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26神志受伤及临床表现

《本神篇》的第二段（P.78）。

神志受伤及其临床表现

神志受伤及其临床表现是这段的主要内容。

我先读一遍。

是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止，因悲哀动中者，竭绝而失生。

喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收。

心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破月囷脱肉，毛悴色夭，死于冬。

脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春；肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋；肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。

肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。

恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤。

伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。

是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。

“是故怵惕思虑”，‘怵’是有点恐慌的意思。

犯怵，有点害怕了，不敢。

‘惕’，就是惊惕，受惊。

惊恐和思虑，这些情志过度的话都可以伤神。

精神活动、情志活动受伤，和一般所说的伤于哪一脏不一样，有区别。

不是那么单纯。

说喜就伤心，恐就伤肾，怒就伤肝，它不是。

本篇所讲的那个，伤的涉及范围比较广，一个情志活动可以伤及不同的脏。

总的来说，怵惕思虑这些精神活动，泛指精神情志活动，都可以伤神。

神要受伤，反过来又容易出现恐惧。

心藏神，心神受伤，也可以出现恐惧。

或者说，心病及于肾，肾主恐。

但是不能完全怎么推论。

本段不能那么推论，因为这句话说心神受伤，心病及肾可以出现恐惧，下边都按这个推论有时推不下去，这个问题我们最后还要讨论。

也就是说，在【理论阐释】当中再讲这些问题。

“流淫而不止”，恐惧可以出现流淫不止。

‘流淫’是指的滑精之类的疾病。

七十年代初的时候，河北省某地区医疗队治疗一个一个阳萎、早泄。

也属于滑精一类吧，一个40岁左右的男子。

这病怎么得的？

就是恐惧得的，吓的。

这是一个农村的电工，河北省农村比较干旱，所以在地里面都挖了个大口井，直径大慨三四米那么大。

挺大挺深的。

挖出井来，然后用水浇地。

得用小电泵往上抽，在井边上戳一个小杆，拿根线过来安上一个闸盒，底下连到那个马达上，一合闸头“哇哇哇”地就把水来浇地。

那年干旱，那个水管子够不着井水，井水往下深了，怎么办呢？

水管子不好接。

就把大口井边上，又挖一挖，挖出一块来，把这小马达往下送一送。

那就是说，于是乎这马达就到井底下，一米多深的地方。

那天，马达出毛病了，于是乎这个电工就去修理那个马达。

就到这个井下边一米多深，坐在那个马达的轮带上修，估计是已经修好了，又来一个楞头青的小伙子，也没看看井底有人没有，到那儿就把这个闸盒“拍”的一合。

这一合，那电工（还在底下坐在那儿修呢，坐在轮带上），“蹦”就给扔起来了。

这一下，他吓着了，差点没有掉到井里边。

还好没下去，但是吓着了。

从那之后，惊恐、恐惧就得了阳痿、滑精、早泄，这类的病。

当时治疗，给他用了补肾的方法。

惊恐，恐惧伤肾，这个流淫不止。

在临床上并不是少见的。

“因悲哀动中者，竭绝而失生”，悲哀的情绪，‘动中’，“中”，泛指内脏。

悲哀的情绪扰动了内脏，过去有个成语，“铭感五中”，“铭感五内”，感动得内脏都受感动，五中。

‘竭绝而失生’，‘竭绝’，竭是枯竭，绝是断绝。

是精气断绝，精气枯竭。

就是五脏受到扰动，精气受伤而枯竭。

“喜乐者，神惮散而不藏”，惮散是涣散。

喜乐太过，而使心神惮散，而不能藏神了。

这类的病例，突然高兴太过了，神经病了，也有。

神不能藏了。

“愁忧者，气闭塞而不行”，愁忧的情志太过，特别容易伤害脾气。

忧思伤脾嘛。

使得脾气壅塞，而不能够正常地运行。

腹满，食欲不振，情绪低沉。

经常见到。

如果是由于情绪引起的，使脾气闭塞而不行，治疗既要调节脾气，更重要调节情绪。

要做心理治疗，心理安慰。

反过来，这个脾虚、脾气不调，也容易使人产生忧思、忧愁。

不只是忧思，特别是忧愁。

临床上看到，焦虑、抑郁，绝大多数都有消化系统的症状。

治疗的时候，除了用些菖蒲、郁金开窍醒脑，等等这些药之外，还要加上心理治疗，心理安慰的方法。

所以愁忧者，气闭塞而不行。

是说神志情志的问题，过激导致了脏腑的疾病，反过来脏腑之病，也可以出现情志的异常。

治疗情志异常的疾病，当然更主要还是要从脏腑着手治疗。

“盛怒者，迷惑而不治”，大怒的人，容易出现迷惑。

迷是昏迷，惑是惑乱，不治，就不调理嘛！

考虑不到什么问题了。

盛怒之下，昏迷惑乱，失于调理，脑子胡涂了。

没有条理了。

“恐惧者，神荡惮而不收”，恐惧还可以使神受伤，而使神涣散，不收，就不能自控。

自己控制不住自己了。

荡惮，就是涣散而飘荡。

下面进一步的分析：

“心怵惕思虑则伤神”，他这讲，怵惕思虑伤的是心神。

一般，按“阴阳应像大论”讲，思伤的是脾，这里呢，心怵惕思虑则伤心神。

“神伤则恐惧自失”，这跟前面那个“神伤则恐惧，流淫而不止”是一个意思。

自失。

自己不能控制自己的情绪。

“破月囷脱肉”，成块的肌肉，叫月囷（qūn）。

‘破’是指大块的肌肉散掉了。

‘脱肉’，是肌肉的脱失，就特别消瘦，‘破月囷脱肉’，指的人体大肉脱失了。

应该有的大块肌肉，消瘦了，没有了。

“毛悴色夭”，月囷，肉属于脾，破月囷脱肉在这是到这个时候，已经出现伤脾了。

脾大虚了，毛悴色夭，那就是精气，已经不能濡养皮肤和毫毛了。

皮毛都已经焦悴了，说津液大伤。

“死于冬”，这个情况，病人死于冬季。

为什么死于冬季？

它是先从心怵惕思虑则伤神来的。

首先伤的是心，病源是在心受伤上。

心是火之脏，冬是水气，冬寒水气，所以说死于冬，因为水克火。

当然，这里头，心受伤，脾也受伤，后天之本也脱了，但是毕竟病源是在心受伤。

“脾愁忧而不解则伤意”，其实，愁忧思虑它也伤脾意。

“意伤则悗乱”，“悗”和“闷”、“懑”，《内经》里没这个字，后来有这个字，都是闷，意思都可以相同。

‘意伤’，意受伤了则‘悗乱’，就是心烦意乱，心胸烦闷，

“四肢不举”，四肢运动无力，脾伤而四肢不用，脾主四肢，

“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，为土之气。

春属于木，木克土，所以到毛悴色夭，津液大伤，正气大伤的时候，病重了，容易在春天死亡。

因为木克土，本来土大虚了，死亡时间容易在春天。

“肝悲哀动中则伤魂”，悲哀动中容易伤魂，容易伤肝之魂，

“魂伤则狂忘不精”，‘狂忘不精’，这个“妄”，应该按《太素》做狂妄。

‘不精’就是不精明。

肝魂受伤，这人就不精明而狂妄。

“不精则不正，当人阴缩而筋挛”，“当”，应当做“令”，令人，令人阴缩而筋挛。

肝有问题，足厥阴肝经绕阴器，肝主筋，所以‘阴缩而筋挛’，这是肝经大伤的问题。

筋脉挛缩，男子阴囊内缩，注家有的解释说，女子乳头内缩。

“两胁骨不举”，肝经行于两胁，所以肝经有病，出现两胁疼痛不能举动，

“毛悴色夭”，同样说明，津液大伤，

“死于秋”，病源在肝，肝属木，病势垂危的时候，它容易在秋季死亡，因为金克木。

“肺喜乐无极则伤魄”，‘喜乐无极’，超过一定限度。

喜乐过度了，说伤肺之魄。

以前不是说喜伤心吗？

这段情志所伤和以前不是一样的，也可以伤魄。

就是说，喜乐固然伤心，喜乐过极也可以伤肺之魄，也可以伤肺。

“魄伤则狂”，魄受伤也可以出现狂的症状，其实就是五脏所藏之神受伤，神、魂、魄、意、志，都可以出现精神症状。

五脏藏神的，所以魄伤则狂，

“狂者意不存人”，在他的心里头，意念里头没有人，旁若无人。

‘魄伤则意不存人’，就是旁若无人，

“皮革焦”，肺主皮毛，

“毛悴色夭，死于夏”，肺属于金，病在肺，病情垂危的时候，夏季之火克金，所以容易在夏季死亡，不是说一定得在夏季死亡。

“肾盛怒而不止则伤志”，　盛怒本来是伤肝，但是这里提到盛怒而不止，不但是伤肝，也可以伤肾之志。

肾藏志，

“志伤则喜忘其前言”，本来‘志’是立志不忘的，但是因为志受伤了，则喜忘其前言，就说明他善忘，刚说过的话，回头就忘了。

志受伤，肾志不足了。

肾不能藏志，喜忘其前言。

有很多老年人，有肾虚的现象，说完就忘了，刚吃完饭，回过头来问你为什么还不给我饭吃？

我还没吃。

回过头就忘，喜忘其前言。

肾志受伤了。

“腰脊不可以俯（悗）仰屈伸”，　腰为肾之府，肾受伤，肾精不足，肾气虚，所以腰脊都不可以俯仰屈伸。

“毛悴色夭，死于季夏”，　季夏，即长夏，属土。

肾为水脏，土克水，这个病危重的时候，容易在季夏时令死亡。

“恐惧而不解则伤精”，　肾精受伤，恐惧流淫而不止，肾精受伤，

“精伤则骨酸痿厥”，痿，阳痿；厥，手足厥冷。

肾藏精主骨、生髓。

肾精受伤的时候才有骨酸，手足厥冷或手足厥热。

这个‘厥’和后世的厥的概念不一样，后世的厥都是指的手足冷，手足厥冷。

《内经》时代，手足冷、手足热，都叫做厥。

叫做寒厥和热厥。

阳气虚，导致手足凉的时候，《内经》把它叫寒厥，特别是肾或者说是肝肾。

以肾为主。

下焦阳气虚的时候，就手足凉。

那叫寒厥；

肾阴虚、肝阴虚，以肾阴为主。

阴虚的时候就虚热，那么手足热这叫热厥。

所以，这个‘痿’指的阳痿；‘厥’是指的寒厥或者是热厥。

但是如果是阴精伤的话，它是手足热厥；如果阳气伤的话，肾阳虚的话，那就手足寒厥。

所以精伤则骨酸痿厥，骨酸就是骨头酸，特别是腿酸，下肢酸，肾虚的表现。

“精时自下”，跟前边所说的流淫不止是一个意思，阴精，肾所藏之精，容易外泄，

“是故五脏主藏精者也”，这等于总结话，所以说五脏是主藏精的，上面各种神志受伤都可以伤五脏，伤五脏之精，

“不可伤”，本来五脏藏精，精不可伤的，

“伤则失守而阴虚”，五脏受伤了，精就不藏，阴精不藏流失，所以就出现阴虚、阴精大虚，

“阴虚则无气”，阴精可以转化为阳气，阴精大虚，阴精流失，那么阳气化生无根了。

阳根于阴嘛，所以阴伤则无气，阳气也没有了。

阳气也不能化生了，

“无气则死矣”，阴精伤了，阳气也不能化生了，人就要死亡了。

也就是气散则亡，气聚则存嘛。

无气，当然人就要死亡了。

阴虚则无气，无气则死矣。

“是故用针者，察观病人之态”，　针灸的时候，要察观病人的各种状态，神气如何？

姿态如何？

动作有些什么表现？

语言怎么样？

那可以判断他的神啊，沉默不语是问题，涛涛不绝也是问题，说起话来毫无逻辑，还是问题，动作张牙舞爪，是问题。

静卧、蜷卧、不动．．．观察各种状态，这个态可是泛指很多，神态、动态、形态。

“以知精神魂魄之存亡得失之意”，知道精神、魂魄是存是亡，到达什么程度？

这是观察的。

特别是临床上治疗一些已经出现神志方面表现的病，要仔细观察。

不但是《内经》时代要靠仔细观察，到现在同样是靠肉眼观察为主，特别是精神性的疾病。

肉眼观察，主要的。

当然问一问，问病人家属，病人如果神志很清楚，你问他，神志很清楚也不存在这个神志病了。

要问病人家属。

其实病人家属也是观察来的。

换句话说，就到现在医学发展，现代医学，真的检查神志这方面的理化指标，没有。

有个什么仪器，没有。

还是靠观察。

所以要察观病人之态。

通过察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，来了解精神魂魄的存亡程度，是存是亡，程度如何？

得失之意，是得是失？

得则没什么问题，得失之意，要得有什么问题，得神者昌，失神者亡嘛！

这个得失看来就是他损失的情况。

或者叫做偏义复词，是偏于失。

存亡的情况。

“五者以伤，针不可以治之也”，五脏所藏之神都伤了，针刺是不能治疗的。

因为针刺是要通过人的神气起作用嘛，针不可以治，其他方法也很难。

下面看一看神志太过伤脏的规律。

【理论阐释】

P.79。

刚才讲了关于神志与五脏的问题，或者伤，神志的改变伤五脏的问题，和我们以前所学的，特别是所学的《阴阳应像大论》说“喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，恐伤肾，思伤脾”，跟那个不完全一致。

那个是一般的受伤。

本段所提出来的，有一些特殊的东西--七情太过，反过来损伤五脏，其所伤的规律，本段所提出有这样的：

１、　五志，首先要伤心。

五志，情绪波动过极，首先伤心，所以说是故怵惕思虑者则伤神，肺喜乐无极则伤魄，神惮散而不藏，等等。

恐惧者，神荡惮而不收。

本段说明，情志受伤首先是伤人之神，伤人之心，伤心神。

这是第一点。

不管忧恐悲喜怒，首先伤是伤的心。

２、　五志自伤本脏。

这个问题不大，过去我们一再讲的，从中医基础讲的，这个内容讲的是比较多的。

也就是喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，思伤脾，惊恐伤肾。

这是第二点，本段提到了有这类问题。

３、　五志互为所伤，五志互伤它脏。

这个互伤它脏与本段提出来的，怵惕思虑伤心神；愁忧不解，伤脾意；悲哀动中伤肝脏；喜乐无极上肺魄；盛怒不止，伤肾志，都属于它脏之志伤及本脏之神。

这是为什么？

前面不是说心藏神，肺藏魄，那样伤不是很好吗？

很好是很好，但是实际上，临床上它确有这类问题，怒也伤心，恐也伤心，这种情况是挺多的。

“邪之所凑，其气必虚”，从这一点来分析这个问题。

也就是某一脏虚，所以不管什么情志变化，它都可能伤及那脏。

比如说，肺气虚，怒也可以伤肺，喜也可以伤肺，恐也可以伤肺。

因为肺虚嘛！

五志伤害它脏而不伤害本脏，也就是本脏并不是太虚，所以呢，没伤本脏，而伤它脏。

是这样一种解释。

这是我们的解释。

而且这个临床上是常见的。

所以不能希望伤喜只伤心，怒只伤肝。

五脏所藏及其病证

本神第二段（P.80），五脏所藏及其病证。

这段很重要。

读一遍。

肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。

脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。

心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。

肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。

肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。

必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。

五脏所藏，及其病证。

肝藏血，血舍魂，肝是藏血之脏，人卧血归于肝脏，人动血行诸经。

肝藏血。

而魂，神魂魄意志这五神，魂是藏于血的，或讲魂是藏于肝的。

由于肝藏血，血舍魂，所以

肝气虚则恐，肝气虚容易出现情志方面的症状。

出现什么？

虚则恐，肝气虚则可以出现恐的症状。

恐本来属肾嘛，恐虽然本来属肾，但是肝肾同居于下焦，肝肾的虚证往往属于肾，实证往往都责之于肝。

这叫乙癸同源。

乙癸同源就是说的肝肾同源。

按天干，甲乙丙丁，甲是阳木，属于胆，乙是阴木，属于肝。

甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是肾水，肾主水，阴水。

阳水是壬，膀胱。

“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬为膀胱癸肾藏”。

它是把五行和十干联系起来。

乙就是肝，说的是阴木。

肝肾都居下焦，同源于下焦，同藏于阴精，又同寄相火。

因此肝肾二脏，实多属于肝，多从肝治，虚，多补肾，多从补肾。

所以在这个意义上，后世医家有说“肝无虚证，肾无实证”，其实肝有虚证，肾也有实证。

只不过就这个意义上来说，治虚证的话，肝肾之虚，可以补肾，肝肾之实，可以泄肝。

只从这个意义上讲。

李念莪，李中梓的《医宗必读》，其中就有一篇论文叫《乙癸同源论》，就论的乙癸同源。

文章写得非常生动，也很切合实际。

所以虽然恐是属于肾的病，但是肝虚，肝血不足，肾阴也不足，所以肝虚证出现恐。

实则怒，出现怒的症状，怒是肝之本志，恐是属于肾之志。

肝肾同源，所以虚出现恐的症状，因此在补这个容易恐的话，你在补肝的同时要注意补肾。

脾藏营，营舍意，营气出于中焦，脾藏营，神魂魄意志，五神之一的意，就是藏于营。

或者说，藏于脾。

心有所忆谓之意，意念一动，那个意是藏于脾的。

脾气虚则四肢不用，脾病而四肢不用，我们讲《太阴阳明论》讲过了。

五藏不安，脾虚，不单是脾自己虚，五脏都不安，因为是后天之本。

又因为是气机转输之处。

气机转输，肝心脾肺肾，气血运动，内外出入，全靠脾在中间为轴，转输。

所以脾虚不单是四肢不用，而且出现五脏不安。

这个肝气实则怒，临床上见的比较多。

这个脾不藏营，脾虚四肢不用也比较常见。

这人脾气虚，没有劲，也很常见。

脾不能藏意，临床上可是真有。

这个病例，在讲《阴阳应象大论》的时候，我好像没有提，举止也一个病例，脾藏意。

涉及到《阴阳应象大论》肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，是不是？

唱歌的歌。

有这样一个病例。

有一个女孩子，17岁，什么病？

青春期的精神分裂。

这是西医诊断的。

病已经半年了，不能上学了。

在精神病院一直吃西药，但是没有住院。

效果不是很理想。

什么症状呢？

睡眠不好，（这是绝大多数的精神病都是这样，睡眠肯定不好。

如果正常能睡觉，大概不是精神病。

）还有的特点是，这个17岁的姑娘，对男同学特别有兴趣。

她在平时就把自己关在屋子里头，窗户门全关上，时不时的唱歌，还有时候要骂人，为什么骂人呢？

后来我问她，她听见人家在外头骂她，她就骂人。

其实是一种幻听。

有幻听，还有幻触，她说老有人摸她的阴部，其实幻觉。

所以她听到人家骂她，她就骂别人。

关起门来，关上窗户，拉上窗帘，还听见有人骂，一般的不理人。

可是她哥哥如果带了同学回来，哥哥的同学是男孩子。

呃，就开开门了，用妈妈的话说，有说有笑的，又给人家递烟，又给人家倒茶，按她妈妈话说，表情活跃，等哥哥带着同学一走，她又关起门来，一会儿唱歌，一会儿骂人。

这个已经有很长一段时间了。

半年以上时间就不能上学了。

我当时给她治疗的时候，就按一般的常规方法给她治疗，比如疏泄肝胆类，治疗这个精神性疾病，给这病人开了六付药，六付药之后，一边疏泄肝胆，一边加点重镇，当然人家吃了西药。

开了一礼拜又回来复诊，没什么明显的改善，怎么办呢？

这个病人又重复一遍，说‘我老想唱歌’。

“老想唱歌”，是什么问题？

我们在讲《阴阳应象大论》时讲过，“脾在声为歌”，这是“脾”的问题。

而且这个妈妈说她看见男同学来了，哥哥同学来了就表情活跃，就开开门不再骂人，不再唱歌。

表情活跃起来了，招待客人，招待挺过分了。

这是什么问题呀？

这“脾不藏意”。

到一定的年龄之后，有异性爱好的倾向性。

到十几岁了，男孩子喜欢女孩子，女孩子喜欢男孩子。

这是正常的一种心理变化。

但是，健康的孩子可以藏呀，不要那么太暴露，特别女孩子，北方的话，叫端着点，更应该不要太暴露嘛，这个她病在脾，所以她这点意藏不住。

因此看到哥哥同学来了，她就表情活跃，沏茶倒水点烟，全来了。

这不也是脾的问题吗？

所以，再加上这个病人有些热的现象，舌质偏红，舌苔薄黄，脉也偏数，那就是脾热，脾热就好办了，泄脾热就是了。

就以泻黄散为基础，往上用，所以就在原来的基础上，加了个泻黄散进去，防风、石膏、栀子、藿香加上去。

吃六付药，一个礼拜，可以休息一天，中药不像别的药，休息一天问题不大。

再来复诊的时候，问还想唱歌吗？

不想唱歌了。

这个症状先解决了，其它症状，因为她脾藏意这个问题能够控制一点，也会明显的好转。

这个病例我们就治了三个月左右，基本平复了，中西药都撤掉了。

疾病痊愈了。

后来休一年学，也可以复学，上学去了。

这个就是脾藏意的问题。

虽然这里头指的，教材上这里头指的，“脾气虚则四肢不用”，只是举一个例子。

虚则五脏不安。

也只是举一个方面，没把脾脏实证都摆出来。

因为太大了。

虚则四肢不用，五脏不安，

实则腹胀，‘腹胀’，腹部胀满。

脾主运化，不能正常运化，所以出现腹满，腹胀满可也是个大事。

腹胀满表明什么呢？

一是本身运化不好，水谷吸收精微都不成了，糟粕排泄也排不出了，可以腹胀满。

二是腹胀满，气机转输不利，脏腑升降出入功能失常，因此这是个大事。

各位留意，在讲《阴阳应象大论》时，说“阳胜则身热”，其中到最后，“齿干以烦冤，腹满，死”。

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：

1、宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子。

2、为成功找方法，不为失败找借口。

3、蔚蓝的天空虽然美丽，经常风云莫测的人却是起落无从。

但他往往会成为风云人物，因为他经得起大风大浪的考验。