
痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：
化痰息风，宣郁开窍
代表方剂：
涤痰汤加减。
可另用苏合香丸。
常用药物：
半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。
@中风与厥证相鉴别：
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等表现。
@中风与痫证相鉴别：
痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。
但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。
痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。
中风多伴有半身不遂、口眼喎斜等症，亦与痫证不同。
@中风与痉证鉴别：
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
@中风与痿证鉴别：
痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：
但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。
【002】A肺痨气阴耗伤保真汤或参苓白术散与肺痿相鉴别
病机：
阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。
治法：
益气养阴。
方：
保真汤或参苓白术散加减。
药：
党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。
（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配）
@与肺痿鉴别：
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
B肺痨虚火灼肺
病机：
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血益。
治法：
滋阴降火。
代表方剂：
百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。
常用药物：
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
鉴别同上。
【003】心悸心虚胆怯安神定志丸与奔豚鉴别
病机：
气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
治法：
镇惊定志，养心安神。
代表方剂：
安神定志丸加减。
常用药物：
龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、
肉桂、五味子等。
@心悸与奔豚：
奔豚发作时也有心胸躁动不安。
两者鉴别要点：
心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
【004】肺痨阴阳两虚补天大造丸
病机：
阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。
治法：
滋阴补阳。
代表方药：
补天大造丸加减。
常用药物：
人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。
鉴别同2
【005】痹症风寒湿痹行痹防风汤鉴别痿症
病机：
风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：
祛风通络，散寒除湿。
代表方剂：
防风汤加减。
常用药物：
防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。
@痹症与痿证相鉴别：
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
【006】不寐心脾两虚;与一过性失眠鉴别
病机：
肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：
滋阴降火，交通心肾。
代表方剂：
六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药物：
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。
@与一时性失眠鉴别：
不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
【007】胸痹心肾阳虚-右归丸合参附汤
病机：
阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞
治法：
温补阳气，振奋心阳
方：
参附汤合右归饮
药：
人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂
@与悬饮鉴别：
二者均有胸痛。
胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。
历时短暂，休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛，持续不解。
@与真心痛鉴别：
真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
@与胃脘痛鉴别：
心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。
胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
【008】感冒风寒束表荆防败毒散
病机：
风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
治法：
辛温解表
方：
荆防败毒散
药：
人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活；薄荷少许姜三片，四时感冒又奇功。
@普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
@感冒与风温鉴别：
本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
【009】痫病心脾两虚六君子汤合归脾汤与痉病、厥证鉴别
病机：
痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。
治法：
补益气血，健脾宁心。
代表方剂：
六君子汤和归脾汤加减。
常用药物：
人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。
@痫病与痉病相鉴别：
两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。
而痉病多见持续发作，伴角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。
@与厥证鉴别：
同046。
【010】腹痛湿热壅滞与胃痛相鉴别
病机：
湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：
泄热通腑，行气导滞。
方：
大承气汤。
药：
大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
@胃痛与腹痛：
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除
【011】咳嗽，风热犯肺桑菊饮鉴别咳喘
病机：
风热犯肺，肺失清肃。
治法：
疏风清热，宣肺止咳。
代表方剂：
桑菊饮加减
常用药物：
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。
@咳嗽与咳喘的鉴别：
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【012】呕吐痰饮内阻小半夏汤合苓桂术甘汤鉴别噎膈反胃
病机：
痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：
温中化饮，和胃降逆。
代表方剂：
小半夏汤合苓桂术甘汤
常用药物：
半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。
@呕吐与反胃鉴别：
呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。
但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。
@呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。
然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。
而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
【013】黄疸阴黄寒湿阻遏证-茵陈术附汤（应该不是脾虚湿滞黄芪建中汤）与阳黄鉴别
病机：
中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。
治法：
温中化湿，健脾和胃。
方：
茵陈术附汤。
药：
附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。
@阳黄与阴黄：
临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。
急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
【014】哮病发作期风痰哮证三子养亲汤紫苏子白芥子莱菔子（麻黄杏仁厚朴半夏陈皮茯苓僵蚕）
病机：
痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
治法：
祛风涤痰，降气平喘。
方剂：
三子养亲汤加味。
药物：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。
@喘证与哮病：
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮，而哮必兼喘。
【015】泄泻食滞胃肠保和丸
主症：
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
病机：
宿食内停，阻滞肠胃，传化失司
治法：
消食导滞
代表方：
保和丸加减（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）
@泄泻与痢疾：
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
@泄泻与霍乱：
霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。
若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。
【016】便血气虚不摄归脾汤与痔疮相鉴别
病机：
中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠
治法：
益气摄血
方：
归脾汤
药：
党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
@便血与痔疮痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别
【017】喘证痰热郁肺桑白皮汤与哮病苏夏杏贝芩连栀
病机：
邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
治法：
清热化痰，宣肺平喘。
方：
桑白皮汤
药：
桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。
鉴别同14
【018】痢疾湿热痢芍药汤
病机：
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
治法：
清肠化湿，调气和血。
方：
芍药汤
药：
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。
@与泄泻鉴别：
两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。
【019】感冒阴虚感冒加减葳蕤汤与时行感冒鉴别
病机：
阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
治法：
滋阴解表。
方：
加减葳蕤汤
药：
玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇
鉴别同8
【020】心悸水饮凌心苓桂术甘汤合参附汤
病机：
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
治法：
振奋心阳，化气行水，宁心安神。
方：
苓桂术甘汤
药：
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。
鉴别同3
【021】便秘阴虚增液汤与肠结的鉴别
病机：
阴津不足，肠失濡润。
治法：
滋阴通便。
代表方剂：
增液汤加减
常用药物：
玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。
@便秘与肠结鉴别：
两者皆为大便秘结不通。
但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
【022】咳嗽肺阴亏耗沙参麦冬汤（沙参麦冬天花粉，玉竹桑叶草扁豆）
病机：
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降
治法：
滋阴润肺,化痰止咳
方：
沙参麦冬汤
药：
沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮）
@咳嗽与咳喘的鉴别：
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【023】胸痹痰浊痹阻瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤与真心痛鉴别
病机：
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：
通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方剂：
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
常用药物：
瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。
@胸痹与真心痛鉴别：
真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
【024】胁痛肝胆湿热龙胆泻肝汤与悬饮鉴别
病机：
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
治法：
清热化湿，理气通络。
方剂：
龙胆泻肝汤。
药物：
龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。
@胁痛与悬饮：
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
【025】哮病（缓解期）肺脾气虚六君子汤和喘证的鉴别
病机：
哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
治法：
健脾益气，补土生金。
方剂：
六君子汤。
药物：
党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
鉴别同14
【026】胃痛湿热中阻清中汤与胁痛鉴别（清中二陈连栀寇）
病机：
湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：
清化湿热，理气和胃。
方剂：
清中汤。
药物：
黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。
@胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别
【027】眩晕-痰湿中阻-半夏白术天麻汤鉴别中风厥证
病机：
痰浊中阻，上梦轻巧，清阳不升。
治法：
化痰祛湿，健脾和胃。
代表方剂：
半夏白术天麻汤加减。
药物：
半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻等。
@眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口眼涡僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。
也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
@眩晕与厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。
严重者可一厥不复而死亡。
眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
【028】呕吐外邪犯胃与噎嗝鉴别藿香正气散
病机：
外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：
疏邪解表，化浊和中。
代表方剂：
藿香正气散加减。
药物：
藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。
@呕吐与噎膈：
皆有呕吐的症状。
然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。
而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
【029】痿证湿热浸淫证加味二妙散鉴别痹症偏枯
病机：
湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。
治法：
清热利湿，通利经脉。
代表方剂：
加味二妙散
常用药物：
苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等。
@痹证与偏枯鉴别：
偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。
@痹证与痿证痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
【030】泄泻肾阳虚衰四神丸分别与奔豚、痢疾鉴别
病机：
命门火衰，脾失温煦。
治法：
温肾健脾，固涩止泻。
代表方剂：
四神丸加减。
常用药物：
补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。
@泄泻与痢疾：
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
【031】黄疸阳黄热重于湿茵陈蒿汤
病机：
湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。
治法：
清热通腑，利湿退黄。
代表方剂：
茵陈蒿汤加减。
常用药物：
茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等。
@阳黄与阴黄鉴别：
临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。
急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
@与萎黄相鉴别：
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症是身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病机与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
【032】头痛肝阳头痛天麻钩藤饮（不知哪个省）？
鉴别眩晕，真头痛
病机：
肝失条达，气郁化火。
治法：
平肝潜阳熄风。
代表方剂：
天麻钩藤饮加减。
常用药物：
天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。
@与眩晕相鉴别：
两者可单独出现，也可同时出现。
头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现上，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
@与真头痛相鉴别：
真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点是起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不懈，阵发加重，手足逆冷至肘膝关节，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险。
【033】头痛血虚头痛加味四物汤
病机：
气血不足，不能上荣，窍络失养
治法：
养血滋阴，和络止痛
方剂：
加味四物汤
方歌一加味四物地芍芎，归芩菊花蔓荆同，养血熄风甘草入，血虚头痛有奇功。
方歌二黄花满地，白草当川
方歌三加味四物《金匮翼》，蔓荆菊花甘黄芩。
@头痛与眩晕：
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
【034】眩晕，气血亏虚归脾汤
主症：
眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：
气血亏虚，清阳不展，脑失所养
治法：
补益气血，调养心脾
方剂：
归脾汤
药物：
党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
@鉴别与中风：
中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
【035】中风中经络风阳上扰天麻钩藤饮
病机：
肝火偏旺，阳亢化风，横串络脉
治法：
平肝潜阳，活血通络
方剂：
天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣）
鉴别同1.
【036】胁痛，肝络失养，一贯煎加减，与悬饮鉴别。
病机：
肝肾亏虚，精血耗伤，肝络失养。
治法：
养阴柔肝
方剂：
一贯煎加减
药物：
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、灸甘草、川楝子、延胡索。
@胁痛与悬饮：
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
【037】郁证肝气郁结柴胡疏肝散和颠证的鉴别（柴胡疏肝用四逆，芎附枳壳与陈皮）
病机：
肝郁气滞，脾胃失和。
治法：
疏肝解郁，理气畅中。
代表方剂：
柴胡疏肝散加减。
常用药：
柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等。
@郁证脏躁与颠证的鉴别：
脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
而癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差异，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【038】癃闭浊瘀阻塞代抵当丸与淋症鉴别（代抵当丸硝黄桃仁，枸肉味脂戟仲膝）
病机：
瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。
治法：
行瘀散结，通利水道。
代表方剂：
代抵当丸加减。
常用药物：
当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。
@与淋证相鉴别：
两病均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排除，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。
淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。
【039】淋证，血淋，小蓟饮子与尿血鉴别（小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶）
血淋（病机概要：
湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
治法：
清热通淋，凉血止血。
代表方剂：
小蓟饮子加减。
常用药物：
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等），
@与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
）
【040】咳血阴虚肺热百合固金汤
病机：
虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损
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