人体营养状况测定和评价精讲PPT课件.ppt

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人体营养状况测定和评价,安健华,1,人体的体格测量实验室指标收集和判断营养不良的症状和体征判别,人体营养状况测定和评价,2,一、人体体格测量,人体测量是指对人体的大体结构组成及身体的测量，人体测量具有简便、安全、无创、廉价和设备简单的优点，因此它是人体营养状况评价中最基本最常用的方法之一。

常见指标：

身高、体重、皮褶厚度和腰围、臀围、上臂围度。

3,身长：

清晨，赤脚，可使用特制身长计，也可用墙壁和木尺的简便方法。

要求被测者赤脚直立于地面上，两脚跟部靠紧，脚尖呈4060角，膝伸直，两上肢自然下垂，肩自然放松，头正，眼耳在一水平面上。

4,体重：

清晨，空腹，排空大小便，着短裤，女子可着背心。

测量时被测者立于秤的中央。

5,皮褶厚度采用皮脂计，在几个测量部位用手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏器去，然后用皮脂计测拇指下方约1cm的皮脂厚度，测量时应注意皮脂计与被测部位保持垂直，且不要用力加压，一般要求在一个部位测3次，取平均值。

6,测量部位：

a、三头肌部：

上臂背侧中点上约2cm。

测量者站立于被测者后方，被测者上肢自然下垂。

b、肩胛下部：

肩胛下角下方约2cmc、腹部：

脐旁乳头线交界处。

7,8,上臂围：

上臂中点周长，用卷尺测量上臂肌围：

上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314三头肌部皮褶厚度（cm）,9,腰围反映脂肪分布情况，腹部脂肪过度积聚对健康有危害，积聚越多危害性越强。

多用评价中心性肥胖及代谢综合征的判别。

男性85cm女性80cm,10,孕妇的体格测量,身高；决定分娩方式145cm阴道分娩困难152cm除巨大胎儿外不会困难。

11,体重孕期增加的体重包含两部分

（1）胎儿、胎盘和羊水

（2）母体组织的增长，血液、子宫、乳腺及母体为泌乳而储备的脂肪和其他营养物质。

12,孕期体重增加的适宜范围,13,腹围怀孕16周开始，每周一次用皮尺围绕脐部水平一圈进行测量。

怀孕2024周时，腹围增长最快，34周以后增长速度减慢。

14,案例,小海，1岁半，为了检测其生长发育情况，现运用标准量床测量其身长。

具体操作步骤为：

被测婴儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣侧卧于标准量床底板一侧。

由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。

测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其脚踝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取滑动板上的刻度读数，保留小数点后一位。

问题：

指出有哪些操作步骤存在不当之处。

15,二、实验室指标收集,实验室或生化检测可早期发现营养缺乏的种类和缺乏的程度，为营养评价提供客观的依据。

生物样品的收集是生化检查的前提，正确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，发现人体临床营养不足、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便较早采取必要的预防措施。

16,头发样品的收集、分析,测定头发的意义测定头发中的钙、铁、锌、铜、硒、镁、铬、铅、锰等元素，可反映机体内相应元素水平。

17,测定头发的注意问题环境对头发的污染洗发或护发剂在头发中的残留采集部位的正确与否采集工具,18,尿液样品的收集和保存,检测尿液中的营养素及其代谢产物是重要的营养状况评价手段。

主要应用；人体蛋白质和氨基酸代谢水溶性维生素的营养状况矿物质的需要和代谢情况评价糖、尿酸和药物代谢,19,尿液收集的种类任意尿晨尿餐后尿白昼尿及夜尿24h尿负荷尿,20,尿液的保存尿液是一种良好的细菌培养基，如不冷藏或防腐，在室温下细菌繁殖很快，会引起样品分解、腐败；因此尿液要及时检验，如需保存可采用：

冷藏4.c加防腐剂福尔马林40、甲醛37,21,粪便的收集和保存,正常粪便主要由消化后的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和矿物质及水等组成。

营养学意义测定蛋白质、蛋白质的营养价值、矿物质（吸收率及影响吸收的因素）,22,采集标本时应使用竹签选取有粘液、脓血等病变成分的粪便应立即送检。

需较长时间送检的必须采取措施；固定保存、冷藏保存、冷冻保存等。

23,血样的收集和保存,血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。

因此，应在早晨空腹或禁食6h以上采取血液，分析结果具有真实的代表性。

24,1末梢血：

主要有耳垂和指尖，婴儿可在脚后根。

2静脉血：

多用肘前静脉。

抗凝剂:

草酸盐、枸橼酸盐、肝素,25,人体若对某种维生素和矿物质长期摄入不足，会造成血液中该种维生素或矿物质的浓度低于正常值。

方法不同正常值有一定差异，但一般会给出该检测指标的正常值参考范围。

26,营养缺乏病,

（1）蛋白质-能量营养不良由于摄入低质量的蛋白质或提供的食物不充分而引起的蛋白质-能量的缺乏。

食物短缺：

战争、自然灾害、贫穷低蛋白-低能量膳食：

喂养不当、减肥胃肠道疾病：

腹泻高代谢状态：

高热、大面积烧伤、败血症、大手术、肿瘤慢性消耗性疾病：

糖尿病、肝病、肾病使用某些药物或治疗：

放疗、化疗,27,临床分为：

a、营养不良干瘦病（消瘦型）：

以能量不足为主多见儿童，体温低于正常，主要表现为生长发育迟缓，可见体重降低消瘦无力、皮下脂肪减少或消失、肌肉萎缩、皮肤粘膜干燥贫血、无水肿，常有腹泻、腹胀、抵抗力下降，容易因感染和其他疾病而死亡。

28,b、恶性营养不良（水肿型）：

蛋白质缺乏多见于断奶后至5岁儿童，主要表现为水肿、腹泻、常伴有突发感染、生长滞缓、肌肉萎缩、皮炎、肝大、头发的改变、表情冷漠或情绪不好、虚弱无力。

29,c、混合型蛋白质及能量均有不同程度的缺乏。

在临床创伤病人伤口不愈合。

30,生化指标,血清总蛋白血清白蛋白血清运铁蛋白,31,中国居民蛋白质推荐摄入量,32,含蛋白质丰富的食物（克/100克可食部）,33,

（2）维生素A缺乏病表现：

a、暗适应能力减退，暗适应时间延长（大于30秒）b、夜盲c、结膜干燥d、角膜干燥c、毕脱氏斑d、皮肤干燥，鳞皮，毛囊角化。

34,生化指标,血清视黄醇浓度,35,36,37,中国居民维生素A推荐摄入量,38,含维生素A丰富的食物（微克/100克可食部）,39,含胡萝卜素丰富的食物（微克/100克可食部）,40,41,42,（3）维生素B1缺乏病（脚气病）表现：

a、食欲减退，倦怠无力b、多发性神经炎c、肌肉酸痛（腓肠肌压痛）d、心悸、气短e、心脏扩大f、浮肿,43,维生素B1缺乏的临床表现干型脚气病：

多发性神经炎症状湿型脚气病：

循环系统症状与水肿为主混合型脚气病：

神经和血管系统症状并存婴儿脚气病：

以心血管症状为主,44,多发性神经炎（polyneuritis）是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害，主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍。

45,生化指标,尿硫胺素,46,47,中国居民维生素B1推荐摄入量,48,含维生素B1丰富的食物（毫克/100克可食部）,49,50,（4）维生素B2缺乏病表现：

a、视力模糊、畏光b、眼睑炎c、角膜周围充血d、口角炎c、舌炎、唇炎d、阴囊、会阴皮炎e、脂溢性皮炎,51,生化指标,红细胞核黄素尿核黄素全血谷胱甘肽还原酶活力系数,52,53,54,中国居民维生素B2推荐摄入量,55,含维生素B2丰富的食物（毫克/100克可食部）,56,（5）尼克酸缺乏病（癞皮病）表现：

a、暴露部位对称性皮炎b、疲倦，食欲不佳c、舌炎、口腔炎d、腹泻e、精神神经异常（烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠、感觉异常）“三D”症状：

皮炎（dermatitis）腹泻（diarrhea）痴呆（dementia）,57,生化指标,尿尼克酸,58,中国居民维生素PP推荐摄入量,59,含维生素PP丰富的食物（毫克/100克可食部）,60,61,（6）维生素C缺乏病（坏血病）表现：

a、齿龈炎（齿龈紫红、肿胀、出血）b、皮下出血c、毛囊角化（维生素A治疗无效）d、伤口愈合不良,62,生化指标,血浆维生素C维生素C负荷试验：

受试者口服维生素C500mg，收集随后4小时尿液。

做总维生素C测定，若排出大于10mg为正常;若排出小于3mg，表示缺乏。

63,64,中国居民维生素C推荐摄入量,65,含维生素C丰富的食物（毫克/100克可食部）,66,67,68,（7）维生素D及钙缺乏（佝偻病）表现：

a、兴奋不安，好哭多汗b、肌肉松软c、前囟大（前囟18个月尚未闭合）方颅d、鸡胸e、X型或O型腿,69,f、脊柱弯曲g、牙齿发育障碍（10个月以上尚未萌出）牙齿排列不整齐h、骨质软化（多见于孕妇、乳母和老年人）I、成年人手足痉挛症,70,生化指标,血钙血磷,71,临床上根据病情将佝偻病分型轻型佝偻病：

以神经精神症状为主，骨骼变化不显著中度佝偻病：

头部、胸部及四肢有较明显的骨骼变形重度佝偻病：

骨骼变化及全身症状明显,72,73,74,75,76,77,78,中国居民维生素D推荐摄入量,79,中国居民钙推荐摄入量,80,含钙丰富的食物（毫克/100克可食部）,81,82,（8）营养性贫血表现：

a、疲乏无力、头晕眼花b、心慌、气短c、面色苍白、口唇、眼结膜苍白d、勺状指e、异食癖诊断：

症状及血红蛋白化验确诊,83,84,铁缺乏的原因1、食物铁摄入不足2、慢性失血：

溃疡病、肠道息肉、痔疮、钩虫病3、生理需要量增加：

月经期：

月平均排血量3040ml（铁0.5mg/ml）4、铁丢失量大：

运动员训练和竞赛时出汗的丢失5、其他：

疾病，药物干扰等,85,生化指标,1985年国际营养性贫血咨询委员会提出的血色素（血红蛋白）标准是：

0.510岁110克/L1115岁男120克/L女115克/L15岁以上男130克/L女120克/L,86,生化指标,血清铁血清运铁蛋白饱和度血清铁蛋白红细胞游离原卟啉,87,中国居民铁推荐摄入量,88,铁缺乏的治疗1、多吃含铁丰富的食物2、供给丰富的蛋白质蛋白质是合成血红蛋白的原料，同时蛋白质可以促进非血红素铁的吸收。

3、增加维生素C的摄入多吃新鲜的蔬菜和水果，也可补充维生素C片剂。

4、纠正不良的饮食习惯如素食、偏食、酗酒，喝咖啡、浓茶及富含膳食纤维和刺激性强等不宜消化吸收的食物均应忌食5、铁剂治疗6、病因治疗,89,含铁丰富的食物（毫克/100克可食部）,90,（9）锌缺乏的临床表现,91,生化指标,发锌血清/血浆锌尿锌,92,中国居民锌推荐摄入量,93,含锌丰富的食物（毫克/100克可食部）,94,95,2022/10/14,96,.,