门诊医生工作站使用手册.docx
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门诊医生工作站使用手册
MedInfo门诊医生工作站系统
使用手册
（V2.0）
北京安博维科技发展有限公司
版权所有不得复制
约定
【】：
用“【】”引起来的内容是相关按钮或者是比较重要的文字。
名词术语
使用到的术语
名称
解释
病人状态
就诊病人的状态，如“挂起”，“待诊”“已接诊”、“候诊”等。
拼音码
一个词组中每个汉字的拼音字头的字母组合。
一、系统简介
目前的门诊医生工作站模块是在彻底分析了国内外多家成熟HIS系统的优劣后，开发出来的。
是适用于目前中国国情的，此医生工作站的一个最大的亮点就是引入了安博维公司自主开发的【电子病历】技术，使病历的编辑走上了电子化的道路，使以往全凭医生经验决定病历质量，以及病历书写中用词不统一，不规范，病历的查询、统计不方便甚至无法进行查询、统计等情况得到了极大的改善，使得病历的编辑真正的做到了电子化、规范化。
门诊医生工作站主要包括：
【电子病历】、【电子处方】、【检查】、【检验】、【资料室】五个功能模块，（图1-1）为门诊医生工作站的操作主界面。
1-1医生工作站主界面
用户成功登录系统后即可看到此界面，此工作模块的操作，使用非常方便。
门诊医生工作站各工作模块之间的关系，如下图所示，首先要确定待诊病人，然后所有其他的功能模块操作都是围绕着所选定病人展开。
1-2功能模块关系图
二、接收病人
接收由分诊台分配的患者。
操作方法一：
登录系统后，双击“
”图标，进行主界面后轻轻将鼠标放置主界面左边缘，在展开窗口中【待接诊区】里面显示的任意一条患者记录上双击鼠标，则进入当前选中患者的操作模块，系统以后的相关操作都是围绕此患者展开。
如下图
2-1接收病人活动窗口
操作方法二：
在门诊医生工作站主界面中，直接在门诊号栏输入患者的门诊号，将进入该患者的操作主界面。
三、书写病历
3.1病历界面总体风格
如图（3-1）所示，是患者【电子病历】的操作界面，界面左边是【模板选择区】，显示【电子病历】所包含的所有病历模板信息，可按疾病或科室显示不同的模板信息。
界面中间的是【工作区】，选择模板后，工作区的内容会根据用户在模板选择区选择的具模板而改变。
界面右边是【诊断结果选择区】，医生可将诊断结果一一列入该区。
【电子病历】部分主要包括【主诉】、【现病史】、【既往史】、【体格检查】、【药物过敏】。
3-1病历界面
3.2患者基本信息
如图（3-2-1）所示，是患者【基本信息】功能的界面，在患者【基本信息】中所显示的数据，为当前选中患者的基本信息。
用户还可以通过点击【历史】按钮，查看患者的历史就诊信息。
如图（3-2-2）
3-2-1病人基本信息界面
3-2-2病人历史就诊信息
3.3主诉、现病史、既往史、体格检查药物过敏的录入
如下图（3-3）所示，是【电子病历】中，主诉部分的操作界面。
（本节中以主诉为例说明，其它病历项操作方法均为一致）在主诉内容的编辑中，系统提供了相应的病历模板，极大的方便了用户的使用，用户可以参照以下章节所讲的使用方法进行操作。
3-3病史界面
选择相应病历模板后，创建一份新病历，如果当前患者此次住院病历中已有数据，则系统会给出提示，如下图所示，选择【否】不替换当前病历中的数据，选择【是】新的模板替换原有的数据。
3.3.1选择病历模板
如图（3-3-1）所示，用户在编辑患者的病历时，首先要选择一个病历模板，系统在登陆时，会自动导入用户登陆科室的默认模板，（关于各科室默认电子病历模板的制作与使用等相关信息，请参见电子病历模板编辑器和科室维护模块使用帮助文档）。
【病历模板】选择方法如下：
1、在【选择科室】中选择一个具体的科室，系统默认为当前用户所在的科室。
2、在【选择疾病】中使用拼音码选一种疾病。
3、点击
按钮，系统会搜索符合【疾病名称】和【科室名称】的模板。
如果存在符合条件的模板，会显示在【模板列表】中，用户通过双击，或者回车，系统会导入此模板。
在编辑当前患者此次入院病历时，用户也可以通过选择
按钮，来显示或者隐藏病历模板功能，以此来增加工作区域的显示面积。
3-3-1模板列表区
3.3.2电子病历的录入
1．选择术语操作
选择术语，如下图（3-3-2）所示，用户导入的模板都是以单个独立术语的形式显示在各个编辑区里，每个术语都以浅绿色大括号{}括起来，括号里面的内容是该术语的初始状态，也就是没有经过用户输入的状态，选中的术语显示为深绿色，没有选中的术语显示为浅绿色，用户可以使用Tab键在各个术语之间顺序跳转，使用Shift+Tab键可以按照模板术语相反的顺序跳转。
选中某个模板术语后，此术语的颜色会变成深绿色。
（元素类型参见电子病历使用手册相关说明）
3-3-2模板中的术语元素
2．编辑术语操作
在选中术语所在区域，按回车键，如果此术语包含多个选择项目，系统会弹出一个包含所有选项的列表，供用户选择，用户可以非常方便的选择想要的数据，在选中数据上，鼠标双击或者回车，即可选中此数据，用户如果对自己的选择结果不满意，可以重新回车再次选择，如上图（3-3-2）所示，如{症状位置}术语选中后，系统会弹出在定义此模板时为{症状位置}术语制定的所有可选数据供用户选择，如下图所示（3-3-3）
如果选中的术语是需要输入一个数值的话，如上图（3-3-2）中红色标题所示，用户可以直接在选中术语上面输入需要的数值，而且系统会屏蔽掉所有的字符键，方便用户输入，减少了输入错误的可能。
3-3-3位置元素的下拉项
3．删除术语操作
如果用户不想在当前位置使用此术语，可以把此位置的术语删除，用其他的文字代替，方法为把焦点置于此元素所在区域中，在此术语没有变为深绿色的可选状态下，按下Delete或者BackSpace键（注：
Delete键是从左向右删除术语，BackSpace键是从右向左删除术语），如果此元素中包含其他术语，系统会弹出一个下拉菜单，里面包括当前要删除的术语和包含此术语的上一层术语短句的名称，供用户选择是只删除此术语还是把整个术语短句都删除，如果此术语不被其他术语短句所包含，则系统不会弹出选择框，直接把它删除。
4．添加术语
如果用户想添加一个术语，或者由术语组成的完整句子，按下Insert键后系统会弹出一个下拉菜单，如下图（3-3-4）所示，菜单中会列出当前输入区域所对应模板部分，用户也可以通过拼音检索里面能添加的术语。
3-3-4添加术语的下拉项
5．撤销+重做
如果用户对自己刚才的操作不满意，想撤销的话，可以按下Ctrl+Z组合键，系统会撤消刚才用户所作的操作，每按下一次，系统会向后撤销一步，按下Ctrl＋Shift＋Z组合键，则是向前撤销一步，直到用户满意为止。
6．支持智能输入
用户在输入病历内容时，输入拼音字码，系统会自动检索主诉内容中的关键词，从而提高录入速度。
如直接在主诉部分输入拼音LW,系统将自动检索出LW开头的关键手术名称。
如下图；
3-3-5输入拼音码检索出的内容
注，根据模板项目不同，所检索出的关键内容不同。
3.3.3常用语和剪贴板
按F5键，即可打开剪贴板和常用语窗口。
用户可在【常用语检索】中输入拼音码进行常用语检索。
通过点击右键选择【增加分类】，为常用语增加分类。
3-3-6常用语与剪贴板界面
在所建的【常用语分类】中，通过快捷菜单项，可【增加常用语】和【修改常用语】。
3-3-7增、改常用语
【剪贴板】是为了减少用户的输入量制作的，除了支持常规的文本剪贴、粘贴操作外，还支持控件的内容剪贴操作，使用方法如下：
例如在【专科体格检查编辑区】，打开【剪贴板】，使用鼠标选择需要的编辑框，如下图（3-4-11）所示（其中蓝色内容为选中的数据项）。
3-3-8
点击剪贴板里面的
按钮，系统会把您选择的所有编辑框和标题按照它们摆放的位置，形成文字的形式粘贴在剪贴板里面。
可将【常用语】中信息复制或【发送到剪贴板】中，用户可以在诸如编辑页面文档时使用【剪贴板】，可极大的提高用户的输入速度。
3.4诊断结果的录入
【诊断结果】用于存放患者的入院诊断信息。
界面如图（3-14）
3-4入院诊断界面
用户在【疾病】选择栏输入疾病拼音码或点击
选择疾病，通过点击
按钮将诊断信息增加到【诊断列表】中。
添加完入院诊断信息，将信息【保存】。
3.4.1常见疾病的维护
可将常见的疾病维护到相关字典中，即时调用。
操作方法：
一、打开系统的中的功能菜单“常用功能”—>“常见疾病维护”项，如下图3-4-1；
3-4-1常见疾病维护菜单
二、在弹出的窗口中，疾病可按个人或科室两类增加，如下图；
3-4-2常见疾病维护菜单
3.4.2常见疾病的使用
操作方法，在疾病列表中单击【常见】按扭，即可调用常用疾病，可在弹出的窗口中按科室或个人两类进行增加诊断信息，直接在常用疾病窗口中双击疾病名称即可。
方便录入，节省检索时间；
3.4.3导入功能
点击【导入】按扭。
可将分诊台录入的初步印象导入诊断列表，点击后可弹出如下图提示，直接点击【是】，即可导入。
【否】取消操作；
3.4.4疾病诊断位置拖动
可在疾病列表中，随意拖拽疾病名称，放置不同的级别。
方法：
按住鼠标左键，点住将要拖拽的疾病名称，移支鼠标，放置目的地即可。
3.4.5删除疾病名称
选中需要删除的疾病名称，即可删除。
四、电子处方的录入
4.1电子处方界面总体风格
如图（4-1）所示，是医生完成【开处方】的操作界面，界面左上边是【患者疾病诊断列表】，界面右上边是【处方模板区】，选择处方模板后，可根据处方模板定制的处方信息，自动开方。
界面下边是【处方信息列表区】，将医生开的处方一一列入该区。
4-1电子处方主界面
4.2添加处方
【药品医嘱】的录入包括以下医嘱项：
1．药品名称：
所用药名称
2．成组编号：
编辑成组医嘱时使用，拥有相同成组编号的医嘱，为同组医嘱。
3．科室：
提供此种药品的科室。
4．每次剂量：
每次用量。
5．剂量单位：
包括mg、g、板、片、盒、粒。
6．用药途径：
包括滴鼻、滴眼、皮下注射、静脉注射等。
7．频度：
包括prn、q2h、q4h、q6h、tid等。
8．疗程：
此医嘱执行的天数。
9．执行科室：
处方执行科室；
【检查医嘱】的录入包括以下医嘱项：
1．检查名称：
所需做的检查项目
2．执行科室：
指定此种检查医嘱的执行科室。
3．成组编号：
编辑成组医嘱时使用，拥有相同成组编号的医嘱，为同组医嘱。
【处置医嘱】的录入包括以下医嘱项：
1．处置名称：
所需的处置名称
2．接收科室：
指定此种处置医嘱的执行科室。
3．成组编号：
编辑成组医嘱时使用，拥有相同成组编号的医嘱，为同组医嘱。
【材料医嘱】的录入包括以下医嘱项：
1．材料名称：
所需要的材料名称
2．执行科室
3．成组编号：
编辑成组医嘱时使用，拥有相同成组编号的医嘱，为同组医嘱。
4.2.1处方模板的使用（常规诊疗方案）
【处方模板】是在【门诊医生工作站】中增加进来的一个功能实用，操作方便的技术，它是指对于一些疾病的治疗，预先由专家做出一些针对此疾病经典的治疗方法，做成模板，用户在开医嘱时，就可以调出使用，极大的提高了用户的工作效率，同时为用户的工作提供了参考依据。
操作方法：
1、在电子处方主界面的【处方模板选择区】内选择检查处方模板类型为“按疾病”；如下图
4-2-1电子处方主界面
2、在疾病栏中输入疾病拼音码，“SH”可检索出“伤寒”，在结果栏中，我们可以看到伤寒下面有多个模板，如图
4-2-2处方模板界面
3、可在模板名称上单击右键，在菜单中选择“选择模板”，系统会弹出如下图所示；查看
处方具体内容，确认用该模板，直接点击【确定】按钮，窗口中的处方信息自动保存到处方列表中。
完成开方
4-2-3模板处方内容
4.2.2通过检索录入处方
如图（4-1）所示，处方信息区域里面，点击
按钮，在处方编辑栏中会自动插入一空白行，在名称一栏中，直接输入医嘱拼音码，进行检索录入处方名称、单位，频率等信息。
录入完后，点击【确定】按钮，保存。
4-1-1增加医嘱
4.3成组医嘱的录入
【成组医嘱】的概念，只存在于【药品医嘱】中，是指多条医嘱是“捆绑”在一起使用的，必须一起完成。
每条【药品医嘱】在开出的时候，都有一个【成组编号】的属性，如下图（4-3）中红色框所
示，
4-3成组医嘱录入
用户只要把当前医嘱的【成组编号】属性，编为同一个编号，系统就会把，具有同一编号的医嘱视为【成组医嘱】
操作方法：
1、点击【同组】按钮，弹出如下窗口；
2、选择编号-->在处方列表中处方名称上所需归为一组的处方名称，确定即可。
4.4处方的修改
在处方没有保存的情况下，直接在相应处方记录上修改
4.5处方删除
在处方没有保存的情况下，直接选中一条处方信息，点击
，删除医嘱。
注：
如果医嘱已保存，系统只允许将处方作废。
4.6关联医嘱录入
【关联医嘱】是指在开出某种医嘱的同时，会伴随另外一种医嘱的使用，例如在给患者开【处置医嘱】时，可能会伴随【材料医嘱】的使用，这就是关联医嘱的概念。
下面以药品“巴米尔”为例，说明【关联医嘱】的使用方法，如下：
1．在【药品医嘱】输入区的【药品名称】输入框中输入药品“巴米尔”的【拼音码】，“bme”，回车，系统会弹出如下图（4-6）的【关联医嘱】操作界面，里面显示的是药品“巴米尔”的关联医嘱数据。
2．用户可以在【关联医嘱】操作界面中选中一条医嘱数据，然后回车，或者双击鼠标，系统会把此条医嘱加入到【已保存医嘱】区域，并且在【关联医嘱】操作界面中删除此条医嘱的纪录。
3．如果在加入到【已保存医嘱】区域时，发生错误，则系统会把此条医嘱包含的数据项，复制到【编辑医嘱数据】区域，方便用户的修改。
4-6关联医嘱操作
4.7成组医嘱的录入
【成组医嘱】的概念，只存在于【药品医嘱】中，是指多条医嘱是“捆绑”在一起使用的，它们的状态一起改变，如【取消医嘱】或者【停嘱】等操作，必须一起完成。
每条【药品医嘱】在开出的时候，都有一个【成组编号】的属性，如下图（4-7-1）中红色框所示，
4-7-1成组医嘱录入
用户只要把当前医嘱的【成组编号】属性，编为同一个编号，系统就会把，具有同一编号的医嘱视为【成组医嘱】，系统会用一个【大括号】的形式把它们表示出来，如下图（4-7-2）所示，在以后的操作中，如果用户对【成组医嘱】中的任何一条医嘱进行【取消医嘱】或者【停嘱】操作时，系统会给出提
4-7-2
示，提醒用户当前处理的医嘱属于【成组医嘱】，如果用户进行确认选择，则所有属于此【成组医嘱】中的医嘱数据，都会进行相同的操作。
4.8处方模板（常规诊疗方案）
【处方模板】是在【医生工作站】中增加进来的一个功能实用，操作方便的技术，它是指对于一些疾病的治疗，预先由专家做出一些针对此疾病经典的治疗方法，做成模板，用户在开医嘱时，就可以调出使用，极大的提高了用户的工作效率，同时为用户的工作提供了参考依据。
【处方模板】如下图（4-8）所示，在【疾病选择区】使用【拼音码】查询出疾病名称，按回车键，
4-8处方模板操作界面
如果此疾病存在【处方模板】，则在【模板内容显示区】会以树状形式列出此模板的内容，用户只要在列表中选择自己想要的医嘱，选择完毕后点击
按钮，系统会把用户选中的医嘱数据加入到当前患者的医嘱列表中去。
4.9用药监测
【用药检测】功能是医生工作站提供的又一个非常实用的功能，是对【药品医嘱】进行检测，【用药检测】的主要功能包括：
1.根据诊断判别是否是对症给药、是否属国家基本药物、是否是可报销品种。
2.医嘱用药监测校对：
药物相互作用、孕产妇、肝肾毒性监测、年龄体重监测。
3.审查给药的使用剂量，并提供合适给药剂量范围。
4.审查处方中药品与疾病之间的相互作用，及时预警并提供处理建议。
5.联合用药时，药品之间、药品与食物、酒精之间作用的审查。
并罗列出可导致的不良后果、有关的文献、处理意见等。
6.审查体外混合用药的处方，对禁忌用药及时预警并提供处理建议。
7.审查处方中可导致过敏的药物，及时提醒过敏症状、后果等，同时可提供处理意见。
使医生、药师有效地掌握药物和副作用，了解副作用的症状、需要注意的事项、处理方法等。
8.向患者提供有关药物适应症、用法、用量、副作用、不良反应等，指导患者正确地使用药物，提高药物的疗效。
用户可以通过【药典维护】程序设置监测条件，在开【药品医嘱】的时候，系统会弹出一个【用药监测】设置条件框如下图（4-9-1）所示，如患者为男性，则设置条件包括【肝功能】和【肾功能】，如患者为女性，则多增加【是否怀孕】和【是否哺乳】两项，用户的设置条件，系统会记忆下来，患者下次就诊会默认为上次的设置条件。
4-9-1
当用户开出的【药品医嘱】符合设置的检测条件时，系统会给出提示，如下图（4-9-2）所示，用户可以根据此提示，做出判断，有效的提高了用药的准确性，降低了因用药失误而出现医疗风险的可能性。
4-9-2
4.10药品说明
在用户开出一种【药品医嘱】的时候，用户如果想查看关于此药品的各种属性可以使用两种方法。
4-10-1药品信息界面
1．点击【药品名称】上方
按钮，打开【药品说明】功能，如上图（4-10-1）所示，是药品【乐芬】的属性说明，用户可以在【药品说明】中看到非常详细的关于此药品各种属性的说明。
2．用户可以通过鼠标提示的方法察看当前开出药品的各种属性，如下图（4-10-2）所示，对于察看方式，用户有三种选择，分别是【不提示】、【显示通常用法】和【显示全部用法】，当用
4-10-2
户选择【显示通常用法】的时候，用户只需把鼠标放在【药品名称输入框】上，系统就会在黄色背景文字提示区给出当前药品的通常用法，如下图（4-10-3）所示。
4-10-3药品提示信息
当用户选择【显示全部用法】时，系统会在黄色背景文字提示区给出比较详尽的当前药品属性说明，如下图（4-10-4）所示。
4-10-4显示全部信息
五、检查
六、检验
6.1录入检验结果
如下图（6-1）所示，是【电子病历】中【检验】的编辑主界面。
该界面分别有【检查处方区】
【检查项目录入区】
3-11检查检验界面
系统会按照病员所作检验的名称分类显示所作的检查项目，如上图（3-11）所示，当前选中的检查名称为【心电图】，但是还没有进行检查，所以【检查时间】一栏显示的是“无检验结果”，如果已经检查完毕，【检验时间】一栏显示的是此检查项目的检查时间，当用户选中某一条检查数据时，系统会试图加载此检查所对应的界面模板，在（3-11）中，红色标示的【与检查对应的模板编辑区】可选择检查的文本模板，用户可以在此输入检验结果。
在【文本模板编辑区】，用户也可以按照疾病拼音码选择加载一种疾病的模板，进行编辑，用以说明当前所作的检查和选择的疾病之间的关系。
（操作方法同电子病历中的主诉部分一样）
用户在编辑完检查结果和模板内容之后，点击
按钮，系统会保存用户编辑数据。
《因系统有问题，此部分操作描述不够详细，待续》
6.2查看PACS结果
系统和PACS系统做好接口后，可直接通过以下界面查看PACS结果。
6-2PACS结果查看界面
PACS查看结果包括以下几部分：
七、资料室
八、患者挂起
8.1患者挂起
患者挂起代表该病人已就诊完。
操作方法：
直接在患者主页面中，点击
后，表示当前病人已就完诊，同时该患者的会自动显示在已接诊列表中，如下图
8-1已接诊患者列表
九、查询统计功能
9.1用药明细
可分别根据时间段、处方类型、门诊号、医嘱名称单独或复合查询用药明细；如下图；
9-1用药明细界面
9.2用药汇总
可分别根据时间段、门诊号、处方类型、医嘱名称单独或复合查询用药汇总情况；如下图；
9-2用药汇总界面
9.3就诊患者信息
可分别根据时间段、门诊号、疾病名称单独或复合查询就诊患者情况；如下图；
9-3就诊患者列表
9.4历史诊断信息
点击该功能菜单，可查询将当前患者以往住院的历史诊断信息。
十、常用功能
10.1增加预约（此功能为与HIS接口后使用）
通过以下窗口，可为当前病人预约挂号。
10-1患者预约界面
10.2挂号量
通过以下窗口，可为医生设置修改当天的就诊量。
10-2挂号数量设置窗口
10.3转住院、留观（此功能为与HIS接口后使用）
点击该功能菜单后，可将当前的病人转入相关科室。
可打印入院申请单。
10-3转住院成功提示窗口
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