全科急诊用药.docx

1、全科急诊用药全科急诊用药（一个人上班什么重病人都不怕） 分享 转载 复制地址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。 .赞赞取消赞转载自 王小丫 2011年07月23日 23:48 阅读(5) 评论(0) 分类：个人日记 举报 字体：中 o 小 o 中 o 大 急症处理： 1. 高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！异丙嗪25mgimst！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500m

2、l静滴（2）输入足量全血，另开通路 B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml静滴0.20.4U/分垂体后叶素68U10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一： 生理盐水20ml 静推 每12小时一次 雷尼替丁0.15处方二： 生理盐水20ml静推QD奥美拉赛克）40mg 处方三： 去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml 处方四： 生理盐水20ml口服46小时/次凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3

3、. 过敏性休克 处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时 生理盐水 10ml 静推st!肾上腺素1mg 处方二： 生理盐水 10ml 静推st！地塞米松510mg 或生理盐水 250ml静滴st！氢化可的松200400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症 （1）脱水治疗氢氯噻嗪 75mgTid螺内酯 60mgTid间断静脉注射呋塞米危重者用 50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控

4、制 （2）地塞米松 1020mg静推QD（3）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 （4）脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗6）颅内高压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml静推st！20%甘露醇 200250ml静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗 5. 咯血 （1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗（2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内

5、积血 药物处方一 10%葡萄糖40ml静推st！ 慢！ 垂体后叶素5U处方二 10%葡萄糖500ml 静注st！垂体后叶素1040同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺1

6、25250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代

7、谢性酸中毒。 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg时612小时重复5%葡萄糖250ml2. 脱水疗法处方：20%甘露醇125250ml静滴呋塞米20mg静推 或伊他尼酸钠 2550mg 静推地塞米松510mg静推 每46小时一次 （三）镇静处方 地西泮 10mg静推慢！必要时可重复 本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考： 一、慢支炎 处方氨苄西林胶囊 0.5tid 溴已新片（必淑平） 16mgtid 氨茶碱 0.1tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5tid或氧氟

8、沙星0.2tid 处方一： 氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中） 氨茶碱0.1tid 或氨茶碱0.25 静推必要时 生理盐水5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）46次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入

9、（重）先氨茶碱0.25后氨茶碱 0.5 推静滴 生理盐水2050ml 生理盐水500ml 地塞米松 10mg 地塞米松10mg 静推 或静滴生理盐水 20ml 生理盐水500ml 三、支气管扩张 处方：青霉素 160480WU静滴bidortid 生理盐水 100200ml 溴已新 16mgtid 氯化铵 0.30.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素 160240WU 静滴生理盐水100ml 处方二：头孢拉定（先锋号） 2g 静推生理盐水 100ml 五

10、、肺脓肿 处方一：青霉素240320WU 静滴 每8小时一次 生理盐水100ml 甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid 处方二：阿米卡星0.2 静滴 bid生理盐水100ml哌拉西林24g 静滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新16mgtid 氨溴索30mgtid 生理盐水30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化20min/次 tid 庆大霉素8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注5%

11、葡萄糖水20ml或氨茶碱 0.25 静滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂2喷bidortid琥珀酸可的松 200400mg 静滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg 静推或静脉小壶滴注生理盐水20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g静滴 5%葡萄糖水500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水

12、300ml (二)慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12L/min 先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注 接着尼可刹米0.375*5 洛贝林3mg*5 静滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid 或呋塞米20mg 肌注 酚妥拉明1020mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 静推必要时 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bidortid 本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考： 心律失常 （一）窦性心律失常

13、 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.225mgbid or tid 或 美托洛尔12.225mgbid or tid 心动过缓 处方一：阿托品0.3mgtid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2bid 处方三：麻黄碱12.525mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mgtid 缓释维拉帕米 120240mgqd 室早 10%葡萄糖20ml 静推 利多卡因50100mg 继之以10%葡萄糖500ml 静滴 利多卡因8001000mg 12日后改为：美托洛尔

14、12.525mgbid 美西律（慢心律）0.10.2 tid 或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.050.1tid 或普罗帕酮（心律平）0.10.2tid 或莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mgtid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖 20ml 静推慢！ 维拉帕米（异搏定）5mg 处方二：10%葡萄糖 20ml 静推慢！ 普罗帕酮 70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖500ml 静滴 慢！（每分钟510mg，总量不超过12g） 普鲁卡因胺

15、0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml 静推，5分钟注完 苯妥英钠100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖20ml 静推，慢！ 毛花苷C0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁 0.2 tid（现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或

16、Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品0.3mgtid 异丙肾上腺素 510mg4次/日 风湿热 （1）卧床休息 （2）处方一：青霉素 80WUimbid 处方二：红霉素 0.375gtid【儿童 40mg/（kg*d）】 （3）处方一：阿司匹林0.61.2gtid 【儿童 0.080.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松3040mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方避免劳累、紧张 青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林0.9tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡35mg静脉注射 （3）10%葡萄糖 20ml