全科急诊用药.docx

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全科急诊用药

全科急诊用药（一个人上班什么重病人都不怕）

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转载自王小丫2011年07月23日23:

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急症处理：

1.高热  

          10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

          复方氨基比林  2ml    im  st！

          柴胡         2~4ml im  st！

          口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

          冬眠疗法：

氯丙嗪  25mg  im  st！

                  异丙嗪  25mg  im  st！

2.上消化道出血    

  A.积极补充血容量      

（1）右旋糖酐-40  500ml  静滴 

（2）输入足量全血，另开通路 

B  止血药              

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 

                          5%葡萄糖  500ml 静滴0.2~0.4U/分 

                          垂体后叶素  6~8U 10%   葡萄糖  10ml

                                                                          静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）  0.1ml 

（2）消化性溃疡出血 

     处方一：

  生理盐水  20ml 

                                                                                 静推  每12小时一次 

               雷尼替丁  0.15 

     处方二：

  生理盐水    20ml 

                                                                                    静推  QD 

                奥美拉赛克）  40mg 

     处方三：

  去甲肾上腺素   8mg 

                                                                                   分次口服或经胃管注入胃内 

                冰盐水     150ml 

     处方四：

  生理盐水     20ml 

                                                                                    口服4~6小时/次 

                 凝血酶              2000u

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克  

      处方一：

          肾上腺素  1mg    皮下注射  st！

             极严重时   生理盐水  10ml    静推     st!

                        肾上腺素  1mg 

      处方二：

       生理盐水    10ml   静推  st！

                      地塞米松    5~10mg 

                    或生理盐水   250ml   静滴  st！

                    氢化可的松    200~400mg 

（1）        扩容  低分子右旋糖酐    500ml    静滴  st！

（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症    

（1）  脱水治疗                            

            氢氯噻嗪  75mg  Tid 

            螺内酯    60mg  Tid 

            间断静脉注射呋塞米 

       危重者用  

            50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次 

             或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次 

             脱水治疗用至颅高压症状控制 

（2）  地塞米松  10~20mg  静推  QD 

          （3）  低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 

         （4）  脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者 

          （5）  病因治疗 

           6）  颅内高压危象--------脑疝的处理 

                  A.50%葡萄糖  60ml  静推  st！

                    20%甘露醇  200~250ml  静推  st！

                  B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 

                  C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 

                  D.病因治疗

5.咯血          

（1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗 

（2）  大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 

 药物  处方一  

            10%葡萄糖  40ml   静推  st！

慢！

             垂体后叶素  5U 

        处方二  

            10%葡萄糖  500ml  静注  st！

              垂体后叶素  10~40 

              同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏    

（一）心脏复苏的药物治疗 

     1.心室静止或心肌电—机械分离 

    处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

          阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

          甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 

           血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次 

      2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速 

        利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

      肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 

      若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

      休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿 

      1.人工冬眠疗法 

      处方：

异丙嗪    25mg   

          氯丙嗪    25mg    时6~12小时重复 

          5%葡萄糖  250ml 

        2.脱水疗法 

      处方：

20%甘露醇  125~250ml    静滴 

          呋塞米      20mg        静推 

      或  伊他尼酸钠  25~50mg    静推 

           地塞米松    5~10mg      静推每4~6小时一次 

   （三）镇静 

 处方地西泮10mg  静推  慢！

必要时可重复

本文来自:

乡医家园论坛（）详细出处参考：

一、        慢支炎

处方  氨苄西林胶囊      0.5  tid

      溴已新片（必淑平）16mg  tid

      氨茶碱            0.1    tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid

处方一：

氧氟沙星  200mg/100ml  静脉滴注  bid

处方二：

复方甘草合剂    10ml  tid

        或乐舒痰糖浆    10ml  tid

处方三：

氨茶碱          0.1    tid  

      或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

  二，支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

（轻）      氨茶碱          0.1    tid  

        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂  每次2喷（约400ug）bid

（中）      氨茶碱      0.1    tid

         或氨茶碱      0.25   静推  必要时

        生理盐水    5ml

        二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先 氨茶碱    0.25    后    氨茶碱  0.5 推     静滴 

          生理盐水  20~50ml                   

          生理盐水  500ml

          地塞米松  10mg             

          地塞米松  10mg    静推  或   静滴 

          生理盐水  20ml                      生理盐水  500ml

   三、支气管扩张

   处方：

  青霉素  160~480WU 

 静滴  bid  or  tid

生理盐水100~200ml  

溴已新  16mg          tid

氯化铵  0.3~0.6g      tid

生理盐水   30ml

a-糜蛋白酶   5mg   超声雾化  每次20min  tid       

庆大霉素    8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

 四、肺炎球菌性肺炎

 处方一：

青霉素  160~240WU   静滴 

       生理盐水  100ml

 处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）  2g  静推 

       生理盐水        100ml 

  五、肺脓肿

处方一：

青霉素  240~320WU      静滴      每8小时一次

            生理盐水      100ml

            甲硝唑        0.5/250ml    静滴      bid

处方二：

阿米卡星  0.2         静滴      bid 

       生理盐水      100ml 

       哌拉西林      2~4g    静滴  30min~1h滴完

        5%葡萄糖水  100~200ml

        甲硝唑0.5（250ml）        静滴      bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

      1.控制感染

      2.保持呼吸通畅

        A.降低痰粘度

            处方：

溴已新  16mg    tid

                  氨溴索  30mg    tid

                  生理盐水    30ml

                  a-糜蛋白酶  5mg      超声雾化    20min/次  tid

                  庆大霉素    8WU

        B.扩张支气管解除痉挛

            处方：

氨茶碱      0.25 静推慢！

或静脉小壶滴注 

                5%葡萄糖水  20ml 

               或氨茶碱      0.25  静滴 

                5%葡萄糖水  500ml 

                沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂

                或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂  2喷  bid  or  tid 

                琥珀酸可的松      200~400mg  静滴 

               5%葡萄糖水            500ml 

             或地塞米松          10mg   静推或静脉小壶滴注 

                生理盐水          20ml

        C.呼吸兴奋剂

            处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

                  或尼可刹米    1.5g

                  洛贝林      1.5g          静滴

                  5%葡萄糖水  500ml

        D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

          处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid

                    葡萄糖水                300ml

（二）        慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min

      先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注

      接着尼可刹米          0.375*5

            洛贝林            3mg*5            静滴（2ml/min）

            5%葡萄糖        500ml

如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml  静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪  25mg  bid

      氨苯蝶啶  50mg  bid

  或  呋塞米    20mg  肌注

      酚妥拉明  10~20mg

                                                静滴  qd

      10%葡萄糖500ml

      毛花苷C  0.2~0.4mg

                                              静推  必要时

      10%葡萄糖50ml

      硝苯地平  10mg  bid  or  tid

本文来自:

乡医家园论坛（）详细出处参考：

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.2~25mg  bidortid

          或美托洛尔     12.2~25mg  bidortid

心动过缓

处方一：

阿托品  0.3mg  tid

处方二：

氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2  bid

处方三：

麻黄碱  12.5~25mg  bidortid

处方四：

异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

处方：

维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid

缓释维拉帕米      120~240mg  qd

室早

10%葡萄糖      20ml

                                                    静推

利多卡因        50~100mg

继之以10%葡萄糖      500ml

                                                    静滴

利多卡因        800~1000mg

1~2日后改为：

美托洛尔  12.5~25mg  bid

美西律（慢心律）  0.1~0.2  tid

或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid

或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid

或  莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mg  tid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：

10%葡萄糖          20ml

                                                              静推  慢！

维拉帕米（异搏定）  5mg

处方二：

10%葡萄糖          20ml

                                                              静推  慢！

普罗帕酮            70mg

（四）阵发性室性心动过速

处方：

首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：

胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖      500ml

                                              静滴  慢！

（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺    0.5~1mg

洋地黄中毒所致者：

10%葡萄糖      20ml

                                                                        静推，5分钟注完

苯妥英钠        100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

处方：

50%葡萄糖      20ml

                                                    静推，慢！

毛花苷C              0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd

2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一：

奎尼丁  0.2  tid  （现少用）

处方二：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid

说明：

以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：

索他洛尔  80mg  bid

（六）房室传导阻滞

处方：

阿托品  0.3mg  tid

      异丙肾上腺素  5~10mg  4次/日

风湿热

（1）        卧床休息

（2）        处方一：

青霉素  80WU  im  bid

                处方二：

红霉素  0.375g  tid    【儿童40mg/（kg*d）】

（3）  处方一：

阿司匹林  0.6~1.2g  tid    【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：

泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：

为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。

过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病

处方  避免劳累、紧张

      青霉素  160WU

                                        静推  bid

      生理盐水    20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林    0.9    tid

（一）二尖瓣狭窄

1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡  3~5mg  静脉注射

（3）10%葡萄糖  20ml