1门诊医生工作站系统需求规格说明书.docx

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1门诊医生工作站系统需求规格说明书

第一部分

需求规格及数据需求说明

1范围

1.1标识

子系统编号

子系统名称

子系统组名称

子系统组代码

47

门诊医生系统

门诊系统

1

1.2系统概述

根据卫生部和省卫生厅有关文件及《医院信息系统功能规范》要求，结合广州市XX计算机有限公司现有产品提供一个用于门诊医生写病历、开处方、下诊断的系统。

主要作用包括：

调用门诊挂号病人信息、写门诊病历（包括病人主诉、简要病史、体检记录、辅助检查）、开各种处方（包括西药方、中药方、中成药类、治疗方、检验方、检查方）、下相关诊断、自动生成门诊工作日志、打印各种单据、提供可供医生查询的统计数据、查询应诊历史数据等相关功能。

1.3文档概述

根据“国家医院信息系统功能规范”相关要求，及通过需求调研分析后所编写相关“需求说明书”，通过了各系统的业务流程处理方案；并依据业主方业务组代表确认的《门诊医生系统功能定义及客户化要求》，编写本《需求功能规格说明书总卷》，归纳总结各分卷的内容，有关数据需求的说明在能力需求章节中的输入、输出、处理等方面进行具体描述，从需求概述、需求规格、环境需求、人员需求等方面进行描述，供相关的系统需求人员、系统设计人员、项目实施人员、项目监理人员及项目管理人员使用。

1.4基线

本系统设计必须符合专家组确认的《医院信息系统业务流程方案》及业务组代表确认的《功能定义及客户化要求》。

2引用文件

2.1相关文档

1）《需求功能规格说明书分卷一（医院信息系统业务流程方案）》文档编号GZFNETYLZX-DYWD-HISLCFA，V1.0（2008年04月07日）

2）《需求功能规格说明书分卷二（应用软件部署及运行环境要求）》文档编号GZFNETYLZX-DYWD-RJYXHJYQ01

3）《需求功能规格说明书分卷三－01（门诊医生系统功能定义及客户化要求）》文档编号GZFNETYLZX-GNYQ-001（2008年4月17日）

2.2参考资料

1）《国家卫生信息基础框架》

2）《全国卫生信息化发展规划纲要〔2003-2010年〕》

3）《医院信息系统基本功能规范》（2002年）

4）省卫生厅、财政厅《转发卫生部、财政部关于印发国家卫生信息网建设项目有关规定的通知》（粤卫[2001]43号）的要求

5）《广州市卫生信息化建设十五规划》（2000-2005）

6）《XX医院信息系统白皮书V6.0》

3需求

3.1所需的状态及方式

1）生产模式：

与正式数据服务器连接按正常业务流程进行业务处理

3.2需求概述

3.2.1目标

A.保留病人既往病历处方资料，使医生全面了解病人病情演变史；将各种医保、公费制度保存在系统的设置中，只要指定病人的类别，用药范围、药房是否缺药、病人分类费用情况一目然，使医生从复杂的医疗财务制度中解脱出来，专心为病人看病，病人因为财务结算所引起的退费也大大减少，真正做到以病人为中心，逐步建立病人健康档案，为后期整个医院病人充分信息共享利用打下扎实基础。

B.系统的主要作用包括：

医生接诊病人后，在系统上写病历、开处方、检查单、治疗单、检验单等，并打印符合处方管理要求的处方，供医生签名，自动记录医生门诊工作日志，依据病人的情况和医生的诊断提示医生进行相关登记（发热日志、疾病填卡）。

C.与其他系统的关系（粗体字为本系统所属部分）

慧通信息系统

运营管理系统

经济管理部分

临床诊疗部分

药品管理部分

后勤管理部分

综合查询部分

妇幼保健部分

软件接口（社保、农保、PACS、LIS、RIS等）

D.系统业务处理流程

3.2.2运行环境

1）需运行在Windows2K/WindowsXP操作系统下

2）操作系统必须配置powerbuilde9.0运行库（DLL文件）

3.2.3用户的特点

一般操作员：

临床医生是本系统的主要操作员，能熟练使用windows操作系统，但使用信息系统处理日常医疗等业务工作的经验不多，能通过演示与交流后提出各种业务需求

系统管理员：

对使用信息系统进行医疗业务处理有比较多的认识，并能提出各种系统功能建议及需求，通过原型演示就能基本掌握广州市XX公司现有产品的功能及业务处理方法。

3.2.4关键点

本系统的关键功能包括“调用门诊挂号病人信息、写门诊病历、开各种处方、下相关诊断、自动生成门诊工作日志、打印各种单据、提供可供医生查询的统计数据、查询应诊历史数据”

3.3需求规格

3.3.1系统总体功能

功能名称

功能说明

选取病人

a、多种选取病人方式，支持读卡、输入门诊号、输入缩位流水号选取病人。

b、未就诊的普通号病人支持自动转科，不需到挂号处处理。

c、自动获取或提供如下信息：

病人基本信息就诊卡号、门诊号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。

d、自动记录医生就诊信息：

科室、号别、姓名、职称、诊疗时间等。

e、支持LED对外呼叫。

f、支持医生在线排班。

修改病人资料

a、医生可根据实际情况修改病人基本资料。

b、填写病人过敏药。

门诊病历

a、支持病历模板。

b、支持病历短语。

c、支持常用词。

d、支持历史病历查询及调用。

e、模板分级使用。

f、支持病历打印。

门诊诊断

支持诊断模板、支持自定义诊断、支持ICD10编码

门诊处方

a、多种输入方式。

b、支持处方模板。

c、支持历史处方调用。

d、支持各种项目提示。

e、选择项目后自动获取项目名称、规格、价格、医保费用类别。

f、自动获取合理用药信息、常规用法及剂型、剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

g、支持配伍禁忌、支持最大用量提示、支持总量发药处方、支持副方处理

h、支持西药处方、中药处方、治疗、检验、检查等多种格式诊疗活动。

i、支持处方打印、支持自动生成注射单。

j、自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。

k、所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。

l、自动核算就诊费用，支持医保费用管理。

m、内嵌合理用药接口，在有合理用药系统支持下，实时在线提供合理用药帮助及检查

辅助功能

a、支持住院床位查询。

b、支持办理入院。

c、支持门诊假条。

d、支持传染病报告。

e、支持发热门诊报告。

门诊单据各种

支持各种门诊常见单据（治疗、检查、检验等）

医技结果查询

查询检验结果、医技报告结果等（需要接口支持）

门诊日志

a、自动生成门诊工作日志。

b、医生诊疗费用汇总报表。

c、医生诊疗费用明细报表。

d、医生收入核算报表。

e、医生工作量报表。

f、全院、科室诊疗费用汇总报表。

g、全院、科室诊疗费用明细报表。

h、全院、科室医生收入核算报表。

i、全院、科室医生工作量报表。

统计查询

提供可供医生查询的统计数据、查询应诊历史数据

模板维护

a、支持多级管理（医生、科室、全院）、类似资源管理器方式维护、可在日常使用中积累模板。

b、可以上传及下载模板（有权限控制）

3.3.2描述约定

3.4能力需求

3.4.1用户登录（47001）

a.说明：

主要是对系统的安全性验证，以防系统外的人员登录到系统

b.输入：

用户名和密码

c.处理

1）用户名和密码为必填项

2）根据登录用户的用户名、密码与系统中的用户名与密码进行验证

3）登录用户在一次登录最多允许3次错误录入用户名与密码，否则退出系统

d.输出：

无

e.原型：

3.4.2选取病人（47002）

a.说明：

通过调用挂号病人，利用挂号信息，无须重复书写或录入，达到资源共享的目的。

b.输入：

门诊号、诊疗卡号、流水号。

c.处理

1）可以先选取前几天挂号病人或是没有指定科室病人

2）可以通过外部接口如呼叫器等呼叫候诊病人

3）如病人只是咨询，可统计工作量

4）可通过门诊号、诊疗卡号、流水号指定病人

d.输出：

无

e.原型

3.4.3修改病人资料（47003）

a.说明：

调出病人资料，根据实际情况进行资料修改。

b.输入：

病人资料

c.处理

1）系统默认保护病人资料

2）修改后更新病人资料库

d.输出：

病人资料

e.原型

3.4.4门诊病历录入（47004）

a.说明：

医生可通过多种模板功能系统快速书写门诊病历（包括病人主诉、简要病史、体检记录、辅助检查）

b.输入：

病人主诉、简要病史、体检记录、辅助检查

c.处理

1）可通过原来设计的病历模板，快速书写。

2）可使用病历短语，快速书写。

3）可使用常用词，快速书写。

4）可以查看病人历史病历及调用。

5）模板可以分级使用。

6）支持病历打印

d.输出：

无

e.原型：

3.4.5门诊诊断录入（47005）

a.说明：

可通过诊断模板、自定义诊断、ICD-10编码给病人下诊断

b.输入：

疾病代码、疾病名称

c.处理

1）提供诊断类型，诊断类别（初诊、复诊）

2）提供多个诊断，按先后顺序

3）使用诊断模板下诊断

4）使用自定义诊断下诊断时，疾病代码为“@”

5）使用ICD10编码模板下诊断时，自动录入疾病名称

d.输出：

无

e.原型：

3.4.6门诊处方录入（47006）

a.说明：

通过多种输入方式，调用医院项目，自动加载项目名称、规格、价格、医保费用类别等信息，对病人进行开西药处方、中药处方、治疗、检验、检查等多种格式诊疗活动。

b.输入：

各处置项目的代码、用量、次数、用法、天数、总量、皮试标志、院注次数、嘱托

c.处理

1）可以通过中文汉字、英文、中文拼音码、中文五笔码等多种输入方式输入各种处方

2）同时也可以通过处方模板，快速调用项目

3）可以查询病人的历史处方，也支持对病人历史处方调用

4）选择项目后自动获取项目名称、规格、价格、医保费用类别

5）自动获取合理用药信息、常规用法及剂型、剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等

6）支持配伍禁忌、支持最大用量提示、支持总量发药处方、支持副方处理

7）支持西药处方、中药处方、治疗、检验、检查等多种格式诊疗活动

8）支持处方打印、支持自动生成注射单

9）自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能

10）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项

11）自动核算就诊费用，

12）内嵌合理用药接口，在有合理用药系统支持下，实时在线提供合理用药帮助及检查

d.输出：

无

e.原型：

西药处方

模版选择

中药处方

检查项目

读取历史记录

3.4.7辅助功能（47007）

a.说明：

提供办理入院、传染病报告等辅助功能

b.输入：

医疗文件单据

c.处理

1）可以查询住院床位情况

2）可以办理入院

3）支持门诊假条

4）如果病人是传染病人，可以书写传染病报告

5）如果病人是发热病人，可以书写发热门诊报告

d.输出：

无

e.原型：

3.4.8门诊单据打印（47008）

a.说明：

提供各种单据的自动生成及打印

b.输入：

无

c.处理

1）对各种单据（病历、西药处方、中药处方、治疗单、检验单、检查单、注射单）的自动生成及打印。

d.输出：

病历、西药处方、中药处方、治疗、检验、检查、注射单

e.原型：

自动生成及打印病历

自动生成及打印西药处方

自动生成及打印中药处方

自动生成及打检验申请单

自动生成及打印检查处方

自动生成及打印注射单

3.4.9医技结果查询（47009）

a.说明：

可以在线查询检验结果、医技报告结果等（需要接口支持）

b.输入：

查询日期、病历号

c.处理

1）按查询日期过滤

2）检索所选病历号的相关数据

3）显示的检验结果、医技报告结果等数据

d.输出：

无

e.原型：

3.4.10门诊日志（47010）

a.说明：

自动生成门诊工作日志、诊疗费用汇总报表、工作量报表等

b.输入：

日期时间、医生

c.处理

1）按日期时间自动检索所有本医生的门诊工作日志、诊疗费用汇总报表、工作量报表

2）可以导出打印等处理

d.输出：

门诊工作日志、诊疗费用汇总报表、工作量报表

e.原型：

生成门诊工作日志

工作量报表

3.4.11统计查询（47011）

a.说明：

按日期统计数据、查询应诊历史数据

b.输入：

日期范围、医生

c.处理

1）汇总符合日期范围、医生的所有报表数据

2）只统计生成的报表数据

3）报表按系统数据即时生成不需保存

d.输出：

统计报表

e.原型：

3.4.12模板维护（47012）

a.说明：

根据权限（医生、科室、全院）对模板进行维护，可在日常使用中积累模板，可以根据权限上传及下载模板

b.输入：

无

c.处理

1）可以分级维护，类似资源管理器方式维护。

2）可以维护处方，检查，治疗，检验等模板

d.输出：

无

e.原型：

各种处置的维护

病历短语维护

3.5外部接口需求

3.5.1用户接口

a.屏幕最小分辨率为1024*768，一般业务操作界面使用12号宋体

b.一般业务处理数据提交的等待时间<=3秒，10万级的数据查询响应时间<=3分钟

3.5.2通信接口

支持各种可采用TCP/IP协议的网卡、网络设备

3.6保密性需求

对XX的人、机器使用软件或数据的企图，系统能够控制（禁止）的程度，此外还有系统日志记录每次操作所改动的记录。

3.7环境需求

工作站平台：

兼容PC

操作系统：

Windows2K/WindowsXP

3.8计算机资源需求

3.8.1计算机硬件需求

CPU：

P－IV1.5G以上、内存：

512M以上、剩余硬盘空间：

4G以上

网卡：

全双工10/100M自适应

打印机：

符合财务票据管理要求的针式打印机

3.8.2计算机资源利用需求

操作系统登陆后通过操作系统自带的检测工具进行检测，无其任何操作时CPU使用10％以下，物理内存可用量50MB以上。

3.8.3计算机软件需求

1）正常安装Windows2K/WindowsXP操作系统及相关驱动；

2）正确安装PowerBuilder9.0动态连接库（DLL文件）

3）正确安装ORACLE（9i以上）客户端

4）正确设置ORACLE客户端的数据连接

3.8.4计算机通信需求

1）每台工作站都设定固定的IP地址

2）通过TCP/IP协议与数据服务器连接，并能通过ORACLE客户端的数据连接测试

3）与数据服务器的网络连接速度最小为10Mpbs

3.9软件质量因素

3.9.1可用性

系统能够在非维护时间内，保持24小时不间断正常运行，同时最大限度上防止各种不符合业务逻辑的误操作，并正确提示相关内容。

如果出错，在系统操作界面上给出相应的出错提示，同时记录错误日志在服务器日志表中。

3.9.2开放性

与XX医院信息系统各子系统直接共享数据

3.9.3可维护性

在提供相关设计文档、工程文档、维护文档及维护培训后，维护人员可正确理解系统功能及业务处理流程，并可自行改正错误数据；在不更改数据结构的前提下，可自行改动和改进系统。

3.10数据

一般业务处理数据提交的等待时间<=3秒，10万级的数据查询响应时间<=3分钟

3.11操作

业务处理一般使用键盘操作，其他查询、报表功能使用鼠标加键盘操作

3.12故障处理

1）系统提示“网络连接失败”：

请检查网络连接是否正常，是否能与数据服务器正常通讯；

2）系统启动时提示“该工作站未授权”：

请检查工作站是否允许使用该系统；

3）系统登录时提示“密码错误”：

请检查密码和操作员号，并注意要区分字母的大小写；

3.13算法说明

处方总量=（处方用量/基本用量）×次数×天数

3.14有关人员需求

业务操作员

1）达到全国计算机等级考试一级以上水平

2）通过医务管理部门的认可

3）通过医院信息系统上岗培训及考核

系统维护人员

1）达到全国计算机等级考试二级以上水平

2）通过医院信息管理部门的上岗培训及考核

3）通过医院信息系统维护人员培训及考核

4合格性规定

按业务流程进行操作进行测试

1）调出挂号资料登记内容

2）正常使用各种模板

3）能保存录入的病历、处方

4）自动生成打印各种单据

5注解

●门诊号：

门诊每个病人唯一的ID，每次就诊都不变

●完整流水号：

每个病人每次挂号后系统产生的完整号码（如：

07080800001），代表该病人是具体某天的第几各挂号病人，简称“流水全号”

●流水号序号：

完整流水号后面的有效序号，如完整流程水号为07080800001，则其留水号序号为1，一般用于当天挂号当天交费时快速输入，简称“流水序号”

●诊疗卡号：

有载体记录不依靠系统生成，但必须由系统记录并只能对应一个病人的号码

●常用词：

用于录入文字信息时，提供辅助，可自定义各种词和语句

●模板输入：

把常用的项目，根据需要自由分类，快速调用的操作