《外科感染护理》word版.docx

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《外科感染护理》word版

基本内容

备注

（补充内容）

第八章外科感染病人的护理

教学目的与要求

1.熟悉外科感染的病因、病程演变和临床表现

2.熟悉浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染外科全身性感染的病因、病理、病程演变

3.掌握败血症和脓血症的病因、诊断

4.掌握急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎的典型临床表现、全身性感染病人的护理

5.熟悉特异性感染的病因、病理，掌握其临床表现和护理

6.了解各类感染的处理原则

教学内容提要

1.第一节概述

2.第二节浅部软组织的化脓感染

3.第三节手部急性化脓性感染

4.第四节全身性感染

5.第五节特异性感染

教学时数

1.本科3学时

2.专科3学时

第八章外科感染病人的护理

第一节概述

一、概念

感染（INFECTION）致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。

外科感染指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。

二、特点外科感染的特点

1.多数为混合感染。

2.大部分有明显的局部症状与体征。

3.常集中于局部，发展后导致化脓和坏死，组织破坏，疤痕形成，影响功能。

三、分类：

（一）按致病菌种类及病变性质分类：

1.非特异性的感染（nonspecificinfection）又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。

常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血型链球菌、拟杆菌和绿脓杆菌等。

2.特异性感染感染（specificinfection）,由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。

如结核、破伤风、产气夹膜杆菌、白色念珠菌等。

（二）按病变进程分类

急性感染,病变以急性炎症为主，病程在3周以内。

亚急性感染，病程介于急性感染与慢性感染之间。

慢性病变，病程持续超过2月以上的感染。

（三）按发生条件分类

1.条件感染又称机会感染（opportunisticinfection），非致病或致病力低的病原菌，由于数量多或毒性大，或肌体抵抗力下降，趁机侵入引起的炎症反应。

2.医院内感染（nosocomicalinfection），指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染。

如创伤和烧伤的感染及呼吸泌尿系统的感染。

3.二重感染（菌群交替征）（superinfection），在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等则大量繁殖，使病情加重，这种情况称为二重感染或菌群交替征。

此外，外科感染可按病原体的来源及入侵时间分为：

原发性感染，继发性感染；外源性感染，内源性感染。

四、病因

病菌的致病因素

机体易感染的因素

局部的因素：

主要表现在皮肤黏膜的病变；管腔阻塞，导致内容物滞留；组织血供的障碍等

全身性抗感染能力的下降。

涉及的因素有，严重的损伤、慢性疾病、类固醇类激素等药物的使用、先天性或获得性的免疫缺陷等。

条件性的感染，与条件致病菌及病菌的抗药性有关。

五、病理

（一）非特异性感染

致病菌入侵局部引起的急性炎症反应。

局部出现红肿热痛等炎症的特征性表现。

部分炎症介质细胞因子和病菌毒素进入血液，引起全身反应。

并可能出现以下的转归1.炎症好转。

2.局部化脓3.炎症扩散。

4.转为慢性感染。

（二）特异性感染

特殊细菌特别的致病作用，不同的疾病如结核、破伤风、产气夹膜杆菌、白色念珠菌等，造成了不同的局部与全身病变与相应的临床表现。

六、临床表现

（一）局部表现：

红肿热痛

（二）全身症状：

感染轻重表现不一。

重者常有发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、胃纳差、全身不适等表现。

（三）器官与系统功能障碍：

感染涉及的脏器或系统可出现功能障碍，严重时，若两个或两个以上的重要器官或系统同时或续贯发生功能障碍或衰竭，可引发多脏器功能衰竭。

（四）特异性表现：

破伤风有肌肉紧张、痉挛基础上，阵发性抽搐。

气性坏疽皮下可有捻发音。

七、实验室检查

多数白细胞会升高，当计数低于4000/L，或发现未成熟白细胞，应警惕病情加重。

特别需强调的一点是“有样必采”。

一旦发现有分泌物必须做细菌培养。

全身性感染需采集血、痰、尿、大便等标本做细菌培养。

八、影像学检查

根据病变的部位及组织的性质，可选择超声波、X线、CT、MRI等检查。

九、治疗原则

消除感染病因和毒性物质，积极控制感染，促进人体抗感染能力，促使组织修复。

（一）局部处理

1．患部制动，保护感染部位，以免扩散。

2．理疗与局部用药根据炎症的情况，选择超短波、红外线辐射或硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏外敷，以促进局部血液循环、肿胀消退和感染局限。

3．手术治疗脓肿形成后，要及时切排引流；切除严重感染的组织。

（二）抗菌药物的使用

范围较大或有扩展倾向的感染，需全身用药，应根据细菌培养与药敏试验的结果选择用药。

（三）全身支持治疗

保证休息

营养支持，首选肠内营养，其次考虑静脉营养。

并保持水电解质酸碱平衡。

纠正低蛋白血症，并适当予以成分输血。

防止体温过高与过低。

适当镇痛。

警惕原有的疾病如高血压、糖尿病、肾功能不全等的恶化。

一旦并发感染性休克及多脏器功能障碍需及时重症监护。

第二节浅部软组织的化脓感染

一、疖疖（furuncle）单个毛囊及周围组织的化脓性感染。

（一）病因与病理

疖，多见于毛囊及皮脂腺发达的部位，如颈项、头面部与背部。

与皮肤不洁、擦伤、抵抗力下降等因素有关。

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其含凝固酶的毒素形成脓栓。

（二）临床表现和诊断

初期为红肿痛的小硬节，后中央出现白色的脓栓。

脱落后可愈合。

面疖尤其鼻、上唇及周围构成的“危险三角区”的疖，可因挤压，导致病菌经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

有高热、头痛、呕吐与昏迷，病情严重，死亡率高。

（三）处理原则

1.早期促使炎症消退。

2.局部化脓时及时排脓。

3.抗菌治疗

4.保持皮肤清洁

5.避免挤压

6.注意休息与营养

7.局部用药，及时排脓。

二、痈痈（carbuncle），临近的多个毛囊及其周围组织的化脓性感染。

（一）病因与病理

病因与疖相同。

感染、从毛囊底部进入皮下，沿深筋膜向外周扩展，涉及毛囊群而形成多个脓头的痈。

浸润范围广，自行破溃慢。

全身反应重。

临床表现和诊断?

多见中年及老年。

常伴有糖尿病。

好发皮肤较厚处。

开始皮肤肿硬伴多个脓点，后，范围扩大，中央破溃后呈蜂窝状。

伴有区域淋巴结肿痛，有全身中毒反应。

（二）处理原则与护理要点（同疖）

三、急性蜂窝组织性炎

（一）概念

急性蜂窝组织性炎（acutecellulitis）皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌以乙型溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌。

可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。

溶血性链球菌由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩散迅速，可能引起败血症。

（二）临床表现

感染的表现,常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。

口底、颌下和颈部的急性蜂窝组织性炎，可发生喉头水肿、压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

由厌氧菌及多种肠道杆菌所引起的，可检出捻发音，又称捻发音性蜂窝组织性炎。

（三）治疗

患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。

适当加强营养支持。

应用抗生素。

特殊部位注意呼吸。

如仍然未能控制，应作多处广泛的切开减压与引流。

捻发音性蜂窝组织性炎，切口尚用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

四、丹毒

（一）概念

皮肤以及其网状淋巴管的急性炎症，由溶血性链球丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。

好发部位为下肢和面部。

起病急，常有头痛、畏寒、发热。

（二）临床表现

局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。

手指轻压可使红色消退，压力消退后，红色即恢复。

可引起下肢丹毒反复发作。

（三）治疗与护理

治疗护理要点休息，抬高患肢。

局部用50%硫酸镁湿敷，全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用3-5天，以免再发。

如同时有足癣，应将足癣治好，以避免丹毒复发。

还应防止接触性传染。

五、急性淋巴管炎和淋巴结炎

（一）概念

致病菌从损伤破裂的皮肤、黏膜入侵所致或从其他的感染病灶，如疖等入侵，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎（acutelymphangitis）。

继续扩散到局部或区域淋巴结，可引起急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）。

致病菌以金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。

（二）临床表现

分为网状与管状淋巴管炎。

丹毒为网状淋巴管炎。

管状淋巴管炎，常并发于足藓，分为深、浅二种。

常见四肢，但以下肢多见。

前层的淋巴管炎，在伤口的周围皮肤上出现一条或多条红线。

有压痛。

深层的急性淋巴管炎，病变区可出现肿胀及压痛。

均可出现全身症状。

急性淋巴结炎，轻者表现为局部的淋巴结肿大与压痛。

重者有红肿热痛，并伴有全身症状。

（三）治疗

积极治疗原发疾病，早期抗炎，一旦形成脓肿，则切开引流。

第三节手部急性化脓性感染

一、甲沟炎（paronychia）是甲沟或其周围组织的感染。

二、脓性指头炎（felon）

（一）是末节手指掌面皮下组织化脓性炎症。

多为刺伤。

致病菌以金黄色葡萄球菌。

（二）临床表现

手指末节红肿、剧痛。

炎症晚期，局部青紫变软，可有波动感，疼痛减轻。

提示指骨缺血坏死，并发指骨骨髓炎。

、

发热，全身不适、白细胞记数增高。

X线摄片提示骨质破坏，骨髓炎表现。

（三）治疗

初期全身与局部的抗炎治疗。

如出现肿胀加重或出现搏动性疼痛时，则应及早行患指侧面切开，勿超过末节，以免损伤屈指肌腱鞘，要切断纤维间隔，保证引流通畅。

必要时对口引流。

全身抗感染药物治疗。

三、急性化脓性腱鞘炎（suppurativetenovaginitis）、化脓性滑囊炎（suppurativebursitis）与手掌深部间隙的感染。

后者包括掌中间隙与鱼肌间隙感染。

手部感染的护理要点

心理护理。

病情观察。

制动抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，有利炎症的消退。

镇静、止痛药应用，保证患者足够的休息。

根据手部解剖结构，对各种感染早期诊断和选择正确的手术时机及切口，以免今后影响手部的功能。

换药轻柔仔细。

术后加强抗炎与营养。

愈合后加强功能锻炼。

重视劳动保护，及宣教，尽量避免手部的损伤，一旦有感染，及时治疗。

第四节全身性感染

一、概念

致病菌入侵人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒血症（sepsis），与菌血症。

二、临床表现

脓毒血症指伴有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸、神志等明显变化的外科感染，细菌栓子间隙的进入，可出现阵发性寒战与高热、有时可形成转移性的多发脓肿。

严重时多脏器功能衰竭。

其中革兰染色阴性杆菌导致脓毒血症：

可出现寒战、厥冷、“三低”现象：

体温不升、血白细胞计数低，低血压。

三、鉴别诊断

血培养有时可检及细菌，称为菌血症（bacteremia）。

少量的细菌，短暂的出现，不繁殖。

轻微短暂的全身反应。

毒血症，指细菌未进入血循环，有大量毒素进入，有全身中毒反应。

四、治疗与护理：

处理、控制原发感染灶（非手术治疗与手术治疗），全身支持。

护理要点：

一般护理，注意生命体征的变化，及时用药，提供氧治疗。

第五节特异性感染

一、破伤风

（一）概念

破伤风（tetanus），破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。

常继发于各种创伤后，不洁分娩的产妇与新生儿。

破伤风杆菌产生外毒素：

痉挛毒素与溶血毒素。

（二）临床表现

肌肉紧张、痉挛基础上，阵发性抽搐。

有“苦笑面容”，伴角弓反张。

与狂犬病、化脓性脑炎的鉴别。

狂犬病多有疯狗猫的咬伤史，表现为吞咽肌抽搐、听见水声咽肌立即痉挛。

化脓性脑炎有头痛、高热、喷射性呕吐；无阵发性痉挛；脑脊液的检查阳性发现。

（三）治疗

正确处理伤口，消除毒素来源；使用TAT；控制和解除痉挛；中药治疗；保持呼吸道的通畅；防止并发症。

（四）护理

病室保持安静、清洁环境；急救准备与消毒隔离措施；保持呼吸道通畅；防止呼吸道并发症；气管切开护理；加强营养；保护病人；加强基础护理；人工冬眠护理

二．气性坏疽

（一）气性坏疽（gasgangrene），梭状芽孢杆菌（G+）引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。

（二）临床表现

伤肢胀裂样疼痛，渗液涂片染色见革兰染色阳性杆菌，X线提示软组织中有积气。

（三）治疗

紧急清创；应用抗生素；高压氧治疗；全身支持治疗；对症处理。

（四）护理要点

严格隔离消毒。

监测病情的变化。

应用抗生素。

疼痛护理。

恢复、功能锻炼。

截肢患者的护理。

习题：

一、填空题

1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现（）、（）、（）、（）。

2、非特异性感染性炎症的转归有（）、（）、（）、（）。

3、外科感染总的治疗目标是（）、（）。

4、导致全身性外科感染的原因（）、（）、（）。

二、单选题

1、外科感染的特点，下列哪项是错误的。

A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病B．常用明显的局部症状C．多由几种细菌引起的混合感染D．不会引起严重的全身性感染E．以上均错误

2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的。

A．彻底清创术B．清除坏死组织和异物C．反复氧化剂冲洗伤口D．伤口应尽量予以缝合E．用1%高锰酸钾湿敷

3、破伤风病人气管切开的主要指征是。

A．呼吸中枢麻痹B．肺部感染C．抽搐频繁而不易用药物控制D．胸腹肌强直，呼吸受限E．吞咽困难

4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是。

A．苦笑面容B．张口困难C．角弓反张D．腹肌紧张E．颈项强直

5、破伤风病人，最先受累的肌肉是。

A．面肌B．背腹肌C．四肢肌D．嚼肌E．以上均不是

6、破伤风的潜伏期通常为。

A．1-5天B．6-12天C．1个月D．2-3个月E．3周左右

7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在。

A．发热开始上时B．发热最高峰时C．寒战结束时D．预计发生寒战、发热前E．寒战初起时

8、丹毒是一种什么样的炎症。

A．急性管状淋巴管炎B．急性网状淋巴管炎B．急性多发性毛囊炎D．以上都不是E．急性蜂窝织炎

9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的。

A．局部鲜红B．易复发C．常化脓D．边界清楚E．局部皮温高

10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是。

A．金黄色葡萄球菌B．梭状芽胞杆菌C．绿脓杆菌D．乙型溶血性链球菌E．大肠杆菌

11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为。

A．病变不易局限，扩散讯速B．附近淋巴结肿大C．多伴有全身症状D．病变与正常组织无明显界限E．局部疼痛

12、深部脓肿的主要诊断依据是。

A．局部皮肤潮红B．局部有波动感C．局部压痛明显D．试验穿刺抽到脓液E．有全身症状

13、有关痈的处理方法下列哪项是错误的。

A．初期治疗与疖相同B．中央部坏死组织应切除C．切口大小与皮肤病变边缘平齐D．全身反应严重应切开E．创面大者可择期值皮

14、感染转为慢性结局的主要原因是。

A．我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态B．治疗不当C．人体抵抗力下降D．细菌毒力增大E．以上都不是

15、疖病是指。

A．多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染B．毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者C．多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位D．一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染E．以上都不是

16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的。

A．可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热B．常有皮疹、腹泻、呕吐C．易并发心肌炎D．感染性休克发生早，血压下降快E．可发现转移性脓肿

17、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确。

A．致病菌多为金黄色葡萄球菌B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎C．必须等到有波动时才能切开引流D．晚期疼痛减轻E．指头红肿较轻

18、脓性指头炎的切开引流切口应是。

A．细菌毒性大B．局部组织特异C．脓腔压力大D．脓液穿透骨膜E．以上都不是

19、脓性指头炎的切开引流切口应是。

A．波动最明显处B．患指侧面纵性切开C．患指则面横行切开D．患指背侧E．患指甲沟旁切开

20、除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌。

A．金黄色葡萄球菌B．梭状芽孢杆菌C．变形杆菌D．乙型溶血链球菌E．枞杆菌

21、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是。

A．彻底清创B．及时给予气性坏疽抗毒血清B．使用大量抗生素D．输血和纠正水盐平衡E．以上都不是

三、多选题

22、外科感染的结局可有（）。

A．炎症好转吸收B．局部化脓C．炎症扩散D．转为慢性炎症E．以上都不是

23、下列那几种感染属于特异性感染（）。

A．破伤风B．丹毒C．结核D．蜂窝织炎E．新型隐球菌感染

24、破伤风的前躯症状有（）。

A．乏力、头晕、头痛B．阵发性痉挛C．反射亢进D．咀嚼无力E．局部肌肉发紧

四、名词解释

1、条件性感染

2、疖病

3、气性坏疽

五、问答题

1、化脓性感染病人的护理诊断有哪些?

1、 试述气性坏疽的临床特点及治疗原则。

3、男性，55岁，近日来，自觉颈项部疼痛，逐渐加重，近日来伴寒战、发热。

检查见：

项部暗红色炎症性浸润，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓点。

实验室检查：

WBCl8×109／L。

请问：

1、本病的初步诊断是什么?

2、列出主要护理诊断。

3、需要采取哪些措施?