口腔外科学习题综合讲解考试重点.docx

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口腔外科学习题综合讲解考试重点

口腔外科学——习题综合讲解

　　实践能力

　　题型

　　A1/A2---简单型----记忆性知识点

　　案例---中等病例型----某个疾病的相关知识点考查

　　　　　　　　　　　----答题不可逆

　　案例---复杂病例型----多个疾病的相关知识点考查

　　　　　　　　　　----答题不可逆

　　　　　　　　　　-----答案个数≥1，选错会扣分

　　B型---简单型----易混淆知识点

　　　　　　　　----备选答案可重复选或不选

　　注意事项

　　1.紧扣题干----深度挖掘题干中的提示点

　　2.收集问题----出题规律：

对诊断信息逐步完善的过程

　　　　　　　----多联系前面问题及答案，及时纠正解题思路

　　3.联系实际----身临其境、合乎规范、及时回顾

　　4.理解问题----限定词性提问

　　　　　　　----反向提问

　　　　　　　----问题并存

　　【例题】患者，男，30岁，因下颌第二磨牙残根拔除，给予2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，未行注射器回抽，注射后患者出现烦躁不安、多话、恶心、呕吐、多汗、血压上升，造成此现象最可能的原因是

　　A.患者饥饿、疲劳及全身健康较差　　　B.中毒反应

　　C.过敏反应　　　　　　　　　　　　　D.血肿

　　E.肾上腺素反应

『正确答案』B

『答案解析』因注射到血管，引起患者烦躁不安、多语为中毒反应。

　　【例题】患者男性，68岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史20余年，服药控制在19/12kpa（143/90mmHg），近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的

　　A.应心血管内科治疗后再拔牙

　　B.拔牙可能诱发心内膜炎

　　C.拔牙可能诱发心绞痛

　　D.拔牙可能诱发心肌梗死

　　E.此患者目前应禁忌拔牙

『正确答案』B

『答案解析』先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者容易导致心内膜炎，与此题心绞痛无关，答案选择B。

　　【例题】患者女性，65岁，右下颌阻生齿为三根，拔除过程中远中舌根折断约2mm，根尖无病变，此时采取的最佳治疗方案是

　　A.根钳拔除

　　B.根尖挺拔除

　　C.延期拔除

　　D.不予拔除暂时观察

　　E.翻瓣去骨涡轮机拔除

『正确答案』D

『答案解析』因患者年龄较大，且断根小于5mm，无根尖病变，因此选择不与拔除暂时观察。

　　【例题】患者女性，42岁，拔26腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体逸出，可能为

　　A.牙根进入腭部黏膜下

　　B.牙根进入鼻腔黏膜下

　　C.牙根进入上颌窦

　　D.牙根进入上颌窦黏膜下

　　E.牙根进入颊侧黏膜下

『正确答案』D

『答案解析』牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体逸出，牙根进入上颌窦黏膜下。

　　【例题】患者男性，12岁，口底部广泛性水肿2天，检查：

水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热，红肿发硬、压痛明显、呈凹陷性水肿，可扪及捻发音，此病的诊断应是

　　A.化脓性口底蜂窝织炎

　　B.口底多间隙感染

　　C.颈部多间隙感染

　　D.腐败坏死性口底蜂窝织炎

　　E.双侧下颌下间隙感染

『正确答案』D

『答案解析』患者表现为凹陷性水肿，可扪及捻发音，诊断为腐败坏死性口底蜂窝织炎。

　　【例题】患者男性，32岁，拔牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是

　　A.下颌下间隙感染

　　B.翼下颌间隙感染

　　C.咽旁间隙感染

　　D.咬肌间隙感染

　　E.舌下间隙感染

『正确答案』B

『答案解析』患者的因拔牙引起感染，下颌升支后缘稍丰满压痛，诊断为翼下颌间隙感染。

　　【例题】患者男45岁，口腔癌手术在切除原发灶时出现大面积严重出血，此时最快速的止血办法是

　　A.填塞纱布压迫止血

　　B.缝扎止血

　　C.压迫颈总动脉止血

　　D.压迫面动脉止血

　　E.压迫舌动脉止血

『正确答案』C

『答案解析』手术中大量严重出血，最快速选压迫颈总动脉止血。

　　【例题】患者男性，40岁，24小时前颊部外伤，全层组织缺损约3.5cm×4cm，清创后适合的缝合方式是

　　A.严密缝合口腔黏膜

　　B.严密缝合颊部皮肤

　　C.黏膜、肌、皮肤逐层缝合

　　D.定向拉拢缝合

　　E.将皮肤和黏膜缝合

『正确答案』E

『答案解析』患者全层组织缺损，面积较大，因此选择将皮肤和黏膜缝合。

　　【例题】患者男性，16岁，不慎跌倒，颏部先着地受撞击，至下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开颌，应考虑的诊断是

　　A.右侧髁突骨折

　　B.左侧髁突脱位

　　C.左侧髁突骨折

　　D.左侧髁突骨质增正

　　E.颞肌、咬肌痉挛

『正确答案』C

『答案解析』颏部受伤、下颌中线偏左侧、左侧后牙早接触、前牙及右侧后牙开颌，考虑为左侧髁突骨折，答案为C。

　　【例题】患者，女性，18岁，因车祸颌面外伤6小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，张口度1指，咬合关系正常，应考虑诊断为

　　A.右侧下颌骨体部骨折

　　B.右侧下颌骨髁状突颈部骨折

　　C.右侧上颌骨骨折

　　D.右侧颧骨颧弓骨折

　　E.右侧上、下颌骨联合骨折

『正确答案』D

『答案解析』右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，考虑为面中1/3骨折，咬合关系正常，排除上颌骨骨折，张口度受限，选择右侧颧骨颧弓骨折，答案为D。

　　【例题】患者，女性，32岁，骑电动车不慎摔伤导致颌骨骨折，下列关于颌骨骨折治疗说法不正确的是

　　A.防止感染和镇痛

　　B.外伤后立即颌间固定

　　C.给予合合理营养

　　D.保持呼吸道通常

　　E.恢复正常的咬合关系

『正确答案』B

『答案解析』外伤后不应立即固定，应先判断患者的情况，再做治疗，B选项错误。

　　【例题】患者男性，50岁，腭前部肿胀3个月，X线见腭中线前部一圆形透射区，镜下见衬里上皮为复层鳞状上皮和假复层纤毛状上皮，最可能的病理诊断是

　　A.鼻腭管囊肿

　　B.鼻唇囊肿

　　C.球状上颌囊肿

　　D.根尖周囊肿

　　E.牙源性角化囊肿

『正确答案』A

『答案解析』腭前部肿胀，X线见腭中线前部一圆形透射区，诊断为鼻腭管囊肿。

　　【例题】患者男性，16岁，颏下舌骨前见3cm×3cm肿物，界限清晰，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔软似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物缩小而舌下突起，吞咽时肿物不上下移动，最可能的诊断是

　　A.皮脂腺囊肿　　　　　　B.皮样囊肿

　　C.甲状舌管囊肿　　　　　　D.鳃裂囊肿

　　E.舌下腺囊肿

『正确答案』B

『答案解析』质地柔软似面团样感觉，无触痛，颏下扪压肿物，诊断为皮样囊肿。

　　【例题】患者，不能语言，来院就诊，检查发现：

囊肿位于口底正中多向口内发展；囊肿体积增大，将舌推向上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍，囊壁中无皮肤附件，应诊断为

　　A.皮样囊肿　　　　　B.表皮样囊肿

　　C.发瘤　　　　　　　D.皮脂腺囊肿

　　E.粉瘤

『正确答案』B

『答案解析』囊肿位于口底正中，囊壁中无皮肤附件，诊断为表皮样囊肿。

　　【例题】40岁女性，发现右上颈部肿物5年，增长不明显。

近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。

检查见肿物位于胸锁乳突肌上1/3前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。

最可能的诊断是

　　A.海绵状血管瘤　　　　　　B.神经鞘瘤

　　C.囊性水瘤　　　　　　　　D.鳃裂囊肿

　　E.甲状舌管囊肿

『正确答案』D

『答案解析』因呼吸道感染肿物增大，肿物位于胸锁乳突肌上1/3前缘，有波动感，诊断为鳃裂囊肿。

　　【例题】牛某，女性，16岁，右侧下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。

检查见下颌骨体部弥漫性膨大，但以颊侧更明显，质硬。

X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。

术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细骨小梁。

诊断为

　　A.化牙骨质纤维瘤　　　　　　B.骨化性纤维瘤

　　C.骨纤维异常增殖症　　　　　D.巨颌症

　　E.牙源性纤维瘤

『正确答案』C

『答案解析』X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，诊断为骨纤维异常增殖症。

　　【例题】患儿。

男性，5岁。

近一年来双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，近1个月发作频繁。

以下哪项诊断最有助于明确诊断

　　A.CT检查

　　B.B超检查

　　C.涎腺造影

　　D.细针细胞学检查

　　E.切取组织活检术

『正确答案』C

『答案解析』患儿5岁，双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，考虑是慢性复发性腮腺炎，需要涎腺造影诊断。

　　【例题】（1～5题共用题干）

　　患者，女性，22岁，2周前拔除埋伏阻生牙，右下智齿，拔牙后自觉张口受限，患者有左侧咀嚼习惯，就诊时被诊断为“拔牙后反应”给与抗炎消肿治疗，近日张口度未改善且持续加重，口腔检查：

张口度0.5cm，拔牙创愈合良好，右侧翼内肌有深压痛，血常规检查见白细胞9.8×109/L，中性粒细胞78%

　　1.该患者还需要做什么检查

　　A.CT

　　B.超声

　　C.MRI

　　D.血常规

　　E.凝血时间

　　F.X线

『正确答案』ABF

『答案解析』拔牙创愈合良好，右侧翼内肌有深压痛，血常规检查见白细胞9.8×109/L，中性粒细胞78%，张口受限，考虑是患者拔牙后感染，引起的张口受限，答案为A、B、F。

　　2.该患者可能的诊断是

　　A.翼腭窝肿瘤

　　B.颞下颌关节强直

　　C.左翼下颌间隙脓肿形成

　　D.翼外肌功能痉挛

　　E.48干槽症

　　F.颞下颌关节疾病

『正确答案』C

『答案解析』翼内肌有深压痛，血常规检查有炎症，答案为左翼下颌间隙感染。

　　3.引起该疾病的原因是

　　A.拔牙创感染

　　B.拔牙创未妥善处理

　　C.根尖周病

　　D.深部肿瘤未被发现

　　E.偏侧咀嚼习惯

　　F.拔牙局麻医源性感染翼下颌间隙

『正确答案』F

『答案解析』拔牙创创愈合良好，吃消炎药无效，排除A、B；选择拔牙局麻医源性感染翼下颌间隙。

　　4.若处理不当，感染易扩散到下列哪些间隙

　　A.咬肌间隙

　　B.颞下间隙

　　C.咽旁间隙

　　D.颞间隙

　　E.眶下间隙

　　F.颊间隙

『正确答案』ABCDF

『答案解析』翼下颌间隙感染可扩散咬肌、颞下、咽旁、颞、颊间隙。

　　5.此时对该患者的正确治疗

　　A.拔牙创探查

　　B.理疗

　　C.暂不处理，观察随访

　　D.翼下颌间隙脓肿切开引流

　　E.全身抗感染治疗

　　F.颞下颌关节病治疗

『正确答案』DE

『答案解析』间隙感染一般选择脓肿切开引流，全身抗感染治疗。

　　【例题】（1～4题共用题干）

　　患者，男性，52岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口服消炎药后可缓解但反复发作，近一周，疼痛加重，同侧耳颞区放射痛，自觉牙伸长不能咀嚼，右侧下唇发麻，并出现高烧、畏寒、饮食不振。

查体：

T39.2℃，P108次／分，R24次／分，急性病容，右面部轻微肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓，右下颌4567牙松动Ⅱ～Ⅲ°、叩痛，冠周溢脓。

白细胞总数为10.3×109／mm3，中性粒细胞为89%。

　　1.该患者最可能的诊断为

　　A.根尖周炎伴骨膜下脓肿

　　B.右下颌骨急性中央性骨髓炎

　　C.左下颌牙槽脓肿

　　D.下颌骨肿瘤伴感染

　　E.左下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染

『正确答案』B

『答案解析』根据题干第一磨牙残冠、面部轻微肿胀、多数牙松动，有炎症表现，考虑为右下颌骨急性中央性骨髓炎。

　　2.此时该病例颌骨X线显示

　　A.有明显的骨质破坏

　　B.骨质游散性破坏

　　C.骨质未见明显破坏，但病灶牙根尖周病变

　　D.颌骨有明显死骨形成

　　E.颌骨形态改变，有新骨形成

『正确答案』C

『答案解析』急性中央性骨髓炎影像学未见明显破坏，2周后可看到破坏，答案为C。

　　3.该疾病的治疗应以

　　A.全身支持疗法＋小量输血

　　B.全身应用抗生素

　　C.全身应用抗生素＋拔除患牙

　　D.脓肿切开引流术＋拔除患牙

　　E.牙周治疗＋开髓引流

『正确答案』C

『答案解析』急性中央性骨髓炎应尽早拔除病灶牙和相邻的松动牙，同时注意全身治疗。

　　4.若延误治疗可能发展为

　　A.慢性中央性颌骨骨髓炎

　　B.慢性边缘性颌骨骨髓炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.牙槽骨慢性炎症

　　E.下颌慢性根尖周炎

『正确答案』A

『答案解析』若延误治疗可能发展为慢性中央性颌骨骨髓炎。

　　【例题】（1～2题共用题干）

　　男，43岁，因被人击打面部外伤1天，检查发现两侧面部不对称，右侧眶周肿胀、淤血，口内检查右侧后牙早接触

　　1.如果想确诊需要下列哪种检查

　　A.上颌前部（牙合）片

　　B.曲面断层

　　C.华特位

　　D.颧骨后前位

　　E.下颌侧斜位片

『正确答案』C

『答案解析』右侧眶周肿胀、淤血，口内检查右侧后牙早接触，考虑为上颌骨骨折，选择C。

　　2.X线片显示右上颌骨骨折、骨折线横跨鼻背、眶部、颧骨上方到达翼突，应该诊断为

　　A.LeFortII型骨折

　　B.LeFortIII型骨折

　　C.LeFortI型骨折

　　D.颅底骨折

　　E.眼眶骨折

『正确答案』B

『答案解析』颧骨上方到达翼突为LeFortIII型骨折。

　　【例题】（1～4题共用题干）

　　男，43岁，右下颌体部膨胀五年，生长缓慢，查体：

下颌骨畸形，现张口受限，右下磨牙松动脱落，肿物表面见齿痕，颊侧膨隆。

X线片示：

右下颌角部阴影约4cm×5cm大小，可见多房性透光区，边缘呈半月形切迹，左下前磨牙牙根呈锯齿状，下颌骨下缘受累。

　　1.该患者最可能的诊断为

　　A.角化囊肿

　　B.根尖周囊肿

　　C.成釉细胞瘤

　　D.含牙囊肿

　　E.骨化纤维瘤

『正确答案』C

『答案解析』多房性透光区，边缘呈半月形切迹，左下前磨牙牙根呈锯齿状，诊断为成釉细胞瘤。

　　2.不属于其特征的是

　　A.穿刺抽出褐色液体

　　B.X线片肿瘤内可见钙化影

　　C.肿瘤部位骨皮质膨隆

　　D.X线片示多房病变且房室大小悬殊

　　E.X线片牙根呈锯齿状吸收

『正确答案』B

『答案解析』成釉细胞瘤极少见钙化影，此题选择B。

　　3.关于其组织来源不正确的是

　　A.成釉器

　　B.牙板残余上皮

　　C.牙周膜内上皮

　　D.口腔黏膜基底细胞

　　E.根尖周囊肿衬里上皮

『正确答案』E

『答案解析』成釉细胞瘤来源于根尖周囊肿衬里上皮。

　　4.其治疗方案为

　　A.肿瘤刮除术

　　B.下颌骨方块切除术

　　C.半侧下颌骨切除

　　D.下颌骨部分切除＋同期植骨

　　E.下颌骨全切除

『正确答案』D

『答案解析』成釉细胞瘤选择下颌骨部分切除＋同期植骨。

　　【例题】

　　男，40岁，右下颌无痛性肿块2周，表面皮肤正常，质软，无压痛，口内未见明显异常，手术切除时发现该肿物为囊性，其内为蛋清样液体，随将颌下腺及肿物一并切除，术后不久复发

　　1.该患者可能的诊断是

　　A.囊性水瘤

　　B.鳃裂囊肿

　　C.下颌下腺囊肿

　　D.口底皮样囊肿

　　E.舌下腺囊肿

『正确答案』E

『答案解析』舌下腺囊肿口外型主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。

触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。

穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　2.对诊断最有帮助的术前检查是

　　A.舌下腺造影

　　B.下颌横断（牙合）片

　　C.CT

　　D.穿刺

　　E.B超

『正确答案』D

『答案解析』舌下腺囊肿穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

　　3.针对该术者应该做以下哪些术前准备

　　A.CT检查

　　B.X线

　　C.询问全身病史

　　D.术前血常规、PT及APTT检查

　　E.术前应用抗生素

　　F.B超

『正确答案』CDE

『答案解析』根据题干的描述，已经确诊为舌下腺囊肿，题目问的是“术前准备”，故可以排除ABF。

术前应用抗生素可以预防感染。

　　4.该患者最佳的手术治疗方案为

　　A.摘除下颌下腺及囊肿

　　B.摘除舌下腺及囊肿

　　C.完整摘除囊肿，加压包扎

　　D.摘除舌下腺、吸净囊液、加压包扎

　　E.切除下颌下腺、吸净囊液、加压包扎

『正确答案』D

『答案解析』根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。

对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。

　　【例题】

　　女，60岁，近2年经常洗脸触及面颊、上下唇而诱发闪电样剧烈疼痛，近3个月间隔时间变短、发作频率变快，疼痛加剧起初服用卡马西平有效，先大量服用仍无效

　　1.如果需要排除继发性三叉神经痛吗，还需要做以下哪些检查

　　A.角膜反射

　　B.腭反射

　　C.咀嚼肌运动功能检查

　　D.体位试验

　　E.施墨实验

　　F.三叉神经分布区域皮肤的触、温、痛觉

『正确答案』ABCF

『答案解析』三叉神经功能检查

（1）感觉功能：

可用探针轻划（触觉）与轻刺（痛觉）患侧的三叉神经各分布区的皮肤与黏膜，并与健侧相比较；

（2）角膜反射；（3）腭反射；（4）运动功能：

三叉神经运动支的功能障碍表现为咀嚼肌麻痹，咬紧牙时咬肌松弛无力。

　　2.该患者可能出现的扳机点位置是

　　A.鼻唇沟

　　B.前额

　　C.颊脂垫

　　D.关节区

　　E.颏孔

　　F.舌颌沟

『正确答案』ACDEF

『答案解析』根据题干提示，患者三叉神经痛涉及到的是上颌支和下颌支。

上颌支：

眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。

下颌支：

颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

　　3.患者目前宜首选的治疗方案

　　A.继续加大卡马西平服用量

　　B.神经撕脱术

　　C.封闭疗法

　　D.无水乙醇注射法

　　E.射频温控热凝术

『正确答案』E

『答案解析』对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。

应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。

一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。

封闭疗法只能缓解一时疼痛，相比较选择射频温控热凝术最佳。