中医执医实践技能考试第一站完整解答版.docx

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中医执医实践技能考试第一站完整解答版

2015年中医执业医师实践技能考试真题

第一站

001感冒

风寒束表证

病机

风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣

主症

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

治法

辛温解表

方剂

荆防败毒散或荆防达表汤

荆防橘葱姜，杏苏前桔草；荆芥、防风、橘红、葱白、生姜、杏仁、苏叶、前胡、桔梗、甘草

与时行感冒鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。

与风温鉴别

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；

感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

002咳嗽

风热犯肺

病机

风热犯肺，肺失清肃

主症

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑

治法

疏风清热，宣肺止咳

方剂

桑菊饮

桑菊杏荷，草根梗翘；桑叶、菊花、杏仁、薄荷、甘草、芦根、桔梗、连翘

与咳喘鉴别

咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

003咳嗽

痰热蕴肺

病机

痰热蕴肺，肺失宣降

主症

咳嗽，气息粗促，或喉中痰声，痰粘厚稠黄，咳吐不爽，胸协胀满，引痛。

面赤身热，舌质红苔薄黄

治法

清热肃肺，豁痰止咳

方剂

清金化痰汤

黄芩，栀子，知母，桑白皮，杏仁，贝母，瓜蒌，竹沥，半夏，射干

与咳喘鉴别

咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

004哮病

发作期-

寒包热哮证

病机

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

主症

喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喀痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。

治法

解表散寒，清化痰热。

方剂

小青龙加石膏汤加减（小青龙汤加石膏）

麻黄石膏厚朴杏仁生姜半夏甘草大枣

与

喘证鉴别

哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

005中风

中经络

风痰入络证

病机

脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

主症

肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。

或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。

舌苔薄白，脉浮数。

治法

祛风化痰通络

方剂

真方白丸子丸。

半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草

与口僻鉴别

口僻俗称吊线风，主要症状口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，语言不清，而无半身不遂或情志障碍的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患

005哮病

发作期-

虚哮证

病机

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

主症

喉中哮鸣如鼾，声低，气短急促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，喀痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

治法

补肺纳肾，降气化痰。

方剂

平喘固本汤加减。

党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。

与

喘证鉴别

【哮病与喘证】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

【哮病与支饮】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别

006喘证

痰浊阻肺证

病机

中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降

主症

喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,

兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡

治法

祛痰降逆,宣肺平喘

方剂

二陈汤和三子养亲汤加减

法夏陈苓草莱芥苏（紫菀旋覆花）

与气短鉴别

二者同为呼吸异常

喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;

短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,

亦不抬肩撷肚。

气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。

007哮病

发作期

冷哮

病机

寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅

主症

喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,

痰少咯吐不爽,色白多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧

治法

宣肺散寒,化痰平喘

方剂

射干麻黄汤或小青龙汤加减

（射麻紫菀款味辛夏姜枣）

（麻桂草芍味干辛夏）

与喘证鉴别

喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低

007喘证

虚喘

肺气虚耗

病机

肺气亏虚,气失所主。

或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃

主症

喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,

或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,

舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数

治法

补肺益气养阴

方剂

生脉散合补肺汤加减（按教材）党参五味子黄耆虫草炙甘草

与哮病鉴别

喘指气息而言,为呼吸气促困难,张口抬肩,摇身撷肚。

哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮,哮比兼喘。

008肺痨

肺阴亏损证

病机

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

。

主症

干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。

苔薄白、边尖红，脉细数。

治法

滋阴润肺。

方剂

月华丸（北沙参、天冬、麦冬、玉竹、百合、白芨、百部）

与肺痿鉴别

两者病位均在肺

肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同

若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候

在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征

009心悸

心虚胆怯证

病机

气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

主症

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。

不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。

苔薄白，脉细略数或细弦。

治法

镇惊定志，养心安神。

方剂

安神定志丸（龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地肉桂、五味子）

与奔豚鉴别

奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。

鉴别要点：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

010心悸

心血不足证

病机

心血亏耗，心失所养，心神不宁。

。

主症

心悸气短，头晕目眩，失眠健忘、面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱

治法

补血养心，益气安神。

方剂

归脾汤加减。

（人参、白术、黄芪、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志、木香、大枣、生姜）

与悬饮鉴别

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下，胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。

011心悸

痰火扰心

病机

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

主症

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法

清热化痰宁心安神

方剂

黄连温胆汤

温胆汤（二陈+枳实竹茹）

与奔豚鉴别

奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。

012胸痹

气滞心胸

病机

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

主症

心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法

疏肝理气，活血通络。

方剂

柴胡疏肝散

四逆散中加芎香，枳实易壳行气良

与胃痛鉴别

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关．但休息、服药常可缓解。

胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。

013胸痹

气阴两虚证

病机

心气不足，阴血亏耗、血行瘀滞。

主症

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法

益气养阴，活血通脉。

方剂

生脉散合人参养荣汤加减人参、麦冬、五味、黄耆、朮、苓、甘草、归、芍、熟地、远志、桂心、陈皮（人参养荣五位齐，八珍不穷远贵臣）

与悬饮鉴别

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多半有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症状。

014不寐

心肾不交

病机

心肾不交，水火不济，心神矢养（阳盛阴衰，阴阳失交）。

主症

心烦不寐，入睡困难，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法

滋阴降火，交通心肾。

方剂

六味地黄丸合交泰丸。

熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻+黄连肉桂

与一时性失眠鉴别

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

015不寐

心胆气虚

病机

阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴（阳盛阴衰，阴阳失交）。

主症

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法

益气镇惊，安神定志。

方剂

安神定志丸合酸枣仁汤。

二茯远志人参石菖蒲龙齿+酸枣仁川芎知草茯苓

与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠鉴别

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

016痫痛

痰火扰神证

病机

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

主症

发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。

平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。

病发后病情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

治法

清热泻火，化痰开窍。

方剂

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

龙胆泻肝汤：

黄龙子通车当地泻柴草（黄芩，龙胆草，栀子，通草，车前子，

当归，生地，泽泻，柴胡，生草）

涤痰汤：

涤痰温胆参菖星（温胆汤=二陈加枳茹；二陈汤=二陈苓草梅姜）

选择配伍：

大黄、木香、橘红、麝香、青黛、芦荟等。

与厥证鉴别

厥证除了突然扑倒，昏不知人的主症外，还见面色苍白，四肢厥冷，或口噤，握拳，手指拘急。

并无口吐涎沫，两目上视及病作怪叫。

017胃痛

寒邪客胃

病机

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

主症

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法

温胃散寒行气止痛。

方剂

香苏散合良附丸香苏散：

扶苏批草（香附子、苏子、陈皮、甘草）

良附丸：

高良姜、香附

选择配伍：

吴茱萸、乌药、木香。

与真心痛鉴别

真心痛为心经病变所引起的心痛证，多见于老年人。

特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。

病变的部位、疼痛程度与特征、伴随症状及预后等，均与胃痛有明显区别。

018胃痛

湿热中阻

病机

湿热蕴结，脾胃气阻

主症

胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法

清化湿热，理气和胃

方剂

清中汤（清中二陈连栀蔻（草豆蔻））

与胁痛鉴别

胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯为的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

019呕吐

痰饮内阻

病机

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

主症

呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

治法

温中化饮，和胃降逆

方剂

小半夏汤合苓桂术甘汤

与噎嗝鉴别

呕吐与噎嗝，皆有呕吐的症状。

然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎嗝之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程短，预后尚好。

而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

020呕吐

脾胃气虚

病机

脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆

主症

食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。

治法

健脾益气，和胃降逆

方剂

香砂六君子（木香、砂仁、陈皮、半夏、人参、白朮、茯苓、甘草）

与噎嗝鉴别

皆有呕吐症状，呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎膈之病进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。

而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

021腹痛

饮食积滞

病机

食滞内停，运化失司，胃肠不和。

主症

脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

治法

消食导滞，理气止痛。

方剂

枳实导滞丸（枳实、黄连、黄芩、大黄、神曲、茯苓、白朮、泽泻）

与胃痛鉴别

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症

腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见

022泄泻

食滞肠胃

病机

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

主症

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

治法

消食导滞，和中止泻。

方剂

保和丸神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘。

与痢疾鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。

而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

023泄泻

肝气乘脾

病机

肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

主症

泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。

治法

抑肝扶脾

方剂

痛泻要方陈皮，防风，白术，芍药。

与痢疾鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。

而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

024痢疾

寒湿痢

病机

寒湿客肠，气血凝滞，传导失司

主症

腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治法

温中燥湿，调气和血

方剂

不换金正气散加减藿香+半夏+平胃散

与鉴别

两者均发生于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛，大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感，泄泻、痢疾在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

025痢疾

休息痢

病机

病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

主症

下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

治法

温中清肠，调气化滞。

方剂

连理汤加减黄连+理中汤

与大肠癌鉴别

痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。

痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。

而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。

此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。

026便秘

气秘

病机

肝脾气滞，腑气不通。

主症

大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

治法

顺气导滞

方剂

六磨饮子。

木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实

与肠结鉴别

两者皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

027便秘

气虚秘

病机

脾肺气虚，传送无力。

主症

便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白，神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法

益气润肠

方剂

黄芪汤。

黄芪、麻仁、白蜜、陈皮

与肠结鉴别

两者皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

028胁痛

肝络失养

病机

肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

主症

胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

治法

养阴柔肝

方剂

一贯煎加减。

生地、枸杞、黄精’、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

与悬饮鉴别

胁痛与悬饮：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰、咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

029黄疸

湿重于热

病机

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

主症

身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓

治法

利湿化浊运脾，佐以清热

方剂

茵陈五苓散合甘露消毒丹。

藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘等

鉴别

【黄疸与萎黄】

黄疸发病与感受外邦、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

【阳黄与阴黄】临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗幺病程长，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

030黄疸

阴黄

脾虚湿滞

病机

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留

主症

面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。

治法

健脾养血，利湿退黄。

方剂

黄芪建中汤。

黄芪、白芍、桂枝、生姜、甘草、大枣、饴糖。

（加茵陈白术当归茯苓）

与阳黄鉴别

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。

031头痛

风热头痛

病机

风热外袭，上扰清空，窍络失和

主症

头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘、溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数

治法

疏风清热和络

方剂

芎芷石膏汤。

川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花。

与眩晕鉴别

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

032头痛

痰浊头痛

病机

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍

主症

头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，苔白腻，脉滑或弦滑

治法

健脾燥湿，化痰降逆

方剂

半夏白朮天麻汤。

半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。

与眩晕鉴别

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

033眩晕-

肝阳上亢

病机

肝阳风火，上扰清窍。

主症

眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇劳烦郁怒加重，甚则扑到，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

治法

平肝潜阳，活血通络。

方剂

天麻钩藤饮加减。

（山沟茯苓夜交藤黄母牛肚明天生）+-菊花、白芍

山栀子/钩藤/茯苓/夜交藤/黄芩/益母草/牛膝/杜仲/石决明/天麻/桑寄生/

与中风鉴别

中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

034中风-

中经络

凤阳上扰

病机

肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

主症

平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

治法

平肝潜阳，活血通络。

方剂

天麻钩藤饮加减。

（山沟茯苓夜交藤黄母牛肚明天生）+-菊花白芍

山栀子/钩藤/茯苓/夜交藤/黄芩/益母草/牛膝/杜仲/石决明/天麻/桑寄生/

与口僻鉴别

口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神智障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

035中风

中脏腑

（闭证）

痰热腑实证

病机

痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

主症

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

治法

通腑泄热，息风化痰。

方剂

桃仁承气汤加减。

桃仁桂枝大黄甘草芒硝

与厥证

鉴别

厥证也有突然昏仆、不省人事