第七章 肢体经络病证.docx

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第七章肢体经络病证

第七章肢体经络病证

肢体经络病证是由于外感或内伤等因素，导致机体病变，出现肢体经络相关症状，甚或

肢体功能障碍、结构失常的一类疾病。

肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪，保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。

经络是经脉和络脉的总称。

经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。

《灵枢·海沦》篇说：

“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。

”揭示了经络与人体的有机联系。

《灵枢·本脏》篇云：

“经脉者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。

”概括了经络的功能作用。

经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外，联系上下，运行气血，输布营养，维持机体生命活动的网络系统。

经络与脏腑，骨骼、筋脉，肌表等有机相联，既是躯体各部的联络系统，运行气血的循环系统，主束骨而利关节的运动系统，又是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统。

在病理状态下，经络受邪，痹

阻不通；脏腑戕伤，脉络受病，均可导致疾病的发生。

肢体经络病证涉及范围较广，本章仅就痹证，痉证、痿证、颤证、腰痛展开讨论。

而与经络肢体相关的其它病证，将在本书相关章节或有关学科中讨论。

第一节痹证

痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌

肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。

轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

中医文献中有关痹证的沦述相当丰富。

《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归，预后等均作了较详细的沦述。

如《素问·痹论》指出：

“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”《素问·四时刺逆从论》云：

“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。

因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。

《素问·痹论》曰：

“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

”《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：

“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。

故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。

筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。

脉痹不已，复感于邪，内舍于心。

肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。

皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。

并在预后方面指出：

“其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。

”

历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名

在治法方药上亦渐趋丰富。

张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹，历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。

巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘纱+台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；严用和《济生方》则称“白虎历节”；未丹溪《格致余沦》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。

本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性关节炎，肌纤维炎、强直性脊柱炎，痛风等，它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。

[病因病机]

痹证的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。

正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。

邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

一、病因

1．外因

外因为痹证发生的条件。

（1）感受风寒湿邪：

久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿、睡卧当风，暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。

由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、着痹之别。

若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。

（2）感受风湿热邪：

久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气

血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹

2，内因

内因为发病的基础。

（1）劳逸不当：

劳欲过度，将息失宜防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降

（2）久病体虚：

老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产生气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而人。

如《济生方·痹》所云：

“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。

”

此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生：

或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。

二、病机

风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。

患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之

邪乘虚侵袭，痹阻筋脉，肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚，麻木，或肢体活动不灵。

外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。

素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。

阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。

痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。

邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。

血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀，僵硬，变形。

痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。

痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。

病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉，关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹沦》：

“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。

”临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水

不能平卧等症状。

[诊查要点]

一、诊断依据

1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大，强硬、变形。

2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关：

3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

二、病证鉴别

痹旺与痿证的鉴别：

痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

三、相关检查

病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病

的病变部位与损伤程度。

实验室检查如抗溶血性链球菌“O”，红细胞沉降率，C—反应蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体，血清蛋白电泳．血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。

心电图，有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍人心。

[辨证论治]

一、辨证要点

痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。

临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛．重着，漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。

关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

一般说来，痹证新发，风，寒、湿、热，痰，瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。

二、治疗原则

痹证以风，寒、湿，热．痰，瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风，散寒、除湿、清热、化痰，行瘀，兼顾“宣痹通络”。

痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。

久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾，益气血是常用之法。

三、证治分类

亚．风寒湿痹

（1）行痹肢体关节．肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见

有恶风，发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

证机概要：

风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：

祛风通络，散寒除湿。

代表方：

防风汤加减。

本方有发散风寒，祛湿通络作用

常用药：

制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。

若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子，细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。

（3）着痹

肢体关节．肌肉酸楚、重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质

代表方：

薏苡仁汤加减。

本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关

节疼痛肿胀重着。

常用药：

薏苡仁，枝、制川乌温经散寒，

若关节肿胀甚者，风通络；若小便不利，星。

苍术、甘草益气健脾除湿；羌活，独活、防风祛风除湿；麻黄、桂祛湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。

加革解，木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛浮肿，加茯苓、泽泻，车前子以利水祛湿；若痰湿盛者，加半夏、南

久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益

气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。

2．风湿热痹

游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

证机概要：

风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

治法：

清热通络，祛风除湿。

代表方：

白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

前方以清热宣痹为上，适用于风湿热痹，显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。

常用药：

生石膏，知母．黄柏、连翘清热养阴；桂枝疏风解肌通络；防己，杏{仁、滑石、赤小豆，蚕砂清利湿热，通络宣痹。

热象明、薏苡

若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。

如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦

数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。

3．痰瘀痹阻证

痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。

舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

证机概要：

痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

冶法：

化痰行瘀，蠲痹通络。

代表方：

双合汤加减。

本方有活血化瘀，祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。

常用药：

桃仁，红花、当归、川芎，白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓，半夏、陈皮、白芥子、竹沥，姜汁健脾化痰。

痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大．强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七，地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲，白花蛇，全蝎、蜈蚣，地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。

4．肝肾两虚证

痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。

舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

证机概要：

肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。

治法：

培补肝，肾，舒筋止痛，

代表方：

补血荣筋丸加减。

本方有滋补肝，肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。

常用药：

熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。

肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。

各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除

湿，蠲痹和络。

痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。

除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。

温热疗法、寒冷疗法，光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。

[预防调护]

本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风，防寒，防潮，避免居暑湿之地。

特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。

劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。

内衣汗湿应及时更换，垫褥，被子应勤洗勤晒。

居住和作业地方保持清洁和干燥。

平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。

痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。

病邪人脏，病情较重者应卧床休息。

行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。

长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功

能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。

久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理

下篇各论第七章肢体经络病证

和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。

[结语]

痹证是临床常见的病证，其发生与体质因素，气候条件、生活环境有密切关系。

正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪为引发本病的外在条件。

风，寒、湿、热、痰、瘀

等邪气滞留机体筋脉，关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。

痹证日久，常见病理变化，一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大，屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。

临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。

风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。

其治疗原则是祛风、散寒，除湿、清热和舒经通络为大法。

病久耗伤气血，则注意凋气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。

本病预后与感邪的轻重．患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关，一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。

若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至

筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。

[临证备要]

1．止痛药物应用：

肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋

脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。

临证当根据“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。

祛风散寒止痛：

适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，通过辛温发散，温经散寒，达到祛邪通脉止痛作用，常用药物如羌活，独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。

祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。

清热消肿止痛：

主要适用于湿热蕴结，痹阻经络，流注关节，或热毒炽盛，脏腑气机失宣，热壅血瘀，导致关节疼痛、肿胀等，通过清热解毒药物祛除热毒之邪，达到祛邪止痛目的，常用药物如金银花、连翘、黄柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、革藓、木防己等。

此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。

活血化瘀止痛：

主要适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛，常用药物如丹参、红花，赤芍，三七、川芎，三棱，莪术、桃仁、水蛭等。

此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。

补虚止痛：

适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛”，常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参，芍药、甘草等。

此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。

搜风止痛法：

适用于痹证久病人络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，常用药物如全蝎、蜈蚣，地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇，乌梢蛇、露蜂房等。

这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止：

其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。

2．辨病位用药：

辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。

痹在上肢可选用片姜黄、羌活，桂枝以通经达络，祛风胜湿；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行；痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；痹证腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿、广虫以补肾强腰，化瘀止痛；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子，薏苡仁，猫爪草以清热利湿，消肿止痛；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房，威灵仙以解毒散结，消肿止痛。

3．有毒中药的应用：

在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌，草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。

此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服常用量为5—12克，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。

应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。

服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸，恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。

雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。

近年用于类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎等疾病收到良好效果。

本品有大毒，内服宜慎，常用10—25克，并去皮根心，先煎1小时。

雷公藤提取物临床效果／／）；佳。

副作用主要是胃肠道反应、肝损害，白细胞及血小板减少、头昏、心悸、心律紊乱、女子闭经等，应注意观察。

副作用明显时，应停用并对症处理，马前子苫寒，有大毒，功能强筋通络，消肿止痛。

临床多用于风湿痹痛，肢体瘫痪。

炮制后人丸散，内服0．2—0．6克，大剂量0．9克。

本品有大毒，不宜多服、久服。

中毒反应为头昏头痛、烦躁不安、颈项强硬、角弓反张，甚则昏迷死亡。

4．“痛风”病名中医文献早有记载，该病属痹证范畴，又称白虎历节，亦有认为属痛痹或风痹。

西医“痛风”是指嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节，软组织、骨骼、肾脏等处所致的疾病。

临床多见下肢足趾关节红肿疼痛，常在夜间发作，久病可有关节畸形，临床可参照痹证内容辨证施治。

朱丹溪《格致余编·痛风》提出：

“彼病风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧湿地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。

”认为本病是自身血分受热，再感风寒湿所发，与一般痹证先外受六淫不同，其描述与西医“痛风”相近。

针对西医痛风病的病理特点，可使用凉血，清热、祛风、除湿泄浊等治法。

此外，患者应注意控制食用高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾海味等，宜忌酒，避免吹风受寒及过度劳累。

[医案选读]

孙某，男，31岁。

l周来高热不解（体温39．6℃），四肢关节酸楚，两膝关节灼热红肿，

疼痛而强硬，屈伸不利，甚则不能下床活动，汗出，口渴，纳呆，苔黄燥，脉滑数。

血沉78毫米／小时，抗“O”833单位，血白细胞15．0x10’几，中性0．85。

曾用青霉素、柴胡注射液等无效。

证属感受风邪，人里化热，流注经络关节，诊为热痹，治拟清热通络宣痹，佐以疏风胜湿，子清热宣痹汤加减，药用生石膏30克（先下），知母10克，天花粉30克，桂枝10克，忍冬藤30克，威灵仙30克，稀莶草15克，黄柏10克，薏苡仁15克，甘草3克。

服3剂后，热势渐挫（体温37．8℃），关节疼痛亦随体温下降而减轻，口仍渴，此邪热未彻，继进前方加防己15克。

服5剂热退，关节肿痛亦基本好转，惟膝关节活动仍感不利，原方去威灵仙，加当归、赤芍、川牛膝，调理2周，复查血沉，抗“O”已正常。

后用养血

补气通络药10剂以善后，半年后追访已参加工作。

（吴大真等．现代名中医内科绝技·张浠虬·清热宣痹汤治愈热痹．科学技术文献出版社1993）

病案二；任某，男，48岁，工人。

1971年10月28日初诊。

主诉：

关节疼痛，肿大变形，僵化，肢体不能自由活动已1年有余。

病史：

1970年9月间，因挖地道而长时间在地下劳动。

一日，突然高烧40℃以上，继

而出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便。

虽经治约半年，但病情日渐加重。

两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛，变形，僵化，活动严重受限，晨起伸不开。

两膝关节肿大、变形，不能自由屈伸，左腿较重，两踝关节肿大如脱。

经某医学院附属医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时血沉55毫米川、时），即转该院中医科诊治，服中药80剂，症状未见改善，血沉增快（118毫米／小时），遂来我院就医。

现症：

除上述两膝，两踝及两手腕，指关节肿大、变形、疼痛，不能自由活动外，两髋关节亦强直僵化，固定成一种位置（大腿与躯干呈120。

，不能屈伸），两肩、肘关节亦僵化，不能活动，故来诊时需人背抬。

有间断发热，身体畏冷，心中烦热，食欲不振，时有恶心，大便每日l—2次，小便黄赤。

舌苔白腻，脉象弦数。

经我院放射科x线拍片，仍诊断为类风湿性关节炎。

辨证：

地下环境寒湿，久处其地，而风寒湿之邪侵袭致痹。

寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘袭深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形，节挛筋缩，肢体不能屈伸，脚肿如脱，温温欲吐，而呈现馗羸之状。

脉证合参，诊为虺痹。

目前虽

有标热之象，但实质仍为寒。

治法：

补肾祛寒，散风活络。

处方：

补肾祛寒治尴汤加减。

制附片10克骨碎补12克桂枝10克炙虎骨6．25克（另煎兑入）赤白芍各10克

麻黄6克知母10克防风12克威灵仙12克白术10克炙山甲10克生姜10克

甘草6克水煎服，6剂。

药后诸症均减轻，仍守上方又加伸筋草30克，虎骨改为12克，嘱町常服。

至1972年3月10日来诊时，已能自己行走，不用拄杖。

两手腕及指关节虽仍有变形，但可用力活动，手按之亦无疼痛，膝关节尚有肿胀，子上方加黄芪30克。

3月17日已能骑

自行车上街，仍守上方。

1972年5月3日来诊时，食欲很好，踝关节虽外观尚变形，但均不影响活动。

用粉剂常服。

仅腕背、踝部有时发胀，偶有轻痛，腕．指，先后共诊22次，服药110多剂，病情已稳定

制附片45克骨碎补54克川断60克桂枝36克炙虎骨60克赤白芍各60克知母36克防风45克苍白术各30克威灵仙120克麻黄36克细辛12克松节45克伸筋草120克炙山甲36克地龙45克皂角刺2l克泽泻30克共研细末，每服3克，每日2次，温黄酒送服。

1973年1月27日宋诊，膝肿消退，关节明显变小，仍守上方，加归尾36克，焦神曲30片姜黄30克，红花36克，改川断为90克，为细末服：

1973年5月29日，四肢功能明显好转，可以自由蹲下，站立1小时多也不觉疲累，能

骑自