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授课

对象

系别：

护理

层次：

高职

班级：

教学

方式

讲授□

讨论□

示教□

其他□

课程

类型

理论课□

实验课□

见习课□

其他□

题目

第三篇脉管学第十一章心血管系统第一节概述第二节心

课时安排

2学时

教学

目的

要求

1.掌握心血管系统的组成；体循环和肺循环的概念和特点。

心的位置和外形；心各腔的形态结构；心传导系统的组成和功能；左、右冠状动脉的起始、行程和重要分支及其分布范围；心包的构成及临床意义。

2.熟悉心壁的构造；心大、中、小静脉的行程；冠状窦的位置与开口部位。

3.了解脉管学的组成及功能；血管的吻合与侧支循环。

卵圆孔未闭的临床意义；

房间隔、间隔的结构；心的体表投影；心的常见变异和畸形。

教学内容

重点（*）

难点（#）

疑点（?

）

时间

分配

（分钟）

提问/举例/教具

1.脉管学的组成及功能。

2.血液循环。

3.血管的吻合与侧支循环。

4.心的位置和外形。

5.心的各腔。

6.心壁的构造。

7.心的传导系统。

8.心的血管。

9.心包。

10.心的体表投影。

课后总结。

*

10分钟

10分钟

20分钟

10分钟

30分钟

5分钟

10分钟

20分钟

5分钟

5分钟

多媒体课件：

心血管系统

挂图：

心等

标本：

心等

讨论、思考题、作业：

简述心各腔的形态结构。

参考书目：

吴先国主编人体解剖学第四版

柏树令主编系统解剖学第五版

课程名称：

人体解剖学编号：

19

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【教学课题】第三篇脉管学第十一章心血管系统第一节概述第二节心

【课时安排】2学时

【教学资源】教科书、自制CAI课件、黑板画

【教学方法】讲授法、演示法

[教学目的要求]

1.掌握心血管系统的组成；体循环和肺循环的概念和特点。

心的位置和外形；心各腔的形态结构；心传导系统的组成和功能；左、右冠状动脉的起始、行程和重要分支及其分布范围；心包的构成及临床意义。

2.熟悉心壁的构造；心大、中、小静脉的行程；冠状窦的位置与开口部位。

3.了解脉管学的组成及功能；血管的吻合与侧支循环。

卵圆孔未闭的临床意义；房间隔、间隔的结构；心的体表投影；心的常见变异和畸形。

[教学重点]脉管学的组成及功能。

心的位置和外形。

心的各腔。

[教学难点]心的各腔

【课堂教学过程与内容】

复习提问导入新课

1.脉管学的组成及功能。

2.血液循环。

3.血管的吻合与侧支循环。

4.心的位置和外形。

5.心的各腔。

6.心壁的构造。

7.心的传导系统。

8.心的血管。

9.心包。

10.心的体表投影。

11.课后总结。

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第三篇脉管系统第十一章心血管系统

第一节概述

一.心血管系统的组成

心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。

　　1.心是心血管系统的动力器官，通过节律性的收缩，象水泵一样把从静脉吸入的血液不断地推送到动脉。

　2.动脉是运送血液离开心的管道，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。

动脉因承受的压力较大，故管壁较厚。

　　3.静脉是引导血液返回心的管道，起于毛细血管，在回心途中逐渐汇合变粗，最后注入心房。

管壁较薄，管腔较大，管腔内可有静脉瓣，防止静脉倒流。

　　4.毛细血管是连接动脉与静脉间的微血管，分布广泛，几乎遍及全身（软骨、角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质除外）。

毛细血管的壁极薄，是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。

二.血液循环的径路

　　血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心，周而复始，形成血液循环。

可分为体循环和肺循环两部分，这两个循环是同步进行的。

　　1.体循环（大循环）

体循环（大循环）的途径：

左心室收缩时，由左心室射出的动脉血注入主动脉，经各级动脉分支到达全身的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质交换，把动脉血带来的营养物质、激素和氧送给组织细胞，同时带走其新陈代谢产生的二氧化碳和其他废物，此时鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。

再经小静脉、中静脉，最后经上、下腔静脉返回右心房，这个循环途径称体循环。

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2.肺循环（小循环）

　　肺循环（小循环）的途径：

由右心室射出的静脉血注入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。

然后经肺静脉返回左心房,这个循环途径称肺循环。

　　肺循环的特点：

是行程短，只流向肺，主要功能是气体交换。

　　注意：

1．大、小循环同时进行。

　　　　　2．大、小循环在心脏相通。

　　　　　3．动脉、动脉血、静脉、静脉血的概念。

三.血管的吻合和侧支循环

　　人体的血管除动脉、毛细血管和静脉互相沟通外，还存在着广泛的血管吻合。

毛细血管在组织内普遍吻合成网，称毛细血管网。

在动脉与动脉、静脉与静脉之间，也常借吻合管互相吻合，分别形成动脉间吻合（如动脉网、动脉弓、动脉环）和静脉间吻合（如静脉网、静脉弓、静脉丛）。

这种吻合对维持血液循环，保证器官的血液供应有着重要作用。

　　此外，较大的动脉还发生与主干平行的侧副管，在正常情况下，侧副管的管腔很小，如果主干血流受阻（如结扎或血栓），侧副管即变粗大，代替主干发挥运血作用，形成侧支循环。

因此侧副管在主干血流中断后，对恢复血液供应具有重要作用。

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第二节心

一．心的位置和毗邻

　1．位置：

位于胸腔的纵隔内，外面包以心包。

约2/3在身体正中线的左侧，1/3在右侧。

　2．毗邻

（1）心的前面：

大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相邻。

（2）心的两侧：

与肺和胸膜腔相邻。

　　（3）心的后方：

有食管、迷走神经和主动脉胸部。

　　（4）心的下方：

为膈。

　　（5）心的上方：

连着心的大血管。

　3．由于心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，仅下方一小区域借心包与胸骨体下半和左第2～6肋软骨相邻，因此临床抢救作心内注射，应在左侧第4或第5肋间隙紧贴胸骨左缘刺入，可避免刺伤肺、胸膜或胸廓内动静脉

二.心的外形心象倒置的圆锥形，大小稍大于本人的拳头。

心可分为心尖、心底、两面和两缘。

1．心尖：

朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧1～2cm处。

　　2．心底：

朝右后上方，与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。

　　3．两面：

心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。

膈面（下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。

　　4．三缘：

心右缘垂直向下，由右心房构成。

心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。

　　5．心的表面有三条沟

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（1）冠状沟：

近心底处有略成环形的冠状沟。

是心房和心室的分界线。

（2）前室间沟：

在胸肋面有从冠状沟向下到心尖右侧的浅沟，称为前室间沟。

　　（3）后室间沟：

在膈面也有从冠状沟向前下到心尖右侧的浅沟，称为后室间沟。

　　前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。

三.心的内腔

　　心有四个腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。

　　左、右心房间以房间隔为界，左、右心室以室间隔为界。

　　左右心房之间、左右心室之间均不相通。

但左心房和左心室之间、右心房和右心室之间，均借房室口相交通。

　　1.右心房是心腔中最右侧的部分，右心房有向左前方突出的部分，称为右心耳。

在房间隔的下部，有一卵圆形浅窝，称为卵圆窝。

此处最薄，为胎儿时期的卵圆孔于出生后闭合的遗迹，先天性心房间隔缺损多发生在此处。

　　右心房有三个入口和一个出口。

入口是上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。

冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。

出口是右房室口。

　　2.右心室在右心房的左前下方。

右心室向左上方延伸的部分，形似倒置的漏斗，称为动脉圆锥。

　　右心室有一个出口和一个入口。

入口即右心房的出口，右房室口。

出口是肺动脉口，位于动脉圆锥的上端。

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在右房室口的周缘附有三片三角形的瓣膜，称为右房室瓣（三尖瓣），垂向心室。

室壁上有突起的乳头肌，乳头肌尖端有数条腱索，分别连到相邻两个瓣膜的边缘。

心室收缩时，房室瓣受血流推挤，封闭房室口，由于腱索的牵引，瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流。

在肺动脉口的周缘附有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣。

当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉，当心室舒张时，瓣膜关闭。

可防止血液倒流到心室。

　　3.左心房位于右心房的左后方,其向右前方突出的部分为左心耳。

左心房有四个入口和一个出口。

入口是四个肺静脉口，位于左心房后壁的两侧，左右各两个，出口为左房室口。

　　4.左心室位于右心室的左后方。

　　左心室有一个入口和一个出口。

入口即左心房的出口，左房室口，出口是主动脉口。

　　左房室口周缘有左房室瓣（二尖瓣），其结构和作用同三尖瓣。

主动脉口周缘有主动脉瓣，其结构和作用同肺动脉瓣。

四.心壁的构造

　　心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。

　　1．心内膜是衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。

在房室口和动脉口处折叠成瓣膜。

　　心内膜为风湿性疾病易侵犯部位，易引起结缔组织增生，使瓣膜变形，造成瓣膜闭锁不全或引起瓣膜粘连，使瓣膜间隙狭窄。

　　2．心肌由心肌纤维构成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。

心房肌和心室肌不连续，所以心房和心室不同时收缩。

　　3．心外膜心外膜是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，心外膜即浆膜性心包的脏层。

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五.心的传导系统

　　心的传导系统位于心壁内，是心肌细胞特化而成。

能产生兴奋和传递冲动，以维持心正常的节律性舒缩。

心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支。

　　1.窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜的深面,呈椭圆形，是心自动节律性兴奋的发源地，即心的正常起搏点。

　　2.房室结位于房间隔下部右侧心内膜的深面，冠状窦口的前上方。

房室结呈扁椭圆形，它发出房室束入室间隔。

　　3.房室束又称希氏（His）束，从房室结发出后，在室间隔上部分为左脚（左束支）和右脚（右束支），分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行，到左、右心室。

左脚下行中又分为前上支和后下支。

左、右脚在左、右心室内逐渐分为许多细小的分支，最后形成浦肯野（purkinje）纤维网（心内膜下支），与一般心肌相连。

　　心的自动节律性兴奋由窦房结开始，一方面传到心房肌，使心房收缩；另一方面传到房室结，再经房室束、左右束支、purkinje纤维网，至心室肌，使心室也开始收缩，这样一先一后，使心不断有节律地跳动。

六.心的血管

　　心的血管

　　1.心的动脉心壁的营养由左、右冠状动脉供应。

　　⑴左冠状动脉起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间左行，立即分为前室间支和旋支。

　　1）左冠状动脉的分支：

前室间支和旋支。

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　a:

前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间沟下部与后室间支吻合。

前室间支分布于左心室前壁、室间隔前2／3和右心室前壁的一部分。

　　b:

旋支沿冠状沟左行，分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。

　　2）左冠状动脉的分布左冠状动脉分支分布到左心房、左心室、室间隔前2／3和右心室前壁的一部分。

　　⑵右冠状动脉起自升主动脉起始部的右侧，经右心耳与肺动脉干起始部之间右行，绕心右缘至冠状沟后部分为两支：

一支较粗，沿后室间沟下行，为后室间支，与前室间支吻合。

另一支较细，继续左行，分布于左心室后壁。

右冠状动脉分支分布到右心房、右心室、室间隔后1／3和左心室后壁的一部分，还分布到窦房结和房室结。

　　附：

心的动脉鉴别表

　　2.心的静脉心壁的静脉大部分都汇入冠状窦。

冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房。

　　冠状窦的属支有三条，分别为心大静脉、心中静脉、心小静脉

七.心包

心包为包裹心和大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。

　　1．纤维心包为心包外层，是纤维结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相移行，下方与膈中心腱愈合。

　　2．浆膜心包可分为脏、壁两层。

脏层覆盖于心肌表面，即心外膜；壁层贴在纤维心包内面。

脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的腔隙称心包腔，内有少量浆液，起润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。

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八.心的体表投影

　　心在胸前的体表投影可用四点及其连线来确定。

　　１．左上点在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。

　　2．右上点在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。

　　3．左下点在左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm（或锁骨中线内侧1～2cm处），为心尖部位。

　　4．右下点在右侧第6胸肋关节处。

　　左上点、右上点的连线为心上界：

左下点、右下点的连线为心下界；右上点、右下点间微突向右的连线为心右界，左上点、左下点间较突向左的连线为心左界。

了解心界的正常位置，对临床诊断有实用意义。

【讨论、思考题、作业】：

简述心各腔的形态结构。