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1、漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸授 课对 象系别 ：护理层次 ：高职班级 ：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目第三篇 脉管学 第十一章 心血管系统 第一节概述 第二节 心课时安排 2 学时教 学目 的要 求1.掌握心血管系统的组成；体循环和肺循环的概念和特点。心的位置和外形；心各腔的形态结构；心传导系统的组成和功能；左、右冠状动脉的起始、行程和重要分支及其分布范围；心包的构成及临床意义。2.熟悉心壁的构造；心大、中、小静脉的行程；冠状窦的位置与开口部位。3.了解脉管学的组成及功能；血管的吻合与侧支循环。卵圆孔未闭的临床意义；房间隔、间隔的结构；心

2、的体表投影；心的常见变异和畸形。教 学 内 容重点（*）难点（#）疑点（?）时间分配(分钟)提问/举例/教具1. 脉管学的组成及功能。2. 血液循环。3. 血管的吻合与侧支循环。 4. 心的位置和外形。 5. 心的各腔。 6. 心壁的构造。 7. 心的传导系统。8. 心的血管。9. 心包。 10. 心的体表投影。课后总结。*10分钟10分钟20分钟10分钟30分钟5分钟10分钟20分钟5分钟5分钟多媒体课件：心血管系统挂图：心等标本：心等讨论、思考题、作业：简述心各腔的形态结构。参考书目：吴先国 主编 人体解剖学 第四版柏树令 主编 系统解剖学 第五版课程名称：人体解剖学 编号：19 漳州卫生

3、职业学院教案纸 第1页【教学课题】 第三篇 脉管学 第十一章 心血管系统 第一节概述 第二节 心【课时安排】 2学时【教学资源】教科书、自制CAI课件、黑板画【教学方法】讲授法、演示法 教学目的要求 1.掌握心血管系统的组成；体循环和肺循环的概念和特点。心的位置和外形；心各腔的形态结构；心传导系统的组成和功能；左、右冠状动脉的起始、行程和重要分支及其分布范围；心包的构成及临床意义。2.熟悉心壁的构造；心大、中、小静脉的行程；冠状窦的位置与开口部位。3.了解脉管学的组成及功能；血管的吻合与侧支循环。卵圆孔未闭的临床意义；房间隔、间隔的结构；心的体表投影；心的常见变异和畸形。教学重点 脉管学的组成

4、及功能。心的位置和外形。心的各腔。教学难点 心的各腔【课堂教学过程与内容】复习提问 导入新课1. 脉管学的组成及功能。2. 血液循环。3. 血管的吻合与侧支循环。 4. 心的位置和外形。5. 心的各腔。6. 心壁的构造。7. 心的传导系统。8. 心的血管。9. 心包。 10. 心的体表投影。 11.课后总结。漳州卫生职业学院教案纸第三篇 脉管系统第十一章心血管系统第一节 概述一.心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。1. 心 是心血管系统的动力器官，通过节律性的收缩，象水泵一样把从静脉吸入的血液不断地推送到动脉。2. 动脉 是运送血液离开心的管道，在行程中不断分支，愈分愈细

5、，最后移行为毛细血管。 动脉因承受的压力较大，故管壁较厚。3. 静脉 是引导血液返回心的管道，起于毛细血管，在回心途中逐渐汇合变粗，最后注入心房。管壁较薄，管腔较大，管腔内可有静脉瓣，防止静脉倒流。4. 毛细血管 是连接动脉与静脉间的微血管，分布广泛，几乎遍及全身（软骨、 角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质除外）。毛细血管的壁极薄，是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。二.血液循环的径路血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心，周而复始，形成血液循环。可分为体循环和肺循环两部分，这两个循环是同步进行的。1. 体循环（大循环）体循环（大循环）的途径：左心室收缩时，由左心室射出的动脉血注入主动

6、脉， 经各级动脉分支到达全身的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质交换，把动脉血带来的营养物质、激素和氧送给组织细胞，同时带走其新陈代谢产生的二氧化碳和其他废物，此时鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。再经小静脉、中静脉，最后经上、下腔静脉返回右心房，这个循环途径称体循环。第2页漳州卫生职业学院教案纸2. 肺循环（小循环） 肺循环（小循环）的途径：由右心室射出的静脉血注入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。然后经肺静脉返回左心房,这个循环途径称肺循环。肺循环的特点：是行程短，只流向肺，主要功能是气体交换。注意：1大、小循环同时进行

7、。2大、小循环在心脏相通。3动脉、动脉血、静脉、静脉血的概念。三.血管的吻合和侧支循环人体的血管除动脉、毛细血管和静脉互相沟通外，还存在着广泛的血管吻合。毛细血管在组织内普遍吻合成网，称毛细血管网。在动脉与动脉、静脉与静脉之间，也常借吻合管互相吻合，分别形成动脉间吻合（如动脉网、动脉弓、动脉环）和静脉间吻合（如静脉网、静脉弓、静脉丛）。这种吻合对维持血液循环，保证器官的血液供应有着重要作用。此外，较大的动脉还发生与主干平行的侧副管，在正常情况下，侧副管的管腔很小，如果主干血流受阻（如结扎或血栓），侧副管即变粗大，代替主干发挥运血作用，形成侧支循环。因此侧副管在主干血流中断后，对恢复血液供应具有

8、重要作用。第3页漳州卫生职业学院教案纸第二节 心一心的位置和毗邻1位置：位于胸腔的纵隔内，外面包以心包。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在右侧。2毗邻(1) 心的前面：大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相邻。(2) 心的两侧：与肺和胸膜腔相邻。(3) 心的后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部。(4) 心的下方：为膈。(5) 心的上方：连着心的大血管。3由于心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，仅下方一小区域借心包与胸骨体下半和左第26肋软骨相邻，因此临床抢救作心内注射，应在左侧第4或第5肋间隙紧贴胸骨左缘刺入，可避免刺伤肺、胸膜或胸廓内动静脉二.心的外形心象倒置的圆锥形，大小

9、稍大于本人的拳头。心可分为心尖、心底、两面和两缘。1心尖：朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧12cm处。2心底：朝右后上方， 与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。3两面：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。4三缘：心右缘垂直向下，由右心房构成。心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。5心的表面有三条沟第4页漳州卫生职业学院教案纸(1) 冠状沟：近心底处有略成环形的冠状沟。是心房和心室的分界线。(2) 前室间沟： 在胸肋面有从冠状沟向下到心尖右侧的浅沟，称为前室间沟。

10、(3) 后室间沟：在膈面也有从冠状沟向前下到心尖右侧的浅沟，称为后室间沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。三.心的内腔心有四个腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。左、右心房间以房间隔为界，左、右心室以室间隔为界。左右心房之间、左右心室之间均不相通。但左心房和左心室之间、右心房和右心室之间，均借房室口相交通。1. 右心房是心腔中最右侧的部分，右心房有向左前方突出的部分，称为右心耳。在房间隔的下部，有一卵圆形浅窝，称为卵圆窝。此处最薄，为胎儿时期的卵圆孔于出生后闭合的遗迹，先天性心房间隔缺损多发生在此处。右心房有三个入口和一个出口。入口是上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口位于下

11、腔静脉口与右房室口之间。出口是右房室口。2. 右心室在右心房的左前下方。右心室向左上方延伸的部分，形似倒置的漏斗，称为动脉圆锥。右心室有一个出口和一个入口。入口即右心房的出口，右房室口。出口是肺动脉口，位于动脉圆锥的上端。第5页漳州卫生职业学院教案纸在右房室口的周缘附有三片三角形的瓣膜，称为右房室瓣(三尖瓣)，垂向心室。室壁上有突起的乳头肌，乳头肌尖端有数条腱索，分别连到相邻两个瓣膜的边缘。心室收缩时，房室瓣受血流推挤，封闭房室口，由于腱索的牵引，瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流。在肺动脉口的周缘附有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣。当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉，当心室舒张时，瓣

12、膜关闭。可防止血液倒流到心室。3. 左心房位于右心房的左后方,其向右前方突出的部分为左心耳。左心房有四个入口和一个出口。入口是四个肺静脉口，位于左心房后壁的两侧，左右各两个，出口为左房室口。4. 左心室位于右心室的左后方。左心室有一个入口和一个出口。入口即左心房的出口，左房室口，出口是主动脉口。左房室口周缘有左房室瓣（二尖瓣），其结构和作用同三尖瓣。主动脉口周缘有主动脉瓣，其结构和作用同肺动脉瓣。四.心壁的构造心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。1心内膜 是衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。在房室口和动脉口处折叠成瓣膜。心内膜为风湿性疾病易侵犯部位，易引起结缔组织增生，使

13、瓣膜变形，造成瓣膜闭锁不全或引起瓣膜粘连，使瓣膜间隙狭窄。2心肌 由心肌纤维构成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。心房肌和心室肌不连续，所以心房和心室不同时收缩。3心外膜 心外膜是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，心外膜即浆膜性心包的脏层。第6页 漳州卫生职业学院教案纸 第7页五.心的传导系统心的传导系统位于心壁内，是心肌细胞特化而成。能产生兴奋和传递冲动，以维持心正常的节律性舒缩。心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支。1. 窦房结 位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜的深面,呈椭圆形，是心自动节律性兴奋的发源地，即心的正常起搏点。2. 房室结 位于房间隔下部右侧心内膜的深面，冠状窦口的

14、前上方。房室结呈扁椭圆形，它发出房室束入室间隔。3. 房室束 又称希氏（His)束，从房室结发出后，在室间隔上部分为左脚（左束支）和右脚（右束支），分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行，到左、右心室。左脚下行中又分为前上支和后下支。左、右脚在左、右心室内逐渐分为许多细小的分支，最后形成浦肯野（purkinje）纤维网（心内膜下支），与一般心肌相连。心的自动节律性兴奋由窦房结开始，一方面传到心房肌，使心房收缩；另一方面传到房室结，再经房室束、左右束支、purkinje纤维网，至心室肌，使心室也开始收缩，这样一先一后，使心不断有节律地跳动。六.心的血管心的血管1. 心的动脉 心壁的营养由左、右冠状动

15、脉供应。 左冠状动脉 起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间左行，立即分为前室间支和旋支。1) 左冠状动脉的分支：前室间支和旋支。漳州卫生职业学院教案纸a: 前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间沟下部与后室间支吻合。前室间支分布于左心室前壁、室间隔前23和右心室前壁的一部分。b: 旋支沿冠状沟左行，分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。2) 左冠状动脉的分布 左冠状动脉分支分布到左心房、左心室、室间隔前23和右心室前壁的一部分。 右冠状动脉 起自升主动脉起始部的右侧，经右心耳与肺动脉干起始部之间右行，绕心右缘至冠状沟后部分为两支：一支较粗，沿后室间沟下行，为后室间支，与前

16、室间支吻合。另一支较细，继续左行，分布于左心室后壁。右冠状动脉分支分布到右心房、右心室、室间隔后13和左心室后壁的一部分，还分布到窦房结和房室结。附：心的动脉鉴别表2. 心的静脉 心壁的静脉大部分都汇入冠状窦。冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房。冠状窦的属支有三条，分别为心大静脉、心中静脉、心小静脉七.心包心包为包裹心和大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。1纤维心包为心包外层，是纤维结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相移行，下方与膈中心腱愈合。2浆膜心包可分为脏、壁两层。脏层覆盖于心肌表面，即心外膜；壁层贴在纤维心包内面。脏、壁两层在出入心的大血

17、管根部相互移行，两层之间的腔隙称心包腔，内有少量浆液，起润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。第8页漳州卫生职业学院教案纸八.心的体表投影心在胸前的体表投影可用四点及其连线来确定。左上点 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。2右上点 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。3左下点 在左侧第5肋间隙，距前正中线79cm（或锁骨中线内侧12cm处），为心尖部位。4右下点 在右侧第6胸肋关节处。左上点、右上点的连线为心上界：左下点、右下点的连线为心下界；右上点、右下点间微突向右的连线为心右界，左上点、左下点间较突向左的连线为心左界。了解心界的正常位置，对临床诊断有实用意义。【讨论、思考题、作业】：简述心各腔的形态结构。