外科总论全 级临五三班.docx

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外科总论全级临五三班

总论

体液失调

等渗性缺水的临床表现，诊断，治疗（掌握）

1．等渗性缺水的临床表现

A.轻（恶心，厌食，乏力，少尿，不口渴，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛）

B.中（脉搏细速，指端湿冷，血压不稳定）

C.重（严重休克表现）

2.等渗性缺水的实验室检查

（1）血液浓缩现象，但血清钠钾一般无降低

（2）尿比重升高

（3）动脉血气分析判断是否有酸碱中毒存在

低渗性缺水的临床表现和治疗（掌握）

1．低渗性缺水的临床表现

（1）一般无口渴感，常见症状：

恶心，呕吐，头晕等

（2）神志淡漠，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱和昏迷

2．低渗性缺水的实验室检查

（1）尿液检查：

尿比重小于1.01.；尿钠氯降低

（2）血钠浓度低于135mmol/L

（3）红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容及血尿素氮值增高

3．低渗性缺水的治疗

（1）轻中度病人口服或静脉生理盐水

（2）重症应快速输入平衡盐溶液和胶体液

（3）补液应先补半量，次日再补半量

高渗性缺水的临床表现和治疗（掌握）

1．高渗性缺水的临床表现

（1）口渴

（2）失水症状

A.轻度，无症状，占体重2%-4%

B.中度，极度口渴，乏力，尿少，尿比重增高；唇舌干燥；皮肤失去弹性，眼窝凹陷；4%-6%

C.重度还出现躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷；缺水量6%

低，高钾血症的外科病因，临床表现，诊断，治疗方法（掌握）（极其重要！

！

考过N次！

！

）

低钾血症

高钾血症

病因（考过！

）

A.长期进食不足；

B.应用利尿剂；

C.长期补充不含钾盐的液体；

D.呕吐等肾外途径丢失

E.钾向细胞内移动（大量注射葡萄糖，胰岛素）

A.进入体内钾过多

B.肾排钾功能减退

C.细胞内钾外移

临床表现（考过！

）

A.肌无力（四肢无力，呼吸肌受累；肠麻痹；心脏传导阻滞和心律失常）

B.心电图改变（T波变平或倒置；ST段降低，QT间期延长）

C.代谢性碱中毒和反常性酸性尿

A.非特异性表现（神志模糊，感觉异常，肢体软弱）

B.微循环障碍（皮肤苍白，发冷，青紫）

C.心脏（心律失常，心搏骤停）

D.心电图异常（高尖T）

治疗（考过！

论述！

）

（1）分次补钾，边治疗边观察

（2）每升输液中，含钾量不应超过40mmol，输入钾量控制在20mmol/h以下

（3）休克时，先恢复血容量，再静脉补钾

（4）补充氯化钾（增强肾的保钾能力，减轻碱中毒）

（1）促使K+进入细胞内

A.输入碳酸氢钠溶液

B.输入葡萄糖溶液和胰岛素

C.葡萄糖酸钙，乳酸钠，葡萄糖，胰岛素联合应用，24小时缓慢注入

（2）阳离子交换树脂的应用

（3）透析疗法

（4）静脉葡萄糖酸钙，重复使用

代谢性酸中毒的临床表现和治疗（掌握）

1．临床表现

（疲惫，眩晕，嗜睡，感觉迟钝和烦躁。

）

（呼吸变得又深有快，呼出气带有酮味）

（面颊潮红，心率加快，血压偏低，腱反射消失，神志不清或昏迷）

（心律不齐，急性肾衰，休克）

2．治疗

（1）血浆HCO3低于15mmol/L，输液的同时用酌量碱剂进行治疗（碳酸氢钠）

（2）首次补给100-250ml不等，在2-4小时后复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果决定是否需继续输给及计量

（3）边治疗边观察，逐步纠正酸中毒

（4）注意避免高钠血症，低钙血症和低钾血症

代碱和呼酸的临床表现和治疗（熟悉）

代碱

呼酸

临床表现

呼吸浅慢，神经异常，谵妄，嗜睡，昏迷

呼吸困难，紫绀；加重后有神经精神症状

治疗

积极治疗原发病；

轻度：

输注等渗盐水或葡萄糖盐水；补钾

重度：

补稀释的盐酸溶液

治疗原发病；

改善呼吸功能

呼吸性碱中毒的临床表现和治疗（考过！

重要！

）

1．临床表现

（1）多数病人有呼吸急促现象

（2）病人可有眩晕，手足和口周麻木针刺感，肌震颤和手足抽搐

（3）病人心率加快；为重病人发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良

2．治疗

（1）原发病治疗

（2）用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔

（3）如因呼吸机造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量

（4）危重病人，应用药阻断自主呼吸，由呼吸机进行适当辅助呼吸

外科病人体液平衡的综合治疗（熟悉）

1．水电解质酸碱平衡紊乱的处理原则（考过！

重要！

）

（1）充分掌握病史，详细检查病人体征

（了解有无原发病；症状和体征）

（2）即刻的实验室检查

（血尿常规；血细胞比容；肝肾功能；血糖；血清电解质；血气分析；血尿渗透压测定）

（3）综合病史和实验室资料，确定水电失调类型和程度

（4）积极治疗原发病的同时，确定纠正水电和酸碱失衡的方案。

应分轻重缓急，依次调整。

（首先处理：

恢复病人的血容量；纠正缺氧，纠正酸碱中毒；纠正重度高血钾）

输血

输血的适应症和并发症的防治（掌握）

1．输血的适应症（及其重要！

考过N次！

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（1）大量失血

A.（＜10%）无需输血；

B.（10%-20%）补充晶体液，胶体液及少量血浆代用品

C.（＞20%）晶体液+胶体液+浓缩红细胞

D.（＞30%）全血和浓缩红细胞各半

E.（＞50%补充某些特殊成分）

（2）贫血或低蛋白血症

（3）重症感染

（4）凝血异常

2．输血的并发症及其防治（及其重要！

！

考过N次！

）

（1）发热反应（最常见）

原因：

免疫反应；致热原；细菌污染和溶血

治疗：

减慢输血速度，严重者停止输血；发热（阿司匹林）；寒战（异丙嗪或哌替啶）

（2）过敏反应

治疗：

1）轻度：

不停止输血，口服抗组胺药

2）严重者:

停止输血，皮下注射糖肾上腺素，静脉注射糖皮质激素

预防：

1）有过敏史的：

输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素

2）有过敏史的：

不宜献血

3）IgA低或有抗体者，输血时应输不含IgA的血液，血浆和血制品

4）献血员在采学前4h禁食

（3）溶血反应（最严重）

治疗：

A.立即停止输血B.查明溶血原因C.抗休克D.保护肾功能E.肝素治疗（DIC明显时）F.血浆交换治疗

（4）细菌污染反应

（5）循环超负荷

（6）输血相关急性肺损伤

（7）输血相关移植物抗宿主病

（8）疾病传播

预防：

A.严格掌握输血适应症B.严格进行献血员体检C.在血制品生产过程中进行有效手段灭活病毒D.自体输血

（9）免疫抑制

（10）大量输血的影响

A.低体温B.碱中毒C.暂时性低血钙D.高血钾及凝血异常

自体输血的禁忌症（了解）

（1）血液污染（为肠道内容物，消化液，尿液）

（2）血液被肿瘤细胞玷污

（3）肝肾功能不全的病人

（4）严重贫血的病人

（5）脓毒症或菌血症者

（6）胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久

各种红细胞制品的适应症（考过！

重要！

）

适应症

浓缩红细胞

各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血

洗涤红细胞

对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中高钾者

冰冻红细胞

同上+自身红细胞的储备

去白细胞的红细胞

多次输血后产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者

外科休克

外科休克的分类，病理生理（了解）

1．分类

（1）低血容量性休克

（2）感染性休克

（3）心源性休克

（4）神经源性休克

（5）过敏性休克

2．病理生理

基础：

有效循环血量锐减和组织灌流不足、产生炎性介质

（1）微循环变化：

少灌少流，灌少于流灌而少流，灌大于流不灌不流

（2）代谢改变：

酸中毒；能量代谢障碍（促进蛋白分解、促进脂肪分解、血糖升高）

（3）炎性介质释放，细胞损伤

（4）内脏继发性损害

1）肺：

间质水肿、肺泡萎陷和不张、死腔通气、ARDS；

2）肾：

GFR减少，少尿无尿急性肾衰；

3）脑：

脑水肿、颅内压增高意识障碍脑疝、昏迷；

4）心：

缺血-再灌注损伤、收缩功能受损；

5）胃肠道：

缺血-再灌注损伤、应激性溃疡、肠源性感染（细菌、内毒素移位）

6）肝：

解毒、代谢能力下降内毒素血症

外科休克的诊断和监测（掌握）

1．外科休克的诊断

（1）若发现病人有出汗，兴奋，心率加快，脉压差减小或者尿少等症状，应认为休克已存在，积极处理。

（2）若病人神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，呼吸浅快，收缩压降至90mmHg以及尿少，则提示病人进入休克抑制期

2．休克的一般监测（重要！

考过！

）

（1）一般监测：

精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量（肾）

（2）特殊监测：

1）中心静脉压（CVP）：

代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，反映全身血容量与右心功能之间的关系，高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系；

2）肺毛细血管楔压（PCWP）：

反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态；

3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）

4）动脉血气分析：

pH、碱剩余BE、缓冲碱BB、标准碳酸氢盐SB、碱缺失BD酸碱平衡状况

5）动脉血乳酸盐测定

6）胃肠粘膜内pH反映局部灌流情况；可能发现隐匿性休克

7）DIC检测：

符合3/5：

PLT、TT、血浆纤维蛋白原、3P（+）、血涂片破碎RBC

外科休克的治疗原则（掌握！

重要！

考过！

）

重点：

恢复灌注，对组织提供足够的氧

最终目的：

防止MODS

（1）一般紧急治疗：

原发病、体位、药物维持血压、吸氧

（2）补充血容量

（3）处理原发病

（4）纠正酸碱平衡，宁酸毋碱

（5）血管活性药联合应用

1）血管收缩剂：

DA、多巴酚丁胺、NE、间羟胺

2）血管扩张剂：

α-R阻滞剂：

酚妥拉明、酚苄明；Ach-R阻滞剂：

阿托品、山莨菪碱

3）强心药：

DA、多巴酚丁胺、强心苷（西地兰）

（6）治疗DIC，改善微循环：

肝素、抗纤溶药（氨甲苯酸、氨基己酸）、抗血小板药、右旋糖酐

（7）皮质激素

低血容量休克的治疗方法（掌握）

1．补充血容量

（1）根据血压和脉率的变化估计失血量

（2）经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液

（3）随着血容量的补充和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒

2．止血

尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。

对于表浅伤口或四肢血管出血，可先局部压迫或扎止血带暂止血，待休克纠正后，再采取根本的止血措施；对于严重的内脏出血，应边抗休克边手术止血。

感染性休克的治疗方法（掌握）

原则：

首先病因治疗；在休克未纠正之前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染

（1）补充血容量

以输入平衡液为主；配合适当的胶体液，血浆，全血；恢复足够的循环血量

（2）控制感染

应用抗生素和处理感染灶；病原菌尚未确定，根据临床判断最可能的致病菌种应用抗生素，或选用广谱抗生素

（3）纠正酸碱平衡

（4）心血管药物的应用：

血管扩张药物

A.a受体兴奋剂为主；

B.改善心功能的药物：

强心苷，多巴酚丁胺

（5）皮质激素治疗

（6）其他治疗：

营养支持

MODS

MODS临床表现，诊断和预防（掌握）

1．临床分型

1速发型

是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS十ARF、弥散性血管内凝血（DIC）＋ARDS＋ARF。

此型发生往往由于原发急症甚为严重。

2迟发型

是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。

此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。

2．诊断注意要点

（1）熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素。

（2）及时作更详细的检查

（3）任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。

（4）当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化

（5）熟悉MODS的诊断指标。

3．预防和治疗

（1）积极治疗原发病

（2）重点监测病人的生命体征

（3）防止感染

（4）改善全身情况和免疫调理治疗

（5）保护肠粘膜的屏障作用

（6）及早治疗首先发生功能障碍的器官

应激性溃疡的发病机制，临床表现和处理原则（掌握！

考过！

重要！

）

（1）病因

A．中、重度烧伤，可继发十二指肠、胃粘膜炎症或溃疡，又称为柯林（Curling）溃疡。

B．颅脑损伤、颅内手术或脑病变，同样可继发食管、胃及十二指肠炎症或溃疡，又称为库欣（Cushing）溃疡。

C．其他严重创伤、大手术、战伤等，尤其是腹部创伤也可继发此病。

D．重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等，治疗过程中或治疗后均可能发生应激性溃疡。

（2）临床表现

本病无明显胃肠道症状，重症病人出现呕血或排柏油样大便，即应考虑为应激性溃疡。

反复、大量出血可导致休克、贫血。

如溃疡发生穿孔，可有腹膜炎表现。

由于本病常继发于危重病或大手术后，易被原发病掩盖症状而被忽视。

胃镜检查可见散在出血点或溃疡

（3）治疗原则

A.非手术治疗

1较粗鼻胃管以冷冻盐水洗胃，目的是洗去血凝块、吸出反流到胃内的胆汁及胰液，避免胃扩张；

2通过内镜作电凝或激光止血治疗；

3选择性腹腔动脉（胃左动脉）插管注入垂体后叶加压素或其他血管收缩药物；

4静脉滴注生长抑素能减少胃肠血流、抑制胃酸分泌，使用前列腺素能抑制胃酸的分泌，保护胃粘膜；

5静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌，使胃内pH升高，可防止应激性溃疡再出血，奥美拉唑比雷尼替丁的作用更持久。

B.手术治疗

除修补穿孔手术外，止血手术除采用缝合法止血外，可作胃切除术，常用的有双侧迷走神经干切断加远端胃切除术等。

围手术期处理

1、切口分级（考过！

重要！

）

（1）根据手术中的无菌程度，将缝合的切口分为三类：

A.清洁切口（Ⅰ类切口）：

缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术；

B.可能污染切口（Ⅱ类切口）：

手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术；

C.污染切口（Ⅲ类切口）：

邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的肠切除术。

（2）切口愈合分为三级：

A.甲级愈合：

愈合优良，无不良反应；

B.乙级愈合：

愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；

C.丙级愈合：

切口化脓，需切开引流等处理。

2、术后切口裂开的原因和预防（考过！

重要！

）

（1）原因：

1）营养不良，组织愈合能力差；

2）切口缝合技术有缺陷：

打结不紧、组织对合不全等；

3）腹腔内压力骤然增高的动作：

腹胀、咳嗽等；

（2）预防

缝线距伤口2-3cm，针距1cm，消灭死腔，引流物勿通过切口；

对估计此并发症可能性很大的病人，可采取以下措施预防：

1）依层缝合基础上，加用全层腹壁减张缝合；

2）在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；

3）积极处理腹胀；

4）病人咳嗽时最好平卧；

5）适当腹部加压包扎

（3）治疗：

1）切口完全裂开时，无菌条件下重新缝合，同时加用减张缝线；

切口完全裂开后常有肠麻痹，术后应放置胃肠减压；

2）切口部分裂开的处理，按具体情况而定

外科营养

肠外营养的适应症，方法，并发症（掌握）

1．适应证（重要！

考过！

）

（1）不能正常进食（高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短及）

（2）癌肿手术前后、放疗期间胃肠道反应过重

（3）严重烧伤和严重感染

（4）胃肠道需要休息或消化不良（溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻）

（5）特殊病人（坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰）

2．PN实施方法：

（1）2周内：

周围静脉滴注

（2）长期：

中心静脉插管（颈内静脉、锁骨下静脉上腔静脉）

3、PN并发症及防治

（1）技术性并发症：

气胸、血管损伤、臂丛神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞

（2）代谢性并发症：

　　A.补充不足所致：

血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏等补充

B.糖代谢紊乱所致：

1）血糖（多）和低血糖补充胰岛素；

2）肝损害（脂肪肝）双能源

C.营养本身：

1）胆囊内胆泥和胆石形成（消化道缺少食物刺激）2）胆汁淤积和肝酶谱升高

3）肠屏障功能减退肠道细菌、内毒素移位肠源性感染

（3）感染性并发症：

导管性脓毒症

肠内营养的适应征，方法，并发症（掌握）

1．适应症：

（1）胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者（昏迷、大面积烧伤、大手术后）

（2）胃肠道功能不良（消化道瘘、短肠综合症、重症胰腺炎输至瘘口远端或堵住瘘口）

2、实施方法：

经导管输入：

鼻胃管（常）、鼻十二指肠管、鼻空肠管、空肠造口等

3、并发症及防治

（1）误吸、吸入性肺炎：

头抬高30°半卧位；停输30分钟后回抽，如回抽量>150ml考虑胃潴留

（2）腹胀、腹泻：

强调缓慢输入；渗透压过高则酌情给予阿片酊减慢肠蠕动

外科感染

人体的易感因素（熟悉）

（1）局部情况

A.皮肤黏膜的病变和缺损

B.留置导管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入提供了通道

C.管腔阻塞内容物淤积

D．异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞功能降低

E.局部组织血运障碍或水肿，积液降低了组织修复功能；局部组织缺氧

（2）全身的抗感染能力降低

A.严重损伤，大面积烧伤，休克

B.糖尿病，尿毒症，肝硬化等慢性疾病

C.免疫功能显著降低

D.高龄老人和婴幼儿

E.先天性或获得性免疫缺陷

（3）条件性感染

外科感染的临床表现（掌握）

（1）局部症状：

急性：

红肿热痛及功能障碍；慢性：

局部肿胀和硬结肿块

（2）器官-系统功能障碍：

感染倾及某一器官，则会出现该器官的功能异常

（3）全身症状

（4）特殊表现：

肌强制性痉挛，捻发音等

外科感染的预防和治疗原则（掌握）

1．预防原则

（1）防止病原微生物的侵入

（2）增加机体的抗感染能力

（3）切断病原菌传播途径

2．治疗原则：

消除感染病因和毒性物质；制止病菌生长；增强人体抗感染能力；促使组织修复

（1）局部处理

A.保护感染部位

B.理疗和外用药物

C.手术治疗：

切开病变组织，排脓，留置引流物

（2）抗感染药物的应用

（3）全身支持疗法

A.休息和睡眠

B.维持体液平衡和营养支持

C.维持正常体温

D.治疗感染前的原有病症

E.并发症时，加强监护

F.过度炎症时，短程应用激素和炎症介质抑制剂

外科感染的诊断（掌握）

（1）体格检查：

波动感（判断脓肿）；穿刺用于深部脓肿的诊断

（2）实验室检查：

A.白细胞计数；

B.尿常规和肾功能（疑泌尿系统的感染）；

C.淋巴细胞分类及免疫球蛋白（疑免疫功能缺陷）

D.病原学检查：

病灶渗液涂片；细菌培养及药敏试验；其他特殊检查

（3）影像学检查：

用于内在感染

浅部组织的化脓性感染（考过！

）

疖

痈

急性蜂窝织炎

丹毒

考过！

淋巴管炎淋巴结炎

部位

单个毛囊和周围组织

多个毛囊和皮脂腺

疏松结缔组织

皮肤淋巴管网

淋巴管和淋巴结

致病菌

金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌

溶血性链球菌，金葡菌，大肠杆菌

溶血性链球菌

溶血性链球菌和金葡菌

特点

红肿痛的小硬结，波动，脓栓

紫红色，多个脓栓，严重全身反应

不易局限，迅速扩散，无明显界限

下肢多见，皮肤红疹，色鲜艳；烧灼痛；象皮肿

红色线条（浅部）；条形压痛区（深部）；局部淋巴结肿大

治疗

针头剔出或切开引流

十字切开引流；清除坏死组织

广泛切开引流；抗生素

抗生素；局部热敷

重在治疗原发感染

手部急性化脓性感染的类型和特点（熟悉）

（1）类型：

甲沟炎；脓性指头炎；手掌侧化脓性腱鞘炎；滑囊炎；掌深间隙炎

（2）特点：

（共6点）

A.哑铃状脓肿（掌面皮肤表皮层厚，角化明显）

B.皮下组织分割成若干相对封闭的腔隙，发生感染时不易扩散

C.组织压力过高，导致剧烈疼痛

D.在局部化脓之前，感染可侵入深层组织

E.手掌部的腱鞘，滑液囊，掌深间隙相互交通，掌面感染可以像近端和深侧蔓延

F.手掌面的感染手背部更加肿胀

全身感染的临床表现（熟悉）

（1）骤起寒战，继以高热39-40度或低温；起病急，病情发展迅速

（2）头晕头痛，恶心呕吐，腹胀，面色苍白，冷汗继以神志不清，昏迷

（3）心率加快，脉搏细速，呼吸加快或困难

（4）肝脾肿大，严重者出现黄疸和皮下瘀斑

全身感染的治疗原则（熟悉）

（1）原发灶的处理：

首要是明确感染的原发灶，要及时处理和解除相关病因

（2）抗菌药物的应用：

先选用覆盖面广的药物，再根据细菌培养和药敏试验，调整用药

（3）支持疗法：

补充血容量，补充新鲜血，纠正低蛋白血症

（4）对症治疗

破伤风的致病菌，潜伏期，临床表现和防治（重要！

考过！

）

（1）临床表现：

A.肌紧张性收缩（肌强直和阵发性强烈痉挛）

B.咀嚼肌-----表情肌----颈项背部和四肢肌肉---最后为膈肌

C.特殊征象：

张口困难，苦笑状；颈部强直，角弓反张；呼吸困难；死于窒息，心力衰竭或肺部并发症。

（2）防治：

A.伤口处理，进行引流

B.抗毒素的应用，早期有用

C.镇静解痉，接触病人痛苦

D.防治并发症

E.营养补充，水和电解质平衡的调节

（3）致病菌：

破伤风梭菌

（4）潜伏期：

通常是7天左右，个别病人伤后1-2天可发病

11．气性坏疽的临床表现和防治（熟悉）

（1）临床表现：

A.病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣快感；皮肤口唇变白；大量出汗，脉搏快速，体温逐渐上升。

全身情况迅速恶化

B.伤肢疼痛胀裂，迅速向上下蔓延

C.伤口有浆液性或血性渗出物

D.皮下积气，捻发音

E.伤口有恶臭，皮肤表面有大理石样斑纹

（2）治疗：

A.急症清创

B.抗生素的应用（首选青霉素）

C.高压氧治疗

D.全身支持疗法

12．抗菌药物在外科感染中的合理应用（掌握）：

（1）治疗作用

A.适应症：

较重感染如急性蜂窝织炎，丹毒，急性手部感染和畸形骨髓炎等可用；特异性感染选用有效抗菌药

B.选择和使用依据：

1）细菌学培养和药敏试验；

2）结合感染部位，病情分析和局部情况；

3）根据药物在组织中的分布能力；

4）结合年龄，肾功能，感染部位综合考虑药物的剂量

（2）预防作用

严重创伤；大面积烧伤；结直肠手术；急症手术前身体其他部位有感染者；营养不良，身体状况差的病人需要做手术时；进行人工物留置手术；心脏瓣膜病或心脏瓣膜移植者需做手术的

创伤

创伤并发症（熟悉）

1、感染：

污染-感染-局部-全身

2、特殊：

厌氧菌破伤风、气性坏疽

3、休克：

失血、感染

4、脂肪栓塞综合征：

多发性骨折-肺

5、应激性溃疡：

胃、十二指肠

6、凝血功能障碍：

消耗、缺乏、抗凝系统活跃-出血倾向

7、器官功能障碍：

严重组织损伤-大量坏死组织-严重持久的炎症反应-休克、应激、免疫紊乱、全身因素-肾、肺、心、肝、脑

创伤的分类，诊断，急救和治疗原则（掌握）

1．分类

（1）致伤因素：

烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤、复合伤

（2）受伤部位：

颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸腹部伤、骨盆、脊柱、四肢。

软组织损伤、骨折、脱位、或内脏破裂

（3）伤后皮肤完整性分类

A.闭合伤closedinjury

B.开放伤openinjury

（4）伤道类型：

贯通伤、盲道伤、切线伤、反跳伤

（5）伤情的轻重：

轻伤，中等伤，重伤

2.诊断（掌握）

（1）受伤史：