妇产科疾病护理查房范例.docx
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妇产科疾病护理查房范例
11
妇产科疾病护理查房范例
内容
目标
实施方法
1.正常分娩
态度目标:
语言亲切,耐心,严肃,责任感强。
知识目标:
1.描述分娩的概念及影响分娩因素。
[提示]决定分娩的因素:
产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。
2.说出正常胎心次数。
3.说出先兆临产及临产开始的标志。
[提示]
(1)先兆临产:
①子宫不规则收缩;②胎儿下降感;③见红。
(2)临产开始的标志:
有规律的且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
4.阐述产程分期及各期的护理要点。
[提示]
分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。
(1)第一产程(宫颈扩张期):
从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全,初产妇约需11~12小时,经产妇约需6~8小时。
(2)第二产程(胎儿娩出期):
从子宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇约需1~2小时,经产妇约需数分钟至1小时。
(3)第三产程(胎盘娩出期):
从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,一般不超过30分钟。
5.说出胎盘剥离的征象。
1.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。
2.让学生先观看教师在分娩全程中的工作,指出分娩中的配合要点。
3.教师指导学生完成护理评估,提出护理诊断,在查房中可让学生说出产妇健康教育要点。
4.教师指导学生听胎心、观察子宫收缩和新生儿Apgar评分,争取机会让学生独立操作。
[提示]
(1)宫底上升,因胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张而子宫体被推向上。
(2)脐带外伸,剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的脐带自行下降延伸。
(3)阴道有少量血液流出。
(4)在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时,子宫体上升而脐带不回缩。
6.列出产妇健康教育要点。
技能目标:
1.针对产程各期进行护理评估,列出主要护理诊断。
[提示]
(1)疼痛:
与子宫收缩有关。
(2)舒适的改变:
与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。
(3)有受伤的危险:
与会阴保护不当,接生手法不当有关。
(4)有亲子依恋改变的危险:
与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。
(5)尿潴留:
与先露下降压迫有关。
(6)焦虑:
与知识缺乏、未参加产前宣教有关。
2.掌握听胎心的方法。
3.学会观察子宫收缩的方法。
1.掌握新生儿Apgar评分的方法。
[提示]
判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度,以新生儿娩出后1分钟时的心率、呼吸、肌张力,喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,以Apgar评分法评分。
总分8~10分情况良好;4~7分中度窒息;3分以下情况严重,需紧急抢救。
缺氧严重的新生儿,出生后5分钟再次评分。
5.主动与产妇沟通,适时进行心理护理。
6.健康教育内容具体,指导性强,包括母乳喂养。
[提示]产妇乳房护理及母乳喂养护理:
(1)正常产妇产后半小时即可开始哺乳,这样可刺激乳房,使乳汁早期分沁。
在哺乳前,产妇应先洗手,然后将乳头和乳晕清洗干净,再用软毛巾擦干后哺乳。
(2)根据具体情况选择正确的喂奶方式,一般常用坐式、侧卧式、环抱式等。
正确的喂奶姿势有利于防止乳头疾病的发生。
根据婴儿需要随时
哺乳。
每次喂奶后应将乳汁排空。
哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头,每次哺乳后,用手轻轻
托起乳房按摩10分钟。
(3)如有乳头凹陷者,应在乳房充盈之前,用手不断地将凹陷的乳头向外牵拉。
(4)乳头皲裂不仅使产妇哺乳时疼痛,并易发生乳腺炎,应注意保护和处理,可局部涂10%复方安息香酸酊、乙菧酚油剂等,哺乳前将药物洗去。
严重者应停止哺乳或通过玻璃乳头罩间接哺乳。
(5)乳房胀疼或出现硬结是由于乳汁分泌旺盛不能及时排空,应局部热敷并用吸奶器将乳汁吸出,直至硬结消散为止。
(6)每日至少用温水洗浴乳房两次,这样不仅有利于乳房的清洁卫生,而且能增加悬韧带的弹性,从而防止乳房下垂。
(7)乳罩选戴松紧合适,令其发挥最佳提托效果。
哺乳期不要过长。
孩子满10个月,即应断奶。
注意婴儿口腔卫生,如有乳头破损,要停止喂奶及时治疗。
(8)哺乳期妇女应注意休息,保持精神愉快,增强全身抵抗力,以减少乳腺炎的发生。
一旦发现乳腺炎要及时去医院在医生指导下治疗。
内容
目标
实施方法
2.妊娠期高血压疾病
态度目标:
尊重患者,态度和蔼,保证患者安全。
知识目标:
1.说出妊娠期高血压疾病的概念和典型临床表现。
[提示]妊娠期高血压疾病是孕妇特有的全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24小时内,主要特征为水肿、高血压、蛋白尿,严重时发生抽搐、昏迷,甚至造成母子死亡。
2.描述妊娠期高血压疾病的临床分类。
[提示]
妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
子痫前期
轻度:
BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24小时或(+)。
可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度:
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24小时或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24小时;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
3.说出中度妊娠期高血压疾病及子病患者的护理原则。
1.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习相关内容。
2.在教师指导下独立完成护理体检,提出护理诊断,书写护理病历。
教师可对护理诊断的准确性予以重点评价,让学生说出相关因素和护理对策。
3.在教师指导下观察药物疗效和不良反应。
4.经常巡视病房,教师随时提问学生对实际病例的掌握情况。
发现病情变化,让学生主动观察并参加与抢救。
[提示]
(1)重度妊娠期高血压疾病护理原则:
a.卧床休息:
提倡左侧卧位有利于增加尿量,亦
有助于改善子宫胎盘的血液循环。
b.饮食指导:
提供高蛋白、多维生素、低脂肪低盐食物,保证足够的铁和钙剂,除非全身浮
肿,一般不严格限盐,但应避免摄取过多的盐腌食品
c.药物治疗:
按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、
利尿等药物
d.加强巡视,密切观察病情变化:
记出入液量,定时听胎心、测血压,重视患者的自觉症状。
如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系,配合抢救措施。
e.定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量,准确称取体重,重复眼底检查以了解治疗效果。
f.终止妊娠:
经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者,应权衡利弊动员引产。
(2)子痫患者的护理原则:
a.避免一切刺激:
声、光、检查及各种治疗等均可诱发子痫抽搐,故一切操作都应在使用镇静剂后施行,动作要轻,宜将患者安置在暗室内,并有专人护理。
b.昏迷时应禁食,并取头低侧卧位,使头偏向一侧,随时吸取口内黏液及呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。
c.防止损伤:
应加床挡,以防坠床,准备好开口器,并用缠有纱布的压舌板或竹筷,插在上下臼齿之间,预防唇舌咬伤。
d.监测患者的生命体征及精神变化。
4.说出静脉输入硫酸镁时的注意事项。
[提示]
应用硫酸镁时,要严密观察中毒症状(呼吸、心跳的抑制,甚至心跳骤停而死亡),应遵循以下要求:
(1)严格掌握用量及给药的速度:
静脉给药:
首次负荷剂量用25%硫镁16ml
溶于25%葡萄糖液10ml中,缓慢静脉注射(不少于5分钟),继之25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注,进药速度要慢,1~2g/h,控制滴速15~30滴/分,一般每日总量不超过20g。
(2)用药前或持续静滴期间,检测膝反射是否存
(3)呼吸不少于16次/分。
(4)尿量不少于25ml/h(或600ml/d)
(5)备有解毒作用的钙剂。
如有中毒症状出现时,应立即停止用药,并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
5.了解患者的心理需求。
技能目标:
1.对患者病情作出初步判断。
2.提出妊娠期高血压疾病常见的护理诊断。
3.能正确判断各类实验室检查结果和临床意义。
4.进行有效的心理护理。
5.能对妊娠期高血压疾病患者的饮食、用药、心理等方面进行健康教育。
6.完成护理病历1份。
内容
目标
实施方法
3.子宫肌瘤
4.卵巢肿瘤
态度目标:
尊重患者,态度和蔼,注意保护性医疗措施。
知识目标:
1.说出子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现特点。
2.叙述子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床分类。
[提示]
(1)子宫肌瘤的临床分类:
多数长在子宫体部,根据与子宫肌壁的关系可分为三种:
1肌壁间肌瘤,最常见。
2②浆膜下肌瘤。
3黏膜下肌瘤。
(2)卵巢肿瘤的临床分类:
a.良性卵巢肿瘤:
浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟囊性畸胎瘤(又称皮样囊肿)。
B.恶性卵巢肿瘤:
浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤及未成熟畸胎瘤。
c.卵巢瘤样变(非赘生性肿瘤):
卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及多囊卵巢等。
3.说出了宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理要点。
4.说出恶性卵巢肿瘤患者化疗前后护理要点。
5.叙述妇科肿瘤手术前准备、手术后护理要点。
[提示]
(1)术前准备:
a.备皮范围:
上起乳根,下至耻骨联合、会阴部,两侧至腋中线及大腿前面上1/3,除急症外,择期手术可在手术前1天进行皮肤准备。
b.术晨消毒外阴,留置尿管,夹住管口,用无菌纱布包裹,固定于阴阜以下部位,有条件时可用气囊导尿管接一次性尿袋,有利于固定及更换。
c.全子宫切除术者,术前3日起,用1:
5000呋喃西林液或其他消毒液擦洗阴道,1次/日,
2.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式强化疾病知识,加深记忆。
3.在教师指导下独立完成护理评估,提出护理诊断,教师进行评价。
针对护理诊断,讨论相关因素和拟采取的护理措施。
4.教师可让学生简要说出妇产科肿瘤患者的健康教育要点,然后予以评价。
术晨用1:
1000硫柳汞酊纱球彻底擦洗阴道,洗后用窥阴器扩开阴道,擦干积液,再以1%甲紫涂布宫颈及阴道穹隆部。
(2)术后处理:
a.a.将留置尿管以无菌橡皮管固定于床下无菌瓶内,保持通畅,记录尿量、颜色、性状,一般手术后次晨拔除导尿管,全子宫切除术留置导尿管48小时。
b.b.巨大卵巢肿瘤或有大量腹水者,手术后放置腹部的沙袋于12小时后去除。
c.c.患者未下床前,擦洗外阴1~2次/日
d.d.一般在手术后第7天拆除切口缝线,张力缝线可在术后2周拆除。
e.e.全子宫切除术后,必要时在第10日左右轻轻扩开阴道,检查穹隆部切口愈合情况,嘱患者3个月内避免性生活。
f.f.其余同“普外手术后护理”。
6.7.说出妇产科肿瘤患者的健康教育要点。
[提示]
(1)普及防癌知识,提倡晚婚晚育、少育优育。
(2)有接触性出血和绝经后出血者应及早就医。
(3)定期开展防癌普查工作,30岁以上妇女每年
进行一次妇科检查。
(4积极防治妇科慢性病变,减少或消除致癌因素。
技能目标:
1.说出患者简要病情。
2.提出常见护理诊断。
3.主动与患者沟通,了解心理需求,进行有效的心理护理。
4.能进行健康教育。
5.完成护理病历1份。
内容
目标
实施方法
5.异位妊娠
态度目标:
态度和蔼,语言亲切,观察仔细,解释清楚。
知识目标:
1.说出异位妊娠病因和临床表现。
[提示]异位妊娠的临床表现为:
(1)腹病:
为本病的主要症状,撕裂样或阵发性绞痛。
(2)阴道出血:
多为不规则点滴状出血,量少色褐红,也有无阴道出血者。
(3)停经史:
多数患者有长短不一的停经史(一
般为1~2个月),少数病例也可以没有停经
史,或仅月经延期数天。
(4)休克。
(5)腹部检查:
大多数腹部有明显压痛及反跳痛,尤以下腹病侧最为显著,出血多时,叩诊有移动浊音,有些患者下腹部可触及包块。
(6)妇科检查:
后穹隆饱满,有触痛,子宫颈抬举痛,子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感。
2.说出异位妊娠的护理要点。
[提示]
(1)减轻焦虑。
(2)控制出血:
观察生命体征,建立静脉通道,遵医嘱做好术前准备和术中配合。
(3)缓解不适,做好妇科手术患者的护理:
绝对卧床休息,避免突然变换体位、用力排便等增加腹压的动作,防止便秘。
(4)防止感染。
3.说出在生活方式、预防、心理健康等方面的健
康教育要点。
技能目标:
1.说出患者简要病情。
2.提出异位妊娠常见护理诊断
3.与患者有效沟通,了解患者的心理需求,进行心理护理。
4.健康教育内容具体,指导性强。
1.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。
2.在巡视、查房中可让学生说出该类疾病患者的主要心理问题,健康教育应从哪几方面着手等,而后教师补充。
3.教师指导学生观察药物疗效和不良应的表现。