二甲等级评审医务科相关条款.docx

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二甲等级评审医务科相关条款

二甲复审医务科分配相关内容1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。

C1资料查阅：

医院《医疗机构诊疗许可证》、医院上1.1.2.1【C】一年度诊疗病种统计表、医院设备清单、医院专业技术人员花名册和职称结构统计表主要承担常见病、多发病、部1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑分疑难病的诊疗难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置C2、3现场查看：

急诊科、预防、保健、康复独立设置工作。

可提供24能力。

小时急诊诊疗服务。

（★）2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重C4现场查看：

医院重症医学床位症的诊疗。

3.预防、保健、康复独立设置。

C5现场查看：

医学影像（含CT、超声）+访谈4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。

5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。

【B】符合“C”，并B1同C4B2资料查阅：

重症医学收治患者标准及重症医学收治1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。

患者疾病严重程度评估表及统计表B3同C52.且符合重症评估标准的患者≥30%。

3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。

【A】符合“B”，并A现场查看+资料查阅（同B1、2）1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。

2.且符合重症评估标准的患者≥40%。

1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

1.1.3.1C【】临床科室诊疗科1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级目设置、人员梯队与诊疗技术能“”医院设置基本标准并获得执业许可登力符合省级卫生行政部门规定的记。

标准。

2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。

（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）（详见附件1）1（）一级科室：

C1、C2查阅《医疗机构执业许可证》正、副本；业务科室分布组织架构图内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医理疗科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、手术室、影像科、病理科、检验科、药剂科、/输血室，有条件的建立中医理疗科、临床/科室。

2（）二级科室或专业组：

1）内科：

呼吸内科、消化内科、神经内科、

心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科3室（专业组）中至少个。

2）外科：

普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中3至少个。

3）妇产科：

妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。

4）儿科：

小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。

5）中医理疗科：

中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。

B“C”【】符合，并1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。

11（）内科：

二级专业科室中至少个。

B1卫生行政部门关于临床重点专科的批文21（）外科：

二级专业科室中至少个。

2.所有科室设置齐全，无科室缺失。

如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。

A“B”【】符合，并A同B1有卫生行政部门批准的临床重点科室至少

2个。

1.1.4.1C【】医技科室服务能满足临床科室需1.医院医技科室、人员编制、设备设施、要，项目设置、人员梯队与技术技术能力符合省级卫生行政部门规定的二能力符合省级卫C医技科室人员编制文件、执业资格证书、医技科室设生行政部门规定级医院标准。

备设施台账或清单的二级医院标准。

2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数0.5%的比例不低于。

（详见附件2）B“C”B1医技科室主任花名册、职称证书等证件【】符合，并1.医技科室主任均具有主治医师以上职B2现场查看称。

2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。

【A】符合“B”，并A1县市级质控中心或重点专科证书或批文1.本县、市的质控中心或重点专科。

A2医技科室主任花名册、职称证书等证件2.医技科室主任具有副高职称＞30%。

【】Cl住院医师接受规范化培训的制度1.2.2.1C按照卫生行政部有保证所有住院医师接受规范化培训C2执行情况及定期评估总结记录1.门规定，落实住

院医师规范化培的制度。

训工作。

严格执行住院医师规范化培训计划，2.主控：

医务科定期评估总结。

【】符合“”，并BCB座谈会记录及收集的意见和建议、总结定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议。

【】符合“”，并ABA整改计划、落实工作情况记录、分析根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。

Cl医务处制定本院临床路径实施方案、护理部制定【】1.2.3.1C配套的护理临床路径表，医务处、护理部有关临床路径下发的文件将推进规范诊根据《临床路径管理指导原则（试1.疗、临床路径管理和单病种质量行）》，遵循循证医学原则，结合本院C2医务处制定单病种质量指标及实施方案、文件控制作为推动医实际筛选病种，制定本院临床路径实施疗质量持续改进方案。

的重点项目。

C3各科的诊疗指南、操作规范汇编；医疗、病案、根据本细则的单病种质量指标，结合2.护理、院感、药事、输血、伦理各委员会制定的质本院实际，制定实施方案。

量控制方案医院有诊疗指南、操作规范以及相关3.质量管理方案。

【】符合“”，并BCB医务科有对临床路径管理和单病种质量管理督导检查规定，并根据规定落实，有督查表、质量改进有专门部门和人员对诊疗规范、临床路清单、整改通知，整改情况反馈表径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。

【】符合“”，并A1临床路径病种入组率、完成率月统计、分析AB开展临床路径试点专业和病种数、符1.A2单病种管理资料（含月上报的资料）合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。

心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖2.A3查看信息支持平台（临床路径管理、单病种管理宫产、围手术期预防感染六个病种等实系统）行病种规范管理，有完整的管理资料。

有信息化支持临床路径管理、单病种3.管理。

提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。

1.2.4C1有针对医疗服务流程中存在问题调研的规定并【】1.2.4.1C落实提高工作效率，优化医疗服务流对医疗服务流程中存在的问题有系统1.C2专项治理的资料、专病专治、临床路径管理资料、程，缩短患者诊每月的平均住院日统计、分析、调研资料疗等候时间和住调研。

院天数。

对影响医院平均住院日的瓶颈问题有2.C3每月调查存在问题总结、分析、改进措施记录系统调研。

有根据调研结果采取缩短患者诊疗等3.候时间和住院天数的措施。

Bl患者诊疗等候时间和平均住院日的管理措施、及【】符合“”，并出台或修订的流程、召开的协调工作会议记录、改BC进前后统计对比表医院从系统管理、流程再造等方面通1.B2现场检查，无排长队现象过多部门协作，落实整改措施。

缩短患者住院等候时间。

B3查看报告单2.

门诊等候时间缩短，无排长队现象。

3.医技普通检查当天完成，检验当天出4.具报告，特殊检查缩短预约时间。

【】符合“”，并ABA1近三年平均住院日的统计对比表评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。

Cl医院关于限制特需门诊、特需病房制定的相关文【】1.2.6.1C件、措施从严控制公立医有控制公立医院特需服务规模措施与1.院特需服务规C2特需服务项目统计表现场查看+模。

动态管理机制。

特需服务规模占全院服务规模2.≤5。

%【】符合“”，并BC特需门诊量不超过专家门诊量1.≤3。

%B现场查看住院特需床位数量占开放床位数≤2.3。

%【】符合“”，并AB特需门诊总量占总门诊量为≤。

1.1%A现场查看住院特需床位数量占开放床位数≤2.1。

%评审标准评价要点支撑材料准备

根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方1.3.1案，专人负责。

C1法人与卫生局签定的目标责任状、对口支援计【】1.3.1.1C划、方案将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）支援基层医院工作纳入院长目标责任1.工作纳入院长目C2医院对口支援医院文件、员工职称晋升下派要求标责任制与医院的文件、年度下派单位、人员名单制管理，有计划和具体实施方案。

年度工作计划，有实施方案，专人负责。

有专门部门和人员负责基层医院支援2.C3医院对口支援情况总结协调工作。

针对受援医院的需求，制订重点扶持3.计划并组织实施，选择～个重点，C4医院有对口支援人员晋升考评资料23实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。

参与支援基层医院服务纳入各级人员4.晋升考评内容。

【】符合“”，并BC职能部门加强对口支援工作监督管1.Bl医院对口支援督导检查记录，总结及改进记录理。

定期对受援情况进行实地检查总结，2.提高帮扶效果。

【】符合“”，并ABA对口支援建设成效（二甲医院水平或取得重点专科）通过三年对口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设取得显著成效。

遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。

服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件1.4.1的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

C1抽考各类各级各类人员应急预案的知晓情况（应【】1.4.1.1C急预案汇编）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要各级各类人员了解国家有关法律、法1.C2医院应急管理办法、各类应急预案、应急管理领承担本县域内突导小组文件及对应的各部门任务分工发公共事件的医规和各级政府制定的应急预案的内容。

疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

医院明确在应对突发事件中应发挥的2.C3、列举承担突发公共事件的医疗救援、承担突4功能和承担的任务。

发公共卫生事件防控工作的资料根据卫生行政部门指令承担突发公共3.C5医院应急响应办法事件的医疗救援。

根据卫生行政部门指令承担突发公共4.卫生事件防控工作。

有完备的应急响应机制。

5.B1明确医务处、护理部、院感办、药学部、总务科等部门在承担突发事件医疗救援和突发公共卫生事【】符合“”，并件防控工作中的任务分工（有规定）、访谈上述相BC关部门人员对各类预案以及应急响应办法的知晓情况有主管职能部门负责应急管理工作，1.B2同、C34相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。

有参与突发事件医疗救援和突发公共2.卫生事件防控工作的完整资料。

A每次参与医疗救援或防控工作后的总结分析、效【】符合“”，并AB果评价、改进措施

评审前三年中对参与的每件重要医疗1.救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。

对存在缺陷与问题有持续改进措施，2.有成效（用案例说明）。

承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培1.5.1训方案，并有具体措施予以保障。

【】1.5.1.1C师资、设施符合承担基层医疗机医院具有能够承担基层医疗机构（乡1.C教学职称人员名单及证书、教学设备台账、教学构（乡镇卫生院、机构设置文件村卫生室）人才镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。

培养要求。

有保证培训实施的设备设施。

2.【】符合“”，并BCB编撰教材的目录及教材原件、省级临床专科技术被卫生行政部门指定为本县域的基层医培训中心或基地的文件疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。

【】符合“”，并AB可承担本县域之外的基层医疗机构1.（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养。

A现场查看评审前三年中培训基层医疗机构（乡2.镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年递增。

【】C1访谈1.5.2.1C承担医学院校医承担中等及以上卫生类专业教育临床1.学生的临床教学C2相关培训记录和实习任务或承教学任务。

担本地区全科医

师培承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员2.养。

C3继续教育学分统计表培训任务。

组织本院卫生技术人员参加继续医学3.教育活动。

【】符合“”，并BCB全科医师培养相关记录承担本县域内的全科医师培养，有可追溯的记录。

【】符合“”，并AB承担本县域内全科医师培养中心或基1.A相关培训记录和带教记录地的职能，有可追溯的记录。

或承担医学院校医学生的临床教学和2.实习任务，有可追溯的记录。

C1继续医学教育管理委员会成立及调整文件，继续【】1.5.3.1C医学教育项目管理办法文件，继续医学教育规划及实施方案，资金支持账目有继续医学教育管理组织，管理制度1.开展继续医学教C2科教处存档的继续医学教育项目举办资料和继续教医学育规划、实施方案，提供育工作。

培训条件及资金支持。

有专门部门和专人对全院继续教育项2.C3继续医学教育项目获批文件（网上文件）目实施统一管理、质量监督。

每年承担本县域的继续医学教育项目3.五个以上，有可追溯的记录。

【】符合“”，并B1继续医学教育学分管理档案BC有完善的继续医学教育学分管理档1.B2年度继续医学教育学分审核记录案。

有继续医学教育与员工定期考核、晋2.B3各临床医技科室学分档案、统计表职晋升挂钩。

继续医学教育学分完成率以上。

B4继续医学教育项目获批文件（网上文件）3.90%评审前二年，每年承担本县域的继续4.医学教育项目十个以上，有可追溯的记录。

【】符合“”，并ABA继续医学教育项目获批文件网上文件（）评审前三年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以上，有可追溯的记录。

【】C1查看制度1.5.4.1C有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见有制度支持鼓励医务人员参与，根据1.病、多发病开展C2、、访谈及查看相关资料（课题、经费、设34的相关调查研究本区域常见病、多发病开展的相关调查施）的，提供适当的研究。

经费、条件与设施，取得成果。

具有与医院医疗技术水平相适应的科2.研课题选题、立项、设计及研究能力。

参与各级各类外来科研课题组研究任3.务。

提供适当的经费、条件与设施。

4.【】符合“”，并B1职能部门监管记录和改进措施BC职能部门对工作有监管，有追踪、有1.B2成果转化实践及激励文件评估与持续改进。

有将调查研究果转化实践应用的激励2.政策。

【】符合“”，并ABA调查研究成果资料评审前三年中已经在本区域内获得推广的“调查研究成果”项。

3承担内公立医疗卫生中心的功能和任务。

1.6.1【】Cl查看医改目标任务及实施方案1.6.1.1C承担本县域内公为完成本地政府确定“医改”目标与1.立医疗卫生中心C2社会公益活动记录的功能和任务。

任务，有实施方案与措施。

开展健康教育、健康咨询、义诊等社2.C3现场查看、承担病种统计表会公益性活动。

承担县域内居民的常见病、多发病、3.危急和部分疑难重症的诊治任务，加强与专业公共卫生机构的联系与合作，解决影响群众生产生活的重大疾病医疗与预防工作。

【】符合“”，并BCB现场查看参加本县域内医疗急救服务网络，承担本县紧急医疗救治工作，接受群体伤病员院内急救或转诊、调配任务。

【】符合“”，并A1现场查看二级诊疗科目AB在综合性医疗服务的基础上，不断拓1.A2现场查看展临床服务领域、具有提供专科（二级诊疗科目）急诊服务的能力。

组建本县域内以本医院为中心的医疗2.急救服务网络，承担院前急救的日常救治任务和小时连续性院内急救服24务。

【】Cl三级医疗卫生服务网络清单、组织图示1.6.2.1C承担建立与完善根据卫生部门指令，在职能部门组织1.以乡镇卫生院、村卫生室为基础下，初步建立与完善以乡镇卫生院、村C2相关工作制度及协议的农村三级医疗卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务卫生服务网络。

网络，有组织图示。

医院有相关的工作制度与程序予以保2.障。

【】符合“”，并B1分级诊疗、双向转诊工作制度与程序BC有以本医院为中心，与乡镇卫生院、1.B2双向转诊工作记录、年度统计表村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。

医院有相关的具体工作方案与措施保2.障“分级医疗、双向转诊”的实施，并取得成效。

【】符合“”，并ABA分级诊疗、双向转诊的案例PDCA用近三年“分级医疗、双向转诊”实施案例，证实获得持续改进的成效。

实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

2.1.1

【】2.1.1.1CCl、、现场查看23实施多种形式的预约诊疗与分时医院至少开展两种以上形式的预约诊1.段服务，对门诊和出院复诊患者疗服务，如电话、网络、现场等预约形实行中长期预式。

约。

门诊实行分时段预约诊疗服务。

2.出院复诊患者实行中长期预约。

3.【】符合“”，并BCB开展预约诊疗服务登记资料专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。

【】符合“”，并ABA现场查看有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。

【】C1现场查看2.1.2.1C有预约诊疗工作制度和规范，有有职能部门负责统一预约管理和协调1.可操作流程，提C2门诊病人预约诊疗工作制度、流程高患者预约就诊工作。

比例。

C3电子显示屏（现场查看）、专家一览表、就诊服有预约诊疗工作制度和规范流程。

2.务指南、电子触摸屏、医院预约网络有方便患者获取的门诊和预约服务公3.C4专家门诊管理制度、变动出诊情况下应急措施开的医疗信息。

有出诊医师管理措施，变动出诊时间4.C5访谈提前公告。

医务人员熟知预约诊疗制度与流程。

5.【】符合“”，并BC有信息化预约管理平台。

1.B现场查看有专人负责预约具体工作。

2.对中长期预约号源有统一管理和协3.调。

【】符合“”，并A1门诊预约登记及统计表AB预约就诊比例呈逐步提高势态。

A2每季度预约诊疗工作分析评价资料1.A3现场查看检验科、室、核磁室、动态心电等CT对预约诊疗情况进行分析评价，持续2.预约检查分时间段预约情况，查看工作制度并实施改进预约工作。

考核。

检验科、室、核磁室、动态心电等3.CT预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。

C1现场查看改善门诊服务、方便患者就诊的具体措【】2.1.3.1C施有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和有改善门诊服务、方便患者就医的具1.分配政策，支持C2门诊服务质量考评办法、门诊管理相关规定医务人员从事晚体措施。

间门诊和节假日门诊。

有绩效考评和分配政策明示，相关医2.务人员知晓。

Bl门诊满意度调查制度、定期开展满意度调查、分【】符合“”，并BC析患者、医务人员对改善门诊服务、方1.B2查看资料和现场查看便患者就医的满意程度的评价。

社区对开设晚间门诊和节假日门诊需2.求的调研，合理配设医疗资源。

A1职能部门对晚问门诊和节假日门诊的执行情况，【】符合“”，并进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记AB录。

职能部门对晚间门诊和节假日门诊的1.A2患者评价晚间门诊和节假日门诊的满意调查。

执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。

患者评价晚间门诊和节假日门诊的满2.意程度。

建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

2.1.4【】2.1.4.1C建立与挂钩合作Cl、病人转诊、转科制度及工作流程；履行病人C2有与上级对口支援医院开展预约转诊1.的基层医疗机构转诊、转科知情同意；查看病人转科交接登记本的预约转诊服服务协议，有规范，有流程。

务。

有与基层医疗机构合作开展预约转诊2.主控：

医务科服务协议，有规范，有流程。

【】符合“”，并B1有提高转诊质量的相关培训和指导。

BC有提高转诊质量的相关培训和指导。

1.B2预约转诊患者可携带转诊全部病历资料。

预约转诊患者可携带转诊全部病历资2.

料。

预约转诊服务已经实施一年。

3.B3预约转诊服务已经实施一年。

职能部门对预约转诊情况进行分析评4.价。

B4职能部门对预约转诊情况进行分析评价。

【】符合“”，并A1现场查看信息系统支持ABA2职能部门对预约转诊服务督查记录、总结、分析、信息系统支持病历资料协同传输。

1.整改意见，整改情况的反馈预约转诊服务已经实施一年以上，有2.持续改进转诊工作的措施。

评审标准评价要点支撑材料准备优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。

2.2.1【】Cl门诊就诊流程图、门诊楼层分布图，楼层索引2.2.1.1C优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便门诊布局科学、合理，流程有序、连1.民措施，减少就医等待，改善患C2门诊管理制度贯、便捷，门诊楼分层挂号收费，门诊者就医体验，有标识要清楚，有导诊指示线路图。

急危重症患者优先处置的制度与程序。

有门诊管理制度并落实。

C3公布的便民措施2.

门诊要有导诊、分诊、护送服务、轮3.C4《缩短门诊患者等候时间的措施》椅、单架车，显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。

有缩短患者等候时间的措施。

4.5.C5《绿色通道管理规定》有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。

《预检分诊制度》【】符合“”，并Bl《门急诊高峰时期分流患者应急预案》BC针对门诊重点区域和高峰时段有措施1.B2银医通资料、现场查看分层挂号、缴费、诊室排队叫号系统保障门诊诊疗的秩序和连贯性。

有减少就医环节的信息支持系统，实2.B3《预检分诊制度》，现场查看落实情况行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。

切实落实急危重症患者优先处置制3.度。

【】符合“”，并ABA门诊管理质控资料含分析评价、改进措施与改进清单。

门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。

公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。

提供咨询服务，2.2.2帮助患者有效就诊。

Cl电子显示屏（现场查看）、专家一览表、就诊服【】2.2.2.1C务指南、电子触摸屏、医院网首页公开出诊信息，保障医务人员按以多种方式向患者提供出诊信息，并1.时出诊。

提供咨C2医师出诊临时替代制度（向患者公告）询服务，帮助患及时更新。

者有效就诊。

医务人员按时出诊，特殊情况无法出2.C3查看现场导医台、分诊台、健康咨询门诊诊应有替代方案并及时告知患者。

有咨询服务，帮助患者有效就诊。

3.

B1现场查看坐诊医师、门诊导医、检查科室等相关【】符合“”，并BC窗口人员能主动指导患者继续就诊医务人员完成本岗位诊疗工作后能主1.B2专家出诊考勤记录、奖惩办法动指导患者进入下一诊疗环节。

B3查看考评方案和相关资料，考评方案至少应包括门诊满意度调查表设专人统计其结2.有门诊量、病人表扬与投诉等；考评活动能促进提果，每月公示并奖罚。

高医务人员按时出诊率。

考评方案至少应包括有门诊量、病人3.表扬与投诉等；考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。

Al门诊满意度调查制度、定期开展满意度调查、分【】符合“”，并AB析开展满意度调查等措施，不断完善门1.A2日常出诊考勤记录、含分析评价、处罚及改进意见诊服务。

医务人员出诊情况有登记与分析评2.价，持续改进出诊服务。

根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。

2.2.3Cl、人员紧急替代制度门诊医疗资源调配方案、C2【】2.2.3.1C（含门诊流量实时监控方法）根据门诊就诊患者流量调配医疗有门诊流量实时监测措施。

C3门诊与辅助科室联系会议记录本1.资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。

主控：

门诊部有医疗资源调配方案。

2.

有门诊与辅助科室之间的协调机制。

3.【】符合“”，并Bl现场查看无退号现象BC门诊满足患者就诊需要，无因医院原1.B2能提供×小时服务（排班表）、限时服务724因出现退号现象。

承诺普通医技检查能满足门诊需要，当日2.完成检查和报告。

【】符合“”，并ABA门诊就诊情况每月统计、分析、评价及改进意见有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。

C1《门诊突发事件预警机制及处理预案》、操作流【】2.2.3.2C程（含组织、、分工、设备配置、日常培训、联系电话、后勤支持）有门诊突发事件有应急预案，包括建立组织、设备配1.预警机制和处理C2门诊各类预案、操作流程、应急响应机制预案，提高快速置、人员技术培训、通讯保障、后勤保反应能力。

障等。

有确保应急预案及时启动、快速实施2.的程序与措施。

【】符合“”，并B1预警流程图、预警信息识别方法BC有门诊突发事件预警系统，能有效地1.B2突发事件应急处理培训、考核记录及演练照片识别预警信息。

工作人员能够及时识别预警信息并熟2.练掌握各种突发事件报告和处理流程。

【】符合“”，并A1门诊启动应急预案相关部门积极响应案例AB根据预警级别，及时启动应急预