护理核心制度参考范围.docx

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护理核心制度参考范围

护理核心制度

分级护理制度

患者入院后，由医师根据病情决定护理级别下达医嘱。

护理级别分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特别护理

（一）护理指征

1、病情危重随时需要抢救的患者。

2、复杂的大手术或新开展的大手术病情危重者。

3、各种严重创伤或多器官功能衰竭的患者。

（二）护理常规

1、绝对卧床，专人护理，严密观察病情，备齐急救物品、器材，保证仪器性能良好。

2、严密观察生命体征，准确记录液体出入量，保持水、电解质平衡，做好危重患者护理记录。

3、认真细致地做好基础护理和生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，防止发生并发症，确保患者安全。

4、保持病房整洁、安静、空气新鲜，防止交叉感染，做好心理护理。

二、一级护理

（一）护理指征

1、病重、病危、各种大手术后需要卧床休息、生活不能自理者。

2、各种大出血、高热、昏迷、器官功能衰竭者。

（二）护理常规

1、患者应卧床休息，并为患者做好各种生活护理。

2、注意患者的心理变化，做好心理护理。

3、视病情每15-30min巡视1次，密切观察病情变化。

4、定时测体温、脉搏、血压，注意观察药物疗效及不良反应并及时做好护理记录。

5、备好各种抢救物品和药品。

6、做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，防止发生并发症。

7、保持病房整洁、安静、空气新鲜，防止交叉感染。

三、二级护理

（一）护理指征

1、急性期症状消失，大手术后病情稳定但仍需卧床休息及生活不能自理者。

2、年老体弱或慢性病不宜多活动者。

3、一般手术后，生活可以部分自理者。

（二）护理常规

1、患者卧床休息，可根据病情指导患者在床上或室内活动。

2、每1-2h巡视病房1次，观察病情，注意观察药物疗效及不良反应。

3、根据病情变化每日测体温、脉搏、呼吸2-4次。

4、给予必要的生活护理，协助患者做好基础护理。

四、三级护理

（一）护理指征

1、一般慢性疾病，生活能自理者。

2、手术前检查，准备手术者。

3、手术后恢复期或即将出院者。

（二）护理常规

1、每日巡视病房不少于2次，每日测体温、脉搏、呼吸2次。

2、了解患者的心理状态，适时做好心理护理。

3、督促患者遵守医院规定，保证休息，注意患者饮食，给予健康指导。

4、根据病情指导患者实施康复训练。

查对制度

一、医嘱查对制度

1、医师在计算机上下达医嘱后按要求经计算机处理并做到班班查对。

2、查对医嘱者须签名或盖章。

3、对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

4、抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。

保留用完的安瓿，经二人核对后方可弃去。

5、整理医嘱单后，须经第二人查对。

6、每天由主班护士查对一次医嘱并签名。

7、护士长每周查对一次医嘱。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。

“三查”即备药前查、备药中查、备药后查。

“七对”即核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。

2、备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚，如有上述情况则不准使用。

3、摆药后须经二人核对后方可发药。

4、易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核对，用后应保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。

5、发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后方可执行。

三、输血查对制度

1、输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。

2、取血时应和血库发血者共同查对。

三查：

血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：

姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。

3、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

四、手术查对制度

1、六查十二对：

六查：

（1）到病房接患者时查

（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。

十二对：

科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

五、供应室查对制度

1、回收器械物品时：

查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：

查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：

查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：

查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：

查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：

查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：

要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

交接班制度

1、交接班必须准时，接班者应提前15min到岗，阅读交班报告，清点物品及毒麻药品。

交班者必须交接清楚方可离去。

2、值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好使用过的物品。

白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工作。

3、交班者应做到报告书写清楚，叙述准确。

接班者应认真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。

4、做好“六不交接”，内容如下：

①着装不整洁不交接；

②周围环境不整洁不交接；

③上班为下班的物品准备不齐不交接；

④重症护理不周不交接；

⑤本岗工作不完不交接；

⑥药品、物品不齐全不交接。

5、交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清时应立即查问。

接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题则由接班者负责。

6、进修护士或护生书写病情报告时，带教老师或护士长应负责修改并签名。

消毒隔离制度

1、医护人员上班要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。

2、医务人员在接触患者前后应洗手，下列情况必须认真洗手：

①接触患者前后；

②摘除手套后；

③进行侵入性操作前；

④接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；

⑤从患者污染的身体部位到洁净的部位；

⑥直接接触患者所用的各类物品（如医疗器械）后。

3、病房内要定时通风、换气（晨晚间护理后应通风15min），每日2次。

4、晨间护理扫床时应采用一床一套，如采用非一次性扫床套时，使用后需浸泡消毒后备用。

5、患者使用过的衣服、床单、被套应放入污衣袋内，不得随地乱丢。

6、床旁小桌要求以一桌一布用有效氯消毒液擦试，非一次性擦布用后需浸泡消毒，洗净后备用。

7、各种治疗用具、换药碗、弯盘、压舌板等用后清洗再进行消毒灭菌。

8、患者使用过的非一次性餐具、药杯、便器需用消毒液浸泡、煮沸或高压灭菌。

9、治疗室、换药室、产房、导管室、配药室、重症监护病房、抢救室、新生儿室、新生儿病房、血液净化室、无菌器械及无菌敷料储存室、隔离观察室、传染病房等区域应每日空气消毒1-2次，每月进行空气细菌培养一次。

如使用紫外线进行空气消毒，应登记每只紫外线灯的起始及使用时间，超过时限应及时更换。

有紫外线灯强度监测仪时，可根据其强度＞70W/cm2时定期自行检测并做好记录，强度＜70W/cm2应及时更换。

凡进入上述区域者均需遵守各室有关规定。

10、无灭菌功能的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启时间，并在24h更换，进行消毒灭菌。

无菌持物钳及无菌持物钳罐干燥保存，每4h更换一次。

未使用的无菌容器每周灭菌1次。

11、无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名。

12、无菌物品与非无菌物品分别放置。

13、凡厌氧菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊感染患者应严格隔离，用物均需严密消毒，敷料要烧毁。

14、各种内镜的清洗、消毒要彻底，定期做细菌保养。

15、麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管插管、舌钳、开口器等均应严格消毒。

16、患者出院后，室内做好终末消毒。

更换床单、被套、枕套，床单位应用有效氯消毒剂进行擦洗消毒或用臭氧消毒。

17、医疗物品用后按医疗废弃物处理原则处置。

18、传染病按病种和有关隔离常规进行处置。

19、传染病病房的终末消毒按病种隔离要求进行。

抢救工制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：

定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。

及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

九、烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全，预防和减少并发症的发生。

病房安全管理制度

1、做好防火、防盗、防损伤的安全管理工作，贵重物品应妥善保管。

2、氧气做到“四防”（防火、防油、防震、防热），室内禁止吸烟，易燃、易爆等危险物品要定点存放、妥善保管。

3、病房设施应定位放置，处于安全良好状态，发现问题应及时处理。

4、消防通道通畅无障碍，消防设备齐全，标志醒目，专人管理并放于固定位置。

有火灾事故的应急预案，发生意外情况时能及时组织患者撤离现场，保证人身安全。

5、公共区域应设有明显标志，保持地面干燥、防滑，防止患者跌倒。

6、做好患儿的安全保护工作，教育患儿远离危险物品，锐器玩具、易碎物品不能带入病房，避免意外发生。

7、患儿、昏迷、危重等患者做好安全保护工作，防止坠床。

8、对可能发生自杀、自伤、伤人、逃跑等倾向的患者必须加强安全管理，防止意外事故的发生。

9、加强对陪伴及探视人员的管理，如发现可疑人员应立即通知保卫部门。