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26神志受伤及临床表现14页word文档.docx

1、26神志受伤及临床表现14页word文档26 神志受伤及临床表现本神篇的第二段(P.78)。 神志受伤及其临床表现神志受伤及其临床表现是这段的主要内容。我先读一遍。 是故怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止,因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏;愁忧者,气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破月囷脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春;肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而筋挛,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋;肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,

2、死于夏。肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下,是故五脏主藏精者也,不可伤。伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者以伤,针不可以治之也。 “是故怵惕思虑”,怵是有点恐慌的意思。犯怵,有点害怕了,不敢。惕,就是惊惕,受惊。惊恐和思虑,这些情志过度的话都可以伤神。精神活动、情志活动受伤,和一般所说的伤于哪一脏不一样,有区别。不是那么单纯。说喜就伤心,恐就伤肾,怒就伤肝,它不是。本篇所讲的那个,伤的涉及范围比较广,一个情志活动可以伤及不同的脏。总的来说,怵惕思

3、虑这些精神活动,泛指精神情志活动,都可以伤神。神要受伤,反过来又容易出现恐惧。心藏神,心神受伤,也可以出现恐惧。或者说,心病及于肾,肾主恐。但是不能完全怎么推论。本段不能那么推论,因为这句话说心神受伤,心病及肾可以出现恐惧,下边都按这个推论有时推不下去,这个问题我们最后还要讨论。也就是说,在【理论阐释】当中再讲这些问题。 “流淫而不止”,恐惧可以出现流淫不止。流淫是指的滑精之类的疾病。七十年代初的时候,河北省某地区医疗队治疗一个一个阳萎、早泄。也属于滑精一类吧,一个40岁左右的男子。这病怎么得的?就是恐惧得的,吓的。这是一个农村的电工,河北省农村比较干旱,所以在地里面都挖了个大口井,直径大慨三

4、四米那么大。挺大挺深的。挖出井来,然后用水浇地。得用小电泵往上抽,在井边上戳一个小杆,拿根线过来安上一个闸盒,底下连到那个马达上,一合闸头“哇哇哇”地就把水来浇地。那年干旱,那个水管子够不着井水,井水往下深了,怎么办呢?水管子不好接。就把大口井边上,又挖一挖,挖出一块来,把这小马达往下送一送。那就是说,于是乎这马达就到井底下,一米多深的地方。那天,马达出毛病了,于是乎这个电工就去修理那个马达。就到这个井下边一米多深,坐在那个马达的轮带上修,估计是已经修好了,又来一个楞头青的小伙子,也没看看井底有人没有,到那儿就把这个闸盒“拍”的一合。这一合,那电工(还在底下坐在那儿修呢,坐在轮带上),“蹦”就

5、给扔起来了。这一下,他吓着了,差点没有掉到井里边。还好没下去,但是吓着了。从那之后,惊恐、恐惧就得了阳痿、滑精、早泄,这类的病。当时治疗,给他用了补肾的方法。惊恐,恐惧伤肾,这个流淫不止。在临床上并不是少见的。 “因悲哀动中者,竭绝而失生”,悲哀的情绪,动中,“中”,泛指内脏。悲哀的情绪扰动了内脏,过去有个成语,“铭感五中”,“铭感五内”,感动得内脏都受感动,五中。竭绝而失生,竭绝,竭是枯竭,绝是断绝。是精气断绝,精气枯竭。就是五脏受到扰动,精气受伤而枯竭。“喜乐者,神惮散而不藏”, 惮散是涣散。喜乐太过,而使心神惮散,而不能藏神了。这类的病例,突然高兴太过了,神经病了,也有。神不能藏了。 “

6、愁忧者,气闭塞而不行”,愁忧的情志太过,特别容易伤害脾气。忧思伤脾嘛。使得脾气壅塞,而不能够正常地运行。腹满,食欲不振,情绪低沉。经常见到。如果是由于情绪引起的,使脾气闭塞而不行,治疗既要调节脾气,更重要调节情绪。要做心理治疗,心理安慰。反过来,这个脾虚、脾气不调,也容易使人产生忧思、忧愁。不只是忧思,特别是忧愁。临床上看到,焦虑、抑郁,绝大多数都有消化系统的症状。治疗的时候,除了用些菖蒲、郁金开窍醒脑,等等这些药之外,还要加上心理治疗,心理安慰的方法。所以愁忧者,气闭塞而不行。是说神志情志的问题,过激导致了脏腑的疾病,反过来脏腑之病,也可以出现情志的异常。治疗情志异常的疾病,当然更主要还是要

7、从脏腑着手治疗。“盛怒者,迷惑而不治”, 大怒的人,容易出现迷惑。迷是昏迷,惑是惑乱,不治,就不调理嘛!考虑不到什么问题了。盛怒之下,昏迷惑乱,失于调理,脑子胡涂了。没有条理了。 “恐惧者,神荡惮而不收”,恐惧还可以使神受伤,而使神涣散,不收,就不能自控。自己控制不住自己了。荡惮,就是涣散而飘荡。下面进一步的分析:“心怵惕思虑则伤神”,他这讲,怵惕思虑伤的是心神。一般,按“阴阳应像大论”讲,思伤的是脾,这里呢,心怵惕思虑则伤心神。 “神伤则恐惧自失”,这跟前面那个“神伤则恐惧,流淫而不止”是一个意思。自失。自己不能控制自己的情绪。 “破月囷脱肉”, 成块的肌肉,叫月囷(qn)。破是指大块的肌肉

8、散掉了。脱肉,是肌肉的脱失,就特别消瘦,破月囷脱肉,指的人体大肉脱失了。应该有的大块肌肉,消瘦了,没有了。 “毛悴色夭”,月囷,肉属于脾,破月囷脱肉在这是到这个时候,已经出现伤脾了。脾大虚了,毛悴色夭,那就是精气,已经不能濡养皮肤和毫毛了。皮毛都已经焦悴了,说津液大伤。 “死于冬”,这个情况,病人死于冬季。为什么死于冬季?它是先从心怵惕思虑则伤神来的。首先伤的是心,病源是在心受伤上。心是火之脏,冬是水气,冬寒水气,所以说死于冬,因为水克火。当然,这里头,心受伤,脾也受伤,后天之本也脱了,但是毕竟病源是在心受伤。“脾愁忧而不解则伤意”, 其实,愁忧思虑它也伤脾意。“意伤则悗乱”, “悗”和“闷”

9、、“懑”,内经里没这个字,后来有这个字,都是闷,意思都可以相同。意伤,意受伤了则悗乱,就是心烦意乱,心胸烦闷, “四肢不举”,四肢运动无力,脾伤而四肢不用,脾主四肢, “毛悴色夭,死于春”,病源在脾,为土之气。春属于木,木克土,所以到毛悴色夭,津液大伤,正气大伤的时候,病重了,容易在春天死亡。因为木克土,本来土大虚了,死亡时间容易在春天。“肝悲哀动中则伤魂”,悲哀动中容易伤魂,容易伤肝之魂, “魂伤则狂忘不精”,狂忘不精,这个“妄”,应该按太素做狂妄。不精就是不精明。肝魂受伤,这人就不精明而狂妄。 “不精则不正,当人阴缩而筋挛”, “当”,应当做“令”,令人,令人阴缩而筋挛。肝有问题,足厥阴肝

10、经绕阴器,肝主筋,所以阴缩而筋挛,这是肝经大伤的问题。筋脉挛缩,男子阴囊内缩,注家有的解释说,女子乳头内缩。“两胁骨不举”,肝经行于两胁,所以肝经有病,出现两胁疼痛不能举动, “毛悴色夭”,同样说明,津液大伤, “死于秋”,病源在肝,肝属木,病势垂危的时候,它容易在秋季死亡,因为金克木。“肺喜乐无极则伤魄”,喜乐无极,超过一定限度。喜乐过度了,说伤肺之魄。以前不是说喜伤心吗?这段情志所伤和以前不是一样的,也可以伤魄。就是说,喜乐固然伤心,喜乐过极也可以伤肺之魄,也可以伤肺。“魄伤则狂”,魄受伤也可以出现狂的症状,其实就是五脏所藏之神受伤,神、魂、魄、意、志,都可以出现精神症状。五脏藏神的,所以

11、魄伤则狂,“狂者意不存人”,在他的心里头,意念里头没有人,旁若无人。魄伤则意不存人,就是旁若无人, “皮革焦”,肺主皮毛, “毛悴色夭,死于夏”,肺属于金,病在肺,病情垂危的时候,夏季之火克金,所以容易在夏季死亡,不是说一定得在夏季死亡。 “肾盛怒而不止则伤志”,盛怒本来是伤肝,但是这里提到盛怒而不止,不但是伤肝,也可以伤肾之志。肾藏志, “志伤则喜忘其前言”,本来志是立志不忘的,但是因为志受伤了,则喜忘其前言,就说明他善忘,刚说过的话,回头就忘了。志受伤,肾志不足了。肾不能藏志,喜忘其前言。有很多老年人,有肾虚的现象,说完就忘了,刚吃完饭,回过头来问你为什么还不给我饭吃?我还没吃。回过头就忘

12、,喜忘其前言。肾志受伤了。 “腰脊不可以俯(悗)仰屈伸”,腰为肾之府,肾受伤,肾精不足,肾气虚,所以腰脊都不可以俯仰屈伸。 “毛悴色夭,死于季夏”,季夏,即长夏,属土。肾为水脏,土克水,这个病危重的时候,容易在季夏时令死亡。 “恐惧而不解则伤精”,肾精受伤,恐惧流淫而不止,肾精受伤, “精伤则骨酸痿厥”, 痿,阳痿;厥,手足厥冷。肾藏精主骨、生髓。肾精受伤的时候才有骨酸,手足厥冷或手足厥热。这个厥和后世的厥的概念不一样,后世的厥都是指的手足冷,手足厥冷。内经时代,手足冷、手足热,都叫做厥。叫做寒厥和热厥。阳气虚,导致手足凉的时候,内经把它叫寒厥,特别是肾或者说是肝肾。以肾为主。下焦阳气虚的时候

13、,就手足凉。那叫寒厥;肾阴虚、肝阴虚,以肾阴为主。阴虚的时候就虚热,那么手足热这叫热厥。所以,这个痿指的阳痿;厥是指的寒厥或者是热厥。但是如果是阴精伤的话,它是手足热厥;如果阳气伤的话,肾阳虚的话,那就手足寒厥。所以精伤则骨酸痿厥,骨酸就是骨头酸,特别是腿酸,下肢酸,肾虚的表现。 “精时自下”,跟前边所说的流淫不止是一个意思,阴精,肾所藏之精,容易外泄, “是故五脏主藏精者也”,这等于总结话,所以说五脏是主藏精的,上面各种神志受伤都可以伤五脏,伤五脏之精, “不可伤”,本来五脏藏精,精不可伤的, “伤则失守而阴虚”,五脏受伤了,精就不藏,阴精不藏流失,所以就出现阴虚、阴精大虚, “阴虚则无气”

14、,阴精可以转化为阳气,阴精大虚,阴精流失,那么阳气化生无根了。阳根于阴嘛,所以阴伤则无气,阳气也没有了。阳气也不能化生了, “无气则死矣”,阴精伤了,阳气也不能化生了,人就要死亡了。也就是气散则亡,气聚则存嘛。无气,当然人就要死亡了。阴虚则无气,无气则死矣。 “是故用针者,察观病人之态”,针灸的时候,要察观病人的各种状态,神气如何?姿态如何?动作有些什么表现?语言怎么样?那可以判断他的神啊,沉默不语是问题,涛涛不绝也是问题,说起话来毫无逻辑,还是问题,动作张牙舞爪,是问题。静卧、蜷卧、不动观察各种状态,这个态可是泛指很多,神态、动态、形态。“以知精神魂魄之存亡得失之意”,知道精神、魂魄是存是亡

15、,到达什么程度?这是观察的。特别是临床上治疗一些已经出现神志方面表现的病,要仔细观察。不但是内经时代要靠仔细观察,到现在同样是靠肉眼观察为主,特别是精神性的疾病。肉眼观察,主要的。当然问一问,问病人家属,病人如果神志很清楚,你问他,神志很清楚也不存在这个神志病了。要问病人家属。其实病人家属也是观察来的。换句话说,就到现在医学发展,现代医学,真的检查神志这方面的理化指标,没有。有个什么仪器,没有。还是靠观察。所以要察观病人之态。通过察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,来了解精神魂魄的存亡程度,是存是亡,程度如何?得失之意,是得是失?得则没什么问题,得失之意,要得有什么问题,得神者昌,失神者亡嘛!这

16、个得失看来就是他损失的情况。或者叫做偏义复词,是偏于失。存亡的情况。 “五者以伤,针不可以治之也”,五脏所藏之神都伤了,针刺是不能治疗的。因为针刺是要通过人的神气起作用嘛,针不可以治,其他方法也很难。 下面看一看神志太过伤脏的规律。 【理论阐释】P.79。刚才讲了关于神志与五脏的问题,或者伤,神志的改变伤五脏的问题,和我们以前所学的,特别是所学的阴阳应像大论说“喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,恐伤肾,思伤脾”,跟那个不完全一致。那个是一般的受伤。本段所提出来的,有一些特殊的东西-七情太过,反过来损伤五脏,其所伤的规律,本段所提出有这样的: 、五志,首先要伤心。五志,情绪波动过极,首先伤心,所以说是故怵

17、惕思虑者则伤神,肺喜乐无极则伤魄,神惮散而不藏,等等。恐惧者,神荡惮而不收。本段说明,情志受伤首先是伤人之神,伤人之心,伤心神。这是第一点。不管忧恐悲喜怒,首先伤是伤的心。 、五志自伤本脏。这个问题不大,过去我们一再讲的,从中医基础讲的,这个内容讲的是比较多的。也就是喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,思伤脾,惊恐伤肾。这是第二点,本段提到了有这类问题。 、五志互为所伤,五志互伤它脏。这个互伤它脏与本段提出来的,怵惕思虑伤心神;愁忧不解,伤脾意;悲哀动中伤肝脏;喜乐无极上肺魄;盛怒不止,伤肾志,都属于它脏之志伤及本脏之神。这是为什么?前面不是说心藏神,肺藏魄,那样伤不是很好吗?很好是很好,但是实际上,临床

18、上它确有这类问题,怒也伤心,恐也伤心,这种情况是挺多的。“邪之所凑,其气必虚”,从这一点来分析这个问题。也就是某一脏虚,所以不管什么情志变化,它都可能伤及那脏。比如说,肺气虚,怒也可以伤肺,喜也可以伤肺,恐也可以伤肺。因为肺虚嘛!五志伤害它脏而不伤害本脏,也就是本脏并不是太虚,所以呢,没伤本脏,而伤它脏。是这样一种解释。这是我们的解释。而且这个临床上是常见的。所以不能希望伤喜只伤心,怒只伤肝。 五脏所藏及其病证本神第二段(P.80),五脏所藏及其病证。这段很重要。读一遍。 肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五藏不安,实则腹胀,经溲不利。心藏脉,脉舍神,心气虚

19、则悲,实则笑不休。肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝胸盈仰息。肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五藏不安。必审五藏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。五脏所藏,及其病证。 肝藏血,血舍魂,肝是藏血之脏,人卧血归于肝脏,人动血行诸经。肝藏血。而魂,神魂魄意志这五神,魂是藏于血的,或讲魂是藏于肝的。由于肝藏血,血舍魂,所以 肝气虚则恐,肝气虚容易出现情志方面的症状。出现什么?虚则恐,肝气虚则可以出现恐的症状。恐本来属肾嘛,恐虽然本来属肾,但是肝肾同居于下焦,肝肾的虚证往往属于肾,实证往往都责之于肝。这叫乙癸同源。乙癸同源就是说的肝肾同源。按天干,甲乙丙丁,甲是阳木,属于胆,乙是阴木

20、,属于肝。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸,癸是肾水,肾主水,阴水。阳水是壬,膀胱。“甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡,庚属大肠辛属肺,壬为膀胱癸肾藏”。它是把五行和十干联系起来。乙就是肝,说的是阴木。肝肾都居下焦,同源于下焦,同藏于阴精,又同寄相火。因此肝肾二脏,实多属于肝,多从肝治,虚,多补肾,多从补肾。所以在这个意义上,后世医家有说 “肝无虚证,肾无实证”,其实肝有虚证,肾也有实证。只不过就这个意义上来说,治虚证的话,肝肾之虚,可以补肾,肝肾之实,可以泄肝。只从这个意义上讲。 李念莪,李中梓的医宗必读,其中就有一篇论文叫乙癸同源论,就论的乙癸同源。文章写得非常生动,也很切合实际。所以虽然恐是属于肾的病

21、,但是肝虚,肝血不足,肾阴也不足,所以肝虚证出现恐。 实则怒,出现怒的症状,怒是肝之本志,恐是属于肾之志。肝肾同源,所以虚出现恐的症状,因此在补这个容易恐的话,你在补肝的同时要注意补肾。 脾藏营,营舍意,营气出于中焦,脾藏营,神魂魄意志,五神之一的意,就是藏于营。或者说,藏于脾。心有所忆谓之意,意念一动,那个意是藏于脾的。 脾气虚则四肢不用,脾病而四肢不用,我们讲太阴阳明论讲过了。 五藏不安,脾虚,不单是脾自己虚,五脏都不安,因为是后天之本。又因为是气机转输之处。气机转输,肝心脾肺肾,气血运动,内外出入,全靠脾在中间为轴,转输。所以脾虚不单是四肢不用,而且出现五脏不安。这个肝气实则怒,临床上见

22、的比较多。这个脾不藏营,脾虚四肢不用也比较常见。这人脾气虚,没有劲,也很常见。 脾不能藏意,临床上可是真有。这个病例,在讲阴阳应象大论的时候,我好像没有提,举止也一个病例,脾藏意。涉及到阴阳应象大论肝在声为呼,心在声为笑,脾在声为歌,是不是?唱歌的歌。有这样一个病例。有一个女孩子,17岁,什么病?青春期的精神分裂。这是西医诊断的。病已经半年了,不能上学了。在精神病院一直吃西药,但是没有住院。效果不是很理想。什么症状呢?睡眠不好,(这是绝大多数的精神病都是这样,睡眠肯定不好。如果正常能睡觉,大概不是精神病。)还有的特点是,这个17岁的姑娘,对男同学特别有兴趣。她在平时就把自己关在屋子里头,窗户门

23、全关上,时不时的唱歌,还有时候要骂人,为什么骂人呢?后来我问她,她听见人家在外头骂她,她就骂人。其实是一种幻听。有幻听,还有幻触,她说老有人摸她的阴部,其实幻觉。所以她听到人家骂她,她就骂别人。关起门来,关上窗户,拉上窗帘,还听见有人骂,一般的不理人。可是她哥哥如果带了同学回来,哥哥的同学是男孩子。呃,就开开门了,用妈妈的话说,有说有笑的,又给人家递烟,又给人家倒茶,按她妈妈话说,表情活跃,等哥哥带着同学一走,她又关起门来,一会儿唱歌,一会儿骂人。这个已经有很长一段时间了。半年以上时间就不能上学了。我当时给她治疗的时候,就按一般的常规方法给她治疗,比如疏泄肝胆类,治疗这个精神性疾病,给这病人开

24、了六付药,六付药之后,一边疏泄肝胆,一边加点重镇,当然人家吃了西药。开了一礼拜又回来复诊,没什么明显的改善,怎么办呢?这个病人又重复一遍,说我老想唱歌。 “老想唱歌”,是什么问题?我们在讲阴阳应象大论时讲过,“脾在声为歌”,这是“脾”的问题。而且这个妈妈说她看见男同学来了,哥哥同学来了就表情活跃,就开开门不再骂人,不再唱歌。表情活跃起来了,招待客人,招待挺过分了。这是什么问题呀?这“脾不藏意”。到一定的年龄之后,有异性爱好的倾向性。到十几岁了,男孩子喜欢女孩子,女孩子喜欢男孩子。这是正常的一种心理变化。但是,健康的孩子可以藏呀,不要那么太暴露,特别女孩子,北方的话,叫端着点,更应该不要太暴露嘛

25、,这个她病在脾,所以她这点意藏不住。因此看到哥哥同学来了,她就表情活跃,沏茶倒水点烟,全来了。这不也是脾的问题吗? 所以,再加上这个病人有些热的现象,舌质偏红,舌苔薄黄,脉也偏数,那就是脾热,脾热就好办了,泄脾热就是了。就以泻黄散为基础,往上用,所以就在原来的基础上,加了个泻黄散进去,防风、石膏、栀子、藿香加上去。吃六付药,一个礼拜,可以休息一天,中药不像别的药,休息一天问题不大。再来复诊的时候,问还想唱歌吗?不想唱歌了。这个症状先解决了,其它症状,因为她脾藏意这个问题能够控制一点,也会明显的好转。这个病例我们就治了三个月左右,基本平复了,中西药都撤掉了。疾病痊愈了。后来休一年学,也可以复学,

26、上学去了。这个就是脾藏意的问题。虽然这里头指的,教材上这里头指的,“脾气虚则四肢不用”,只是举一个例子。 虚则五脏不安。也只是举一个方面,没把脾脏实证都摆出来。因为太大了。虚则四肢不用,五脏不安, 实则腹胀,腹胀,腹部胀满。脾主运化,不能正常运化,所以出现腹满,腹胀满可也是个大事。腹胀满表明什么呢?一是本身运化不好,水谷吸收精微都不成了,糟粕排泄也排不出了,可以腹胀满。二是腹胀满,气机转输不利,脏腑升降出入功能失常,因此这是个大事。各位留意,在讲阴阳应象大论时,说“阳胜则身热”,其中到最后,“齿干以烦冤,腹满,死”。希望以上资料对你有所帮助,附励志名言3条:1、宁可辛苦一阵子,不要苦一辈子。2、为成功找方法,不为失败找借口。3、蔚蓝的天空虽然美丽,经常风云莫测的人却是起落无从。但他往往会成为风云人物,因为他经得起大风大浪的考验。

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