中医执业医师第一站.docx

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中医执业医师第一站

1感冒P68

病机概要：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：

辛温解表

方剂：

荆防达表汤或荆防败毒散加减

常用药物：

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红

2泄泻湿热伤中证葛根芩连汤P101

病机概要：

湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常

治法：

清热利湿

代表方剂：

葛根芩连汤加减

常用药物：

葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。

2咳嗽，风热犯肺证p70

病机概要：

风热犯肺，肺失清肃

治法：

疏风清热，宣肺止咳

代表方剂：

桑菊饮加减

常用药物：

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

3咳嗽痰热郁肺证P71

病机概要：

痰热壅肺，肺失肃降

治法：

清热肃肺，豁痰止咳

代表方剂：

清金化痰汤加减

常用药物：

黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。

与咳喘鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为主要特点

04血证便血脾胃虚寒黄土汤P140

病机概要：

中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法：

健脾温中，养血止血。

方剂：

黄土汤加减黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝

代表方药：

灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白芨、乌贼骨、三七、花蕊石。

04哮病发作期寒包热哮P73

病机概要：

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：

解表散寒，清热化痰

方剂：

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同

常用方剂：

麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等

05中风中经络风痰入络证P119

病机概要：

脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

治法：

祛风化痰通络

方剂：

真方白丸子加减

常用药物：

半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨签草。

05哮病发作期虚哮P73

病机概要：

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

治法：

补肺纳肾，降气化痰

方剂：

平喘固本汤加减

常用药物：

党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬花、橘皮

6喘证P77痰浊阻肺证与气短鉴别P76

病机概要：

中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降

治则：

祛痰降逆，宣肺平喘

方剂：

二陈汤合三子养亲汤（二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，燥湿化痰兼理气，湿痰阴滞此方珍。

三子养亲汤=白芥子，莱菔子，紫苏子）

与气短鉴别：

两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。

气短进一步加重，亦可呈现虚喘表现。

7哮病发作期冷哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤P73

病机概要：

寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅

治法：

宣肺散寒，化痰平喘

方剂：

射干麻黄汤或小青龙汤加减

小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细心半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同

常用药物：

麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草

8.肺痨肺阴亏损证与肺萎鉴别P79

病机概要：

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

治法：

滋阴润肺

代表方剂：

月华丸加减

常用药物：

北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。

与肺萎的鉴别：

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

9心悸心虚胆怯P81

病机概要：

心血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安

治法：

镇惊定志，养心安神

方剂：

安神定志丸加减

常用药物：

龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。

10心悸心血不足证P82与奔豚鉴别

病机概要：

心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：

补血养心，益气安神

方剂：

归脾汤加减归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾

常用药物：

黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香

11心悸痰火扰心与奔豚鉴别P83

病机概要：

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

治法：

清热化痰，宁心安神

方剂：

黄连温胆汤加减温胆汤用苓夏草，枳竹陈皮加姜枣

常用药物：

黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎

与奔豚鉴别：

本屯发作时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

11痫病心肾亏虚P89

病机概要：

痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养

治法：

补益心肾，潜阳安神

方剂：

左归丸合天王补心丹加减

左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝;菟丝龟鹿二胶合,壮水之主第一方

天王补心柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神

常用药物：

熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲

12胸痹，气滞心胸，柴胡疏肝散加减P85与胃痛鉴别

病机概要：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和

治法：

疏肝理气，活血止痛

方剂：

柴胡疏干散加减柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附

常用药物：

柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍

与胃痛鉴别：

位置不同，心在脘上，脘在心下，胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食也有关系，但休息或服药可缓解；胃痛与饮食关系密切，胀痛为主，局部压痛，持续时间长，伴泛酸、嗳气等胃部症状。

13胸痹气阴两虚P86

病机概要：

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

治法：

益气养阴，活血通脉

方剂：

生脉散合人参养荣丸

常用药物：

人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归

胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛鉴别P85

***胸痹心肾阴虚证P86

病机概要：

水火不济，虚热内灼，心失所养，血脉不畅

治法：

滋阴清火，养心和络

代表方剂：

天王补心丹合炙甘草汤

天王补心柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神

炙甘草汤参桂姜，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，通阳复脉第一方

常用药物：

生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶

与悬饮鉴别：

二者均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧部位放射，常因受寒，饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系症状。

14不寐心肾不交P88

病机概要：

肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾

治法：

滋阴降火，交通心肾

代表方剂：

六味地黄丸合交泰丸

常用方剂：

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺。

心肾不交交泰丸，一份桂心十份连

15不寐心胆气虚证P88与一过性失眠鉴别

病机概要：

心胆虚怯，心神失养，神魂不安

治法：

益气镇惊，安神定志

方剂：

安神定志丸合酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎

常用药物：

人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母

与一过性失眠鉴别：

不寐指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

16.痫病P90痰火扰神证与厥证鉴别

病机概要：

痰浊蕴藉，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神

治法：

清热泻火，化痰开窍

方药：

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减（龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻开;木通甘草当归同,肝经湿热力能排。

涤痰汤有夏橘草,参朮竹茹枳姜枣;胆星菖蒲齐配入,主治风痰迷心窍。

）、

与厥证鉴别：

厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。

17胃痛寒邪客胃温胃散寒与真心痛鉴别

病机概要：

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

治法：

温胃散寒，行气止痛

代表方剂：

香苏散合良附丸加减

常用药物：

高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。

与真心痛鉴别：

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动则加剧，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及预后等方面，与胃痛有明显差别。

18胃痛P93湿热中阻证

病机概要：

湿热蕴结，胃气痞阻

治法：

清热化湿，理气和胃

方剂：

清中汤加减

常用药物：

黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草

与胁痛鉴别：

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

19呕吐实证痰饮内阻与噎嗝鉴别P96

病机概要：

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

治法：

温中化饮，和胃降逆

方剂：

小半夏汤合苓桂术甘汤

常用药物：

半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等

与噎嗝鉴别：

呕吐与噎嗝，皆有呕吐的症状。

然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎嗝之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程短，预后尚好。

而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

20呕吐虚症脾胃气虚证香砂六君子汤与噎嗝鉴别

证机概要：

脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。

治法：

健脾益气，和胃降逆

方剂：

香砂六君子汤加减四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵

常用药物：

党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁

21腹痛P98饮食积滞证

病机概要：

食滞内停，运化失司，胃肠不和

治则：

消食导滞，理气止痛

方药：

枳实导滞丸（枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。

）

22泄泻暴泄食滞肠胃证P101与痢疾鉴别

病机概要：

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司

治法：

消食导滞

代表方剂：

保和丸加减

（保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）

常用药物：

神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。

与痢疾鉴别：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

23泄泻久泄肝气乘脾证P101

病机概要：

肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运

治法：

抑肝扶脾

代表方剂：

痛泻要方加减

常用药物：

陈皮、白术、白芍、防风等。

24寒湿痢P103

病机概要：

寒湿客肠，气血凝滞，传导失司

治法：

温中燥湿，调气和血

代表方剂：

不换金正气散加减

常用药物：

藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳壳等。

25痢疾休息痢P104

病机概要：

病久正伤，邪恋肠胃，传导不利。

治法：

温中清肠，调气化滞

代表方剂：

连理汤加减

常用药物：

人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等。

26便秘气秘六磨饮子汤P105

病机概要：

肝脾气滞，腑气不通

治法：

顺气导滞

代表方剂：

六磨汤加减

常用药物：

木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。

27便秘P106虚秘-气虚秘与肠结鉴别P105

病机概要：

皮肺气虚，传送无力

治则：

益气润肠

方药：

黄芪汤（黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主;麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦）

与肠结鉴别：

两者皆为大便秘结不通。

但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不同，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

28胁痛P108肝络失养悬饮鉴别P107

病机概要：

肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失和

治则：

养阴柔肝

方药：

一贯煎（一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏;少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良）

和悬饮鉴别：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

29黄疸 湿重于热证P110

病机概要：

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道

治法：

利湿化浊运脾，佐以清热

代表方剂：

茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

方歌：

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。

30黄疸阴黄脾虚湿滞证P110

病机概要：

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留

治法：

健脾养血，利湿退黄

方药：

黄芪建中汤加减

（太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿；小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖；）

阳黄鉴别：

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

31头痛-风热头痛P112与眩晕鉴别

病机概要：

风热外袭，上扰清空，窍络失和；

治则：

疏风清热和络

方剂：

芎芷石膏汤加减

常用药物：

菊花桑叶薄荷蔓荆子川芎白芷羌活生石膏

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现。

二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

32头痛内伤头痛-痰浊头痛P114

病机概要：

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍

治则：

健脾燥湿，化痰降逆

方药：

半夏白术天麻汤加减

半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方；

33眩晕-肝阳上亢平P116

病机概要：

肝阳风火，上扰轻窍

治法：

平肝潜阳，清火息风

代表方剂：

天麻钩藤饮加减

常用药物：

天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等

与中风鉴别：

中风以猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以㖞僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但不半身不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。

也有部分中风患者，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证判别。

34眩晕肝阳上亢证P116

病机概要：

肝阳风火，上扰清窍

治法：

平肝潜阳，清火熄风

方剂：

天麻钩藤饮

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁

常用药物：

天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍

35中风中经络风阳上扰与厥证鉴别P119

病机概要：

肝火偏旺，阳亢化风，横窜脉络

治法：

平肝潜阳，活血通络

方剂：

天麻钩藤饮

常用药物：

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁

与厥证鉴别：

厥证也有突然昏仆，不省人事之表现，一般而言，厥证昏迷时间短，发作时常伴四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

35中风中脏腑痰火瘀闭证P120

公务员嗜酒，平素眩晕头痛。

2小时前突然昏仆，不醒人事。

现症见：

右侧半身不遂，神志模糊，口舌歪斜，腹胀，便秘，苔黄腻，脉弦滑。

病机概要：

痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通

治法：

通腑泄热，熄风化痰

方剂：

桃仁承气汤加减桃核承气五药施，甘草硝黄并桂枝

常用药物：

桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝

36中风恢复期肝肾亏虚证与口僻鉴别P121

病机概要：

肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养

治法：

滋养肝肾

代表方剂：

左归丸合地黄饮子加减

左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主第一方

常用药物：

干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤

与口僻鉴别：

口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

37水肿湿毒浸淫证（P123）

患者半月前出现双下肢疖肿，伴有发热，未及时治疗。

五天前出现眼睑浮肿，而后全浮肿，皮色鲜亮，尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

与鼓胀相签别

病机概要：

疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停

治法：

宣肺解毒利湿消肿

方剂：

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

常用药物：

麻黄杏仁桑白皮赤小豆银花野菊花蒲公英紫花地丁等

方歌：

五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

水肿与鼓胀：

二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

38水肿水湿浸泽五皮饮合胃苓汤P123

病机概要：

水湿内侵，脾气受困，脾阳不振

治法：

运脾化湿，通阳利水

代表方剂：

五皮饮合胃苓汤加减

常用药物：

桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。

39劳淋P125

病机概要：

湿热留恋脾肾两虚膀胱气化无权

治法:

湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权

治法：

补脾益肾

方剂：

无比山药丸

常用药物：

党参黄芪怀山药莲子肉茯苓薏苡仁泽泻扁豆衣山萸肉菟丝子芡实金樱子煅牡蛎

与癃闭鉴别二者均有小便量少，排尿困难，但淋证疼痛，尿量多为正常，癃闭尿量少于正常，排尿不痛

40癃闭肺热壅盛P129

病机：

肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下注膀胱

治法：

清泻肺热，通利水道

方剂：

清肺饮（清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前，云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒）

与淋证鉴别P129：

两者皆有排尿困难，点滴不畅。

癃闭无尿道刺痛，尿量少于正常；淋证小便频数短涩刺痛，每日排尿量正常。

淋证日久发展为癃闭，癃闭感受外邪，可并发淋证。

41阳痿惊恐伤肾益肾宁心启阳娱心丹加减与早泄鉴别P132

病机概要：

惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。

治法：

益肾宁神。

代表方剂：

启阳娱心丹加减。

常用药物：

人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金等。

阳痿与早泄：

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。

二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。

若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

惊恐伤肾证

42郁证P134气郁化火证与癫证鉴别

病机概要：

肝郁化火，横逆犯胃

治则：

疏肝解郁，清肝泻火

方药：

丹栀逍遥散（逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱）

与癫证鉴别：

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。

而癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病情迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

43咳血P139阴虚肺热证

（反复咳血5年，诊断为支气管扩张，昨日烦劳后咳血又做，现咳嗽痰少，咳血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红脉细数）与吐血鉴别P136

病机概要：

虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损

治则：

滋阴润肺，宁络止血

方药：

百合固金丸（百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

）

与吐血鉴别：

咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。

咳血血是有肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，长夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

44咳血风燥伤肺桑杏汤

咳血燥热伤肺P139

病机：

燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损

治法：

清热润肺，宁络止血

方剂：

桑杏汤（桑杏汤用象贝宜,沙参栀豉与梨皮,干咳鼻燥右脉大,辛凉甘润燥能医）

45吐血，肝火犯胃，龙胆泻肝汤，与咳血鉴别P136

吐血肝火犯胃P140

病机：

肝火横逆，胃络损伤

治法：

泻肝清胃，凉血止血

方剂：

龙胆泻肝汤

46便血脾胃虚寒P140与痔疮鉴别

病机：

中焦虚寒，统血无力，血溢肠胃

治法：

健脾温中，养血止血

方剂：

黄土汤（黄土汤用芩地黄,术附阿胶甘草尝;温阳健脾能摄血,便血崩漏服之康。

）

与痔疮鉴别：

痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，长伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

47.尿血肾气不固P141与血淋相鉴别P137

病机：

肾虚不固，血失摄运

治法：

补益肾气，固摄止血

方剂：

无比山药丸（无比山药是局方,怀山茯泽萸地黄,菟牛巴戟赤石脂,苁蓉杜仲五味藏。

）

与血淋相鉴别：

血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛者为血淋。

48紫斑P141血热妄行鉴别P137

病机概要：

热壅经络，破血妄行，血溢肌腠

治则：

清热解毒，凉血止血

方药：

十灰散（十灰散用大小蓟，荷柏茅茜棕丹皮;山栀大黄俱为灰，上部出血此方宜。

）

49消渴，中消，胃热炽盛P144

病机概要：

胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液；

治法：

清胃泻火，养阴增液

方剂：

玉女煎

方歌：

玉女汤用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，胃火阴虚相为病，牙痛齿衄宜煎尝。

常用药物：

生石膏，知母，黄连，栀子，玄参，生地，麦冬，川牛膝

与瘿病鉴别：

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦、类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

50内伤发热气虚发热P146与外感发热鉴别

病机：

中气不足，阴火内生

治法：

益气健脾，甘温除热

方剂：

补中益气汤（补中益气芪术陈,升柴参草当归身;升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍）

与外感发热鉴别：

外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

51内伤发热痰湿郁热证P146与外感发热鉴别：

病机概要：

痰湿内蕴，壅遏化热

治法：

燥湿化痰，清热和中

代表方剂：

黄连温胆汤合中和汤加减

常用药物：

半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连

52腹痛中脏虚寒P99

病机：

中阳不振，气血不足，失于温养

治法：

温中补虚，缓急止痛

方剂：

小建中汤（小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和,更加饴糖补中脏,虚劳腹冷服之瘥。

）

52大肠癌脾肾双亏证：

病机：

脾肾亏虚，气损及阳

治法：

温阳益精

方剂：

大补元煎（大补元煎景岳方,淮山杜仲熟地黄,人参当归枸杞子,枣仁甘草共煎尝）

与痢疾鉴别：

痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹