检查表通用表格.docx

1、检查表通用表格路基、路面填筑松铺厚度检查表JS-01合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号规定厚度桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm） 测 量工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、构造物、路面高程测量表 JS-02测量范围或桩号测 量 点水准尺读数仪器高测 量 高 程设 计高 程高差（mm）备 注前 视中 视后 视测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日合同号：ZL-07a 承包人：中铁十一局二公司 共 页第 页 注：

2、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面中线平面位置检测表JS-03合同号：ZL-07a 承包人：中铁十一局二公司 共 页第 页测量范围或桩号桩 号实际坐标设计坐标偏差值备 注XYX YXY测量记录复核承包人自检意见及签 名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面宽度检测表 JS-04合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围桩 号设计宽度（cm）允许偏差实测值（cm）备 注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签 名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自

3、检意见栏不填写。路基、路面横坡度检测表 JS-05合同号： ZL -07A 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号实测高程（mm）设计高程（mm）宽度（mm）横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面平整度检测表JS-06合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号测 量 点设计值标准偏差最大间隙实 测 值记录测量工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路 基 边

4、坡 坡 度 检 测 表 JS-07合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号左侧（允许偏差： ）右侧（允许偏差： ）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值% 合 格 率测 量复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表 JS-08合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号日期施工水准点BM引用设计时路线水准点BML(km)或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说 明编号位置高程编号位置高程1. L及n为BM、BM间的测量距离或测站数2. 容为容许闭合差或附

5、合差测为实测的闭合差或附合差测量计算复核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。明 挖 基 坑 基 础 检 查 表JS-09合同号: 承包人: 第 页 共 页:桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目设计值允许偏差实 测 值合格率基底标高基础平面尺寸长宽基础轴线偏位横轴纵轴防 水 设 施排 水 设 备基坑、基础相对平面位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名 签名： 日期：监理工程师检查意见及签名 签名： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。浆 砌 砌 体 现 场 质 量 检 验 表 JS-10合同号

6、：ZLFG-08 承包人：江苏交工集团 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）2大面平整度（mm）料石块石片石3顶面高程（mm）料、块石片石4竖直度或坡度料、块石片石5断面尺寸（cm）料石块石片石承包人自检意见： 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见： 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。浆砌排水沟现场质量检验表JS-11合同号： ZL-07B 承包人：安徽建工集团 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂

7、浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（cm）7基础垫层宽、厚度（cm）承包人自检意见： 施工负责人： 日期：监理工程师意见： 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。锥 、护 坡 现 场 质 量 检 验 表JS-12合同号：ZL-08 承包人：江苏交工集团 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（cm）6底面高程(mm)承包人自检意见： 施工负责人： 日期：监理

8、工程师意见： 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。小型预制件质量检验表 JS-13合同号：ZLFG-07B 承包人：安徽建工集团 共 页第 页工程名称施工时间检测桩号检测时间检测项目规定值或允许偏差实测值混凝土强度（Mpa）断面尺寸（mm）长度（mm）承包人自检意见及签名监理工程师意见及签名注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写模 板 安 装 检 查 表JS-14 合同号：ZL-07b 承包人：安徽建工集团 共 页第 页桩号及构件名称检 查 项 目允许值实 测 值合格率（%）轴线偏位（mm)纵 轴横 轴模板标高（mm)模内尺寸（mm)长+5、0宽+5、

9、0高+5、0 平整度 (mm)同一板平整度5相邻板高差2倾 斜 度预埋件中心位置3预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位置拱架标高跨 径接缝情况支撑稳定情况承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见级签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。钢筋加工及安装工程现场质量检验表 JS-15合同号：ZL-07b 承包人：安徽建工集团 第 页 共 页 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果检测方法和频率1受力筋加工后全长（mm）10尺量：抽查30%2弯起钢筋各部分尺寸（mm）20尺量：抽查30%3箍筋、螺旋筋各部分尺寸（mm）5尺量：抽查30%

10、4受力钢筋间距(mm)两排以上排距5尺量：每构件检查2个断面同排梁、板、拱肋10基础、墩台、柱20灌注桩205箍筋、横向水平钢筋、旋筋间距(mm)10尺量：每构件检查510个间距6钢筋骨架尺寸(mm)长10尺量：按骨架总数30%抽查宽高或直径57弯起钢筋位置(mm)20尺量：每骨架抽查30%8保护层厚度(mm)柱、梁拱肋5尺量：每构件沿模板周边检查8处基础墩10板3承包人自检意见： 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见： 监理工程师： 日期：梁板湿接缝原始记录表JS -16合 同 号： 承 包 人： 共 页第 页构造物名称施工日期跨次绞缝钢筋实测记录左幅绞缝编号间距根数间距根数右幅绞缝编号间

11、距根数间距根数砼强度设 计底面平整度和底模检查记录实 测承包人自检意见及签字：签字： 日期：监理工程师检查意见及签字： 签字： 日期：混凝土施工原始记录表JS-17 合同号： 承包人： 共 页第 页项目名称单项工程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平均留取试样组数编号施工间断情况记录备 注承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名主 管填 表日 期桥（涵）台后回填检查表 JS-18 合同号： 承包人： 共 页第 页：桩号及工程名称施工日期开 始结 束台后情况处理回填材料碾压方法碾压机具松铺厚度（cm）回填层次

12、压实度（%）回填层次压实度（%）注：需附压实度检测原始记录 回填后结构物有 无位移、裂缝等 破坏情况检查人工地主管承包人自检意见及 签名 年 月 日监理工程师检查意 见及签名 年 月 日水泥混凝土面层现场质量检验表JS-19 合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1抗折强度（MPa）2板厚(mm)代表值极值3平整度(mm)标准偏差最大间隙h4相邻板、高差(mm)5纵、横缝顺直度(mm)6中线平面偏位(mm)7路面宽度(mm)8纵断高程(mm)9横坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监

13、理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥砼路面基本要求检查记录表JS-20合 同 号： 承包人： 共 页第 页 单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期一、纵向接缝检查项 目缩 缝位 置缩缝拉杆施工缝位 置施工缝拉杆直径长度根数或间距边缘杆距缝最小间距直径长度根数或间距边缘杆距缝最小间距设计或规定值实测值二、横向接缝检查项 目缩 缝位 置缩缝传力杆胀 缝位 置胀缝传力杆直径长度根数或间距边缘杆距缝最小间距直径长度根数或间距边缘杆距缝最小间距设计或规定值实测值承包人自检意见：签字： 日期：监理工程师意见：签字： 日期水泥稳定粒料基层及底基层现场质量

14、检验表 JS-21 合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)代表值极 值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度 (mm)5 厚度(mm)代表值极值6横 坡(%)7强 度(MPa)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。透层、粘层、封层施工原始记录JS-22合 同 号： 承包人： 共 页第 页里程桩号幅别施工日期施工天气及温度设计情况每km2沥青用量（kg）每km2石屑或粗砂用量（m3）沥 青配合比情况混合类型及使用

15、部位液体(乳化)沥青配合比审批编号1000m2石屑或粗砂用量（m3）原材料情况材料名称品牌及规格材料产地质保单或报验单编号每km2用量(kg)每配制单位用量(kg)备注沥青乳化剂稳定剂细集料下承面情况清扫程序及方式表面描述施工情况拌和方式喷洒方式碾压情况压路机吨位碾压遍数完成情况完成面积(km2)沥青使用情况石屑或粗砂使用情况乳化沥青实际用量(kg)每km2乳化沥青实际用量(kg)每km2沥青折算用量(kg)实际用量（m3）每km2折算用量（m3）承包人自检意见及签字：签字： 日期：监理工程师检查意见及签字：签字： 日期：伸缩缝关键工序检查记录表JS-28合 同 号： 承包人： 共 页第 页监理单位： 桥梁桩号安装时间位置记录号1、清缝工序简述：监理工程师意见：2、伸缩缝组