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1、中医职业医师第一站真题解析答案【第一站】【001】中风-中脏腑-闭证-痰湿淤阻-涤痰汤 另服苏合香丸。与厥证，痿症，痉证，痫病鉴别病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：化痰息风，宣郁开窍代表方剂：涤痰汤加减。可另用苏合香丸。常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。中风与厥证相鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等表现。中风与痫证相鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，

2、四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼喎斜等症，亦与痫证不同。中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌

3、肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。【002】A肺痨 气阴耗伤 保真汤或参苓白术散 与肺痿相鉴别病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。治法：益气养阴。方：保真汤或参苓白术散加减。药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配）与肺痿鉴别：两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿

4、。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 B肺痨 虚火灼肺 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血益。治法：滋阴降火。代表方剂：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。鉴别同上。【003】心悸 心虚胆怯 安神定志丸 与奔豚鉴别病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治法：镇惊定志，养心安神。代表方剂：安神定志丸加减。常用药物：龙

5、齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安。两者鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。【004】肺痨 阴阳两虚 补天大造丸病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。治法：滋阴补阳。代表方药：补天大造丸加减。常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。鉴别同2【005】痹症 风寒湿痹 行痹 防风汤 鉴别痿症病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方剂：防风汤加减。常用药物：防风、麻黄、桂枝、葛根、当

6、归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。痹症与痿证相鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 【006】不寐 心脾两虚;与一过性失眠鉴别病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 与一时性失眠鉴别：不寐是指单纯以失

7、眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。【007】 胸痹 心肾阳虚-右归丸合参附汤病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞治法：温补阳气，振奋心阳方：参附汤合右归饮药：人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。 与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。与胃脘痛鉴别：

8、心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 【008】 感冒 风寒束表 荆防败毒散病机： 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表方：荆防败毒散药：人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活；薄荷少许姜三片，四时感冒又奇功。普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重

9、，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。感冒与风温鉴别：本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。【009】痫病 心脾两虚 六君子汤合归脾汤 与痉病、厥证鉴别病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。治法：补益气血，健脾宁心。代表方剂：六君子汤和归脾汤加减。常用药物：人参、茯苓、白术、炙

10、甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。痫病与痉病相鉴别：两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉病多见持续发作，伴角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。与厥证鉴别：同046。【010】腹痛 湿热壅滞 与胃痛相鉴别病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。方：大承气汤。药：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵

11、连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除【011】咳嗽，风热犯肺 桑菊饮 鉴别咳喘病机：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮加减常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。【012】呕吐 痰饮内阻 小半夏汤合苓桂术甘汤 鉴别噎膈 反胃病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤常用药物：半

12、夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。呕吐与反胃鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。【013】黄疸 阴黄 寒湿阻遏证-茵陈术附汤（应该

13、不是脾虚湿滞 黄芪建中汤）与阳黄鉴别病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。方：茵陈术附汤。药：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。【014】哮病发作期 风痰哮证 三子养亲汤 紫苏子白芥子莱菔子（麻黄杏仁厚朴半夏陈皮茯苓僵蚕） 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。方剂：

14、三子养亲汤加味。药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。喘证与哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。【015】泄泻 食滞胃肠 保和丸主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：消食导滞代表方：保和丸加减（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，

15、大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。【016】便血 气虚不摄 归脾汤 与痔疮相鉴别病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠治法：益气摄血方：归脾汤药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙

16、眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。便血与痔疮 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别【017】喘证 痰热郁肺 桑白皮汤 与哮病 苏夏杏贝芩连栀病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。方：桑白皮汤药：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。鉴别同14【018】痢疾 湿热痢 芍药汤病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。治法：清肠化湿，调气和血。方：芍药汤药：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋

17、季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。【019】感冒 阴虚感冒 加减葳蕤汤 与时行感冒鉴别病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。方：加减葳蕤汤药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇鉴别同8【020】心悸 水饮凌心 苓桂术甘汤 合参附汤病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于

18、心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方：苓桂术甘汤药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。鉴别同3【021】便秘 阴虚 增液汤 与肠结的鉴别病机：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方剂：增液汤加减常用药物：玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。便秘与肠结鉴别：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。【022】咳嗽 肺阴亏耗 沙参麦冬汤（

19、沙参麦冬天花粉，玉竹桑叶草扁豆）病机：肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降治法：滋阴润肺,化痰止咳方：沙参麦冬汤药：沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮)咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。【023】胸痹 痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 与真心痛鉴别病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。 胸痹与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧

20、烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。【024】胁痛 肝胆湿热 龙胆泻肝汤 与悬饮鉴别病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法：清热化湿，理气通络。方剂：龙胆泻肝汤。药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。【025】哮病（缓解期）肺脾气虚 六君子汤 和喘证的鉴别 病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。方剂：六君子汤

21、。药物：党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。鉴别同14【026】胃痛 湿热中阻 清中汤与胁痛鉴别（清中二陈连栀寇）病机：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。方剂：清中汤。药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别【027】眩晕-痰湿中阻-半夏白术天麻汤 鉴别 中风 厥证病机：痰浊中阻，上梦轻巧，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。药物：半夏、陈皮、

22、白术、薏苡仁、茯苓、天麻等。眩晕与中风 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口眼涡僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。眩晕与厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。【028】呕吐 外邪犯胃 与噎嗝鉴别 藿香正气散病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方剂：藿香正气散加减。

23、药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。呕吐与噎膈：皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。【029】痿证 湿热浸淫证 加味二妙散 鉴别 痹症 偏枯病机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。治法：清热利湿，通利经脉。代表方剂：加味二妙散常用药物：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等。痹证与偏枯鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其

24、瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。痹证与痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。【030】泄泻 肾阳虚衰 四神丸 分别与奔豚、痢疾鉴别病机：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方剂：四神丸加减。常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加

25、，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。【031】黄疸 阳黄 热重于湿 茵陈蒿汤病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方剂：茵陈蒿汤加减。常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等。阳黄与阴黄鉴别：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓

26、。与萎黄相鉴别：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症是身黄、目黄、小便黄。萎黄之病机与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。【032】头痛 肝阳头痛 天麻钩藤饮（不知哪个省）？鉴别 眩晕，真头痛病机：肝失条达，气郁化火。治法：平肝潜阳熄风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。与眩晕相鉴别：两者可单独出现，也可同时出现。头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内

27、伤为主。临床表现上，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。与真头痛相鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点是起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不懈，阵发加重，手足逆冷至肘膝关节，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险。【033】头痛 血虚头痛 加味四物汤 病机：气血不足，不能上荣，窍络失养治法：养血滋阴，和络止痛方剂：加味四物汤方歌一 加味四物地芍芎，归芩菊花蔓荆同，养血熄风甘草入，血虚头痛有奇功。方歌二 黄花满地，白草当川方歌三 加味四物金匮翼，蔓荆菊花甘黄芩。头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表

28、现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。【034】眩晕，气血亏虚 归脾汤主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养治法：补益气血，调养心脾方剂：归脾汤药物：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的

29、区别与联系。【035】中风 中经络风阳上扰 天麻钩藤饮病机：肝火偏旺，阳亢化风，横串络脉治法：平肝潜阳，活血通络方剂：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩； 夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣）鉴别同1.【036】胁痛，肝络失养，一贯煎加减，与悬饮鉴别。病机：肝肾亏虚，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝方剂：一贯煎加减药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、灸甘草、川楝子、延胡索。胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。【037】郁证 肝气郁结 柴胡

30、疏肝散 和颠证的鉴别(柴胡疏肝用四逆，芎附枳壳与陈皮)病机：肝郁气滞，脾胃失和。治法：疏肝解郁，理气畅中。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等。郁证脏躁与颠证的鉴别：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差异，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。【038】癃闭 浊瘀阻塞 代抵当丸 与淋症鉴别（代抵当丸硝黄桃仁，枸肉味脂戟仲膝）病机：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散结，通利水道。代表方剂：代抵当丸加减。常用药物：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒

31、硝、郁金、肉桂、桂枝等。与淋证相鉴别：两病均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排除，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。【039】淋证，血淋，小蓟饮子 与尿血鉴别 （小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶）血淋（病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等），与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。）【040】咳血 阴虚肺热 百合固金汤病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损