检查表通用表格.docx
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检查表通用表格
路基、路面填筑松铺厚度检查表
JS-01
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
规定厚度
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
测量
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、构造物、路面高程测量表JS-02
测量范围或桩号
测量点
水准尺读数
仪器高
测量
高程
设计
高程
高差（mm）
备注
前视
中视
后视
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
合同号：
ZL-07a承包人：
中铁十一局二公司共页第页
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面中线平面位置检测表
JS-03
合同号：
ZL-07a承包人：
中铁十一局二公司共页第页
测量范围或桩号
桩号
实际坐标
设计坐标
偏差值
备注
X
Y
X
Y
ΔX
ΔY
测量
记录
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面宽度检测表
JS-04
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围
桩号
设计宽度（cm）
允许偏差
实测值（cm）
备注
左
右
左
右
实测点数/合格点数
合格率
检测人
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面横坡度检测表
JS-05
合同号：
ZL-07A承包人：
共页第页
测量范围或桩号
桩号
实测高程（mm）
设计高程（mm）
宽度（mm）
横坡度（%）
左
中
右
左
中
右
左
右
实测值
设计值
偏差值
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面平整度检测表
JS-06
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
测量点
设计值
标准偏差
最大间隙
实测值
记录
测量
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基边坡坡度检测表
JS-07
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
桩号
左侧（允许偏差：
）
右侧（允许偏差：
）
备注
设计值%
实测值%
偏差值%
设计值%
实测值%
偏差值%
合格率
测量
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏
路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表
JS-08
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
日期
施工水准点BM＇
引用设计时路线水准点BM
L（km）或n（个）
△容（mm）
△测（mm）
水准仪型号
水准尺
说明
编号
位置
高程
编号
位置
高程
1.L及n为BM＇、BM间的测量距离或测站数
2.△容为容许闭合差或附合差△测为实测的闭合差或附合差
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
明挖基坑基础检查表
JS-09
合同号:
承包人:
第页共页:
桩号及部位
基底水文地质
情况及承载力
检测项目
设计值
允许偏差
实测值
合格率
基底标高
基础平
面尺寸
长
宽
基础轴
线偏位
横轴
纵轴
防水设施
排水设备
基坑、基础
相对平面位置
示意图
检测
工地主管
承包人自检
意见及签名
签名：
日期：
监理工程师
检查意见
及签名
签名：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
浆砌砌体现场质量检验表
JS-10
合同号：
ZLFG-08承包人：
江苏交工集团第页共页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
砂浆强度（MPa）
2
大面平整度（mm）
料石
块石
片石
3
顶面
高程（mm）
料、块石
片石
4
竖直度或坡度
料、块石
片石
5
断面
尺寸（cm）
料石
块石
片石
承包人自检意见：
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见：
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。
浆砌排水沟现场质量检验表
JS-11
合同号：
ZL-07B承包人：
安徽建工集团第页共页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
砂浆强度（MPa）
2
轴线偏位（mm）
3
沟底高程（mm）
4
墙面顺直度或坡度（mm）
5
断面尺寸（mm）
6
铺砌厚度（cm）
7
基础垫层宽、厚度（cm）
承包人自检意见：
施工负责人：
日期：
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。
锥、护坡现场质量检验表
JS-12
合同号：
ZL-08承包人：
江苏交工集团第页共页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
砂浆强度（MPa）
2
顶面高程（mm）
3
表面平整度（mm）
4
坡度
5
厚度（cm）
6
底面高程（mm）
承包人自检意见：
施工负责人：
日期：
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。
小型预制件质量检验表
JS-13
合同号：
ZLFG-07B承包人：
安徽建工集团共页第页
工程名称
施工时间
检测桩号
检测时间
检测项目
规定值或允许偏差
实测值
混凝土强度（Mpa）
断面尺寸（mm）
长度（mm）
承包人自检意见及签名
监理工程师意见及签名
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写
模板安装检查表
JS-14
合同号：
ZL-07b承包人：
安徽建工集团共页第页
桩号及构件名称
检查项目
允许值
实测值
合格率（%）
轴线偏位
（mm）
纵轴
横轴
模板标高（mm）
模内尺寸
（mm）
长
+5、0
宽
+5、0
高
+5、0
平整度
（mm）
同一板平整度
5
相邻板高差
2
倾斜度
预埋件中心位置
3
预埋孔中心位置
拱架与
支架
纵轴平面位置
拱架标高
跨径
接缝情况
支撑稳定情况
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见级签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
钢筋加工及安装工程现场质量检验表
JS-15合同号：
ZL-07b承包人：
安徽建工集团第页共页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检测项目
规定值或允许
偏差
检验结果
检测方法和频率
1
受力筋加工后全长（mm）
±10
尺量：
抽查30%
2
弯起钢筋各部分尺寸（mm）
±20
尺量：
抽查30%
3
箍筋、螺旋筋各部分尺寸（mm）
±5
尺量：
抽查30%
4
受力钢筋
间距
（mm）
两排以上排距
±5
尺量：
每构件检查2个断面
同排
梁、板、拱肋
±10
基础、墩台、柱
±20
灌注桩
±20
5
箍筋、横向水平钢筋、旋
筋间距（mm）
±10
尺量：
每构件检查5~10个间距
6
钢筋骨架尺寸（mm）
长
±10
尺量：
按骨架总数30%抽查
宽高或直径
±5
7
弯起钢筋位置（mm）
±20
尺量：
每骨架抽查30%
8
保护层厚度（mm）
柱、梁拱肋
±5
尺量：
每构件沿模板周边检查8处
基础墩
±10
板
±3
承包人自检意见：
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见：
监理工程师：
日期：
梁板湿接缝原始记录表
JS-16
合同号：
承包人：
共页第页
构造物名称
施工日期
跨次
绞
缝
钢
筋
实
测
记
录
左幅
绞缝编号
间距
根数
间距
根数
右幅
绞缝编号
间距
根数
间距
根数
砼
强
度
设计
底面平整度和底模检查记录
实测
承包人自检意见及签字：
签字：
日期：
监理工程师检查意见及签字：
签字：
日期：
混凝土施工原始记录表
JS-17
合同号：
承包人：
共页第页
项目名称
单项工程名称
施工部位
施工时间
开始
结束
施工气温
最高
最低
混凝土标号
水泥品种
及标号
施工配合比
外加剂
名称
掺入量
实测坍落度（mm）
1
2
3
平均
留取试样
组数
编号
施工间断
情况记录
备注
承包人自检
意见及签名
监理工程师检查意见及签名
主管
填表
日期
桥（涵）台后回填检查表
JS-18
合同号：
承包人：
共页第页：
桩号及工程名称
施工日期
开始
结束
台后情况处理
回填材料
碾压方法
碾压机具
松铺厚度（cm）
回填层次
压实度（%）
回填层次
压实度（%）
注：
需附压实度检测原始记录
回填后结构物有
无位移、裂缝等
破坏情况
检查人
工地主管
承包人自检意见及
签名
年月日
监理工程师检查意
见及签名
年月日
水泥混凝土面层现场质量检验表
JS-19
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
抗折强度（MPa）
2
板厚（mm）
代表值
极值
3
平整度（mm）
标准偏差б
最大间隙h
4
相邻板、高差（mm）
5
纵、横缝顺直度（mm）
6
中线平面偏位（mm）
7
路面宽度（mm）
8
纵断高程（mm）
9
横坡（%）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
水泥砼路面基本要求检查记录表
JS-20
合同号：
承包人：
共页第页
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部位
检测、记录
日期
一、纵向接缝检查
项目
缩缝
位置
缩缝拉杆
施工缝
位置
施工缝拉杆
直径
长度
根数
或
间距
边缘杆
距缝最
小间距
直径
长度
根数
或
间距
边缘杆
距缝最
小间距
设计或
规定值
实测值
二、横向接缝检查
项目
缩缝
位置
缩缝传力杆
胀缝
位置
胀缝传力杆
直径
长度
根数
或
间距
边缘杆
距缝最
小间距
直径
长度
根数
或
间距
边缘杆
距缝最
小间距
设计或
规定值
实测值
承包人自检意见：
签字：
日期：
监理工程师意见：
签字：
日期
水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表
JS-21
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
代表值
极值
2
平整度（mm）
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
横坡（%）
7
强度（MPa）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
透层、粘层、封层施工原始记录
JS-22
合同号：
承包人：
共页第页
里程桩号
幅别
施工日期
施工天气
及温度
设计情况
每km2沥青用量（kg）
每km2石屑或粗砂用量（m3）
沥青
配合比情况
混合类型及
使用部位
液体（乳化）沥青配合比
审批编号
1000m2石屑或粗砂用量（m3）
原
材
料
情
况
材料名称
品牌及
规格
材料产地
质保单或报验单编号
每km2用量（kg）
每配制单位
用量（kg）
备注
沥青
乳化剂
稳定剂
细集料
下承面情况
清扫程序及方式
表面描述
施工情况
拌和方式
喷洒方式
碾压情况
压路机吨位
碾压遍数
完成情况
完成面积
（km2）
沥青使用情况
石屑或粗砂使用情况
乳化沥青实际用量（kg）
每km2乳化沥青实际用量（kg）
每km2沥青
折算用量（kg）
实际用量（m3）
每km2折
算用量（m3）
承包人自检意见及签字：
签字：
日期：
监理工程师检查意见及签字：
签字：
日期：
伸缩缝关键工序检查记录表
JS-28
合同号：
承包人：
共页第页
监理单位：
桥梁桩号
安装时间
位置记录号
1、清缝工序简述：
监理工程师意见：
2、伸缩缝组
升级会员 