ICU医疗操作规程.docx

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ICU医疗操作规程

ICU医疗操作规程

一、胸膜腔穿刺术

考前须知

　　1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

　　2．操作中应密切观察患者的反响，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反响；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停顿抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进展其他对症处理。

　　3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，

　　以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

　　4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。

并发症和处理原那么

　　1．血胸：

可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。

处理：

①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停顿抽胸水。

②向病侧卧。

③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。

④以后仍可继续抽胸水。

　　2．气胸：

系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。

处理：

按气胸多少加以处理。

由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。

3．穿刺口出血：

用消毒纱布按压及胶布固定即可。

胸腔穿刺术的常用穿刺点

穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进展，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

操作要点

　　1.体位患者多取坐位。

面向椅背，两手穿插抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂

　　2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。

　　3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

　　4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

　　穿刺时应注意：

　　1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。

　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，防止刺破肺组织。

夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。

　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停顿操作并给予适当处理。

　　4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

　　胸腔穿刺有哪些并发症?

如何处理?

　　除胸膜反响外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

　　血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。

发现抽出血液，应停顿抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。

　　气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。

明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。

　　穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

　　胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

二、腹腔穿刺术

腹腔穿刺术〔abdominocentesis〕是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。

目的：

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等病症，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔注入药物。

④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

禁忌症：

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

方法：

　　〔一〕术前指导：

　　1．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反响。

　　2．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

　　3．向病人解释一次放液量过多可导致水盐代紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，脏血管扩而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

　　4．在操作过程中假设感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

　　〔二〕术前准备

　　1．操作室消毒

　　2．核对病人，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

　　3．清洁双手〔双手喷涂消毒液或洗手〕

　　4．做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

　　5．测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

　　6．术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

　　7．准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔注射所需药品、无菌试管数只〔留取常规、生化、细菌、病理标本〕、多头腹带、靠背椅等。

　　8．戴好帽子、口罩。

　　9．引导病人进入操作室。

　　〔三〕操作步骤

　　1．部位选择

　　〔1〕脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较平安。

此处无重要脏器且容易愈合

　　〔2〕左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可防止损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

　　〔3〕侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔少量积液的诊断性穿刺。

2．体位参考

　　根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

　　3．穿刺层次

（1）下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

（2）左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

　　（3）侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

　　4．穿刺术

（1）消毒、铺巾

用碘伏在穿刺部位．自向外进展皮肤消毒，消毒围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

　　解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，翻开腹穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

　　术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：

8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

（2）局部麻醉

　　术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

（3）穿刺

　　术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进展。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

（4）术后处理

　　抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。

如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。

观察术后反响。

书写穿刺记录。

（5）进针技术与失误防

　　对诊断性穿刺及腹膜腔药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。

但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

　　定做要准确，左下腹穿刺点不可偏，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

　　进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。

进针深度视病人具体情况而定。

　　放腹水速度不宜过快，量不宜过大。

初次放腹水者，一般不要超过3000ml（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

　　注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停顿放液并及时处理。

　　术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

　〔四〕考前须知：

　　1．有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

　　2．术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停顿操作，并进展适当处理。

　　3．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

放液过程中要注意腹水的颜色变化。

　　4．放腹水时假设流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

　　5．术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，此后再向腹腔刺入。

如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；脏血管扩引起血压下降或休克。

　　6．注意无菌操作，以防止腹腔感染。

　　7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

三、心包腔穿刺术

　　心包腔穿刺术（pericardocentesis）常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻病症；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。

术前准备

　　1．仪表端庄，衣帽整齐。

　　2．操作前应了解患者的根本情况，向病人或家属解释心包腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。

　　3．嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，精神紧者可于术前半小时服地西泮〔安定〕10mg或可待因0.03g。

　　4．行肢导联心电监护。

　　5．用物准备无菌心包腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因〔需做皮试〕、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶等。

方法

１．患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

常用心尖部穿刺点，据膈位置上下而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界2.0cm左右；也可在剑突与左肋弓缘夹角处进针。

　　2．常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。

自皮肤至心包壁层以2％利多卡因作局部麻醉。

　　3．术者持针穿刺，助手以血管钳夹待与其连接之导液橡皮管。

在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30一40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。

待针锋抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针，以免划伤心脏。

助手立即用血管钳夹住针体固定深度，术者将注射器接于橡皮管上，此后放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。

考前须知

　　1．严格掌握适应证。

因此术有一定危险性，应由有经历医师操作或指导，并应在心电图监护下进展穿刺，较为平安。

　　2．术前须进展心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进展穿刺抽液更为准确、平安。

　　3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。

术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

　　4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

　　5.抽液量第一次不宜超过100一200ml，以后再抽渐增到300一500ml。

抽液速度要快，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

　　6．如抽出鲜血，立即停顿抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

　　7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

　　8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

四、骨髓穿刺术

　　骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

适应证

　　1．各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

　　2．某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

　　3．长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

　　4．骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

分类

　　1．髂嵴穿刺术

　　2．脊椎棘突穿刺术

　　3．胸骨穿刺术

操作方法

　　1．穿刺部位选择①髂前上棘:

常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便平安;②髂后上棘:

位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:

此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:

位于腰椎棘突突出处，极少选用。

　　2．体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。

髂后上棘穿刺时应取侧卧位。

腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

　　3．常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

　　4．将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上〔髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm〕，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入〔假设为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入〕，当穿刺针接触到骨质后那么左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨时，表示已进入骨髓腔。

　　5．用枯燥的20ml注射器，将栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

　　6．如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液。

　　7．如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

　　8．抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

考前须知

　　1．穿刺针进入骨质后防止摆动过大，以免折断。

　　2．胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透侧骨板。

　　3．抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否那么使骨髓液稀释，但也不宜过少。

　　4．骨髓液抽取后应立即涂片。

　　5．屡次干抽时应进展骨髓活检。

禁忌证

　　血友病患者禁作骨髓穿刺。

　　局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺

其他

　　很多病人觉得骨穿是件很恐惧的事情，其实不然。

骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前（或后）上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。

一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。

抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。

有的病人觉得骨穿会损伤“元气〞，这也是一种误解。

正常人的骨做造血组织平均有2600克，每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克，加之骨做是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人安康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。

五、腰椎穿刺术

腰椎穿刺术〔lumbarpuncture〕是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比拟平安；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员平安。

适应症

　　1．诊断性穿刺：

有以测定脑脊液压力〔必要时进展脑脊液的动力学检查〕。

进展脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进展空气或碘水脊髓造影等。

2．治疗性穿刺：

有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。

在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅压和改善临床病症。

禁忌症

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进展，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。

此外，颅占位性病变，特别是有严重颅压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停顿而死亡。

穿刺方法及步骤

　　通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1〔以腰3-4为主〕椎间隙穿刺。

局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针〔小儿用21-22号〕沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进展穿刺。

成人进针约4-6cm〔小儿约3-4cm〕时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后〔不超过2-3ml〕，再放入针芯拔出穿刺针。

穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。

术后平卧4-6小时。

假设初压超过2.94kPa（300mm水柱）时那么不宜放液，仅取测压管的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

　　1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进展。

　　3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童那么为2-4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。

此时可将针芯慢慢抽出〔以防脑脊液迅速流出，造成脑疝〕，即可见脑脊液流出。

　　5．在放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。

假设了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。

即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。

假设压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，那么为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；假设施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。

凡颅压增高者，禁作此试验。

　　6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患者去枕俯卧〔如有困难那么平卧〕4－6h,以免引起术后低颅压头痛

并发症的防治

　　1．低颅压综合症：

指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa（60-80mm水柱）以下，较为常见。

多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。

少数尚可出现意识障碍、精神病症、脑膜刺激征等，约持续一至数日。

故应使用细针穿刺，术后去枕平卧〔最好俯卧〕4-6小时，并多饮开水〔忌饮浓茶、糖水〕常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。

也可再次腰穿在椎管或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

　　2．脑疝形成：

在颅压增高〔特别是后颅凹和颞吉占位性病变〕时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时发生脑疝，故应严加注意和预防。

必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进展化验检查。

如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

　　3．原有脊髓、脊神经根病症的突然加重：

多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。

可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等病症加重，在高颈段脊髓压迫症那么可发生呼吸困难与骤停，上述病症不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：

疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。

考前须知

　　1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

　　2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等病症时，应立即停顿操作，并作相应处理。

3．鞘给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液

六、导尿术

导尿术（catheterization）常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。

方法

　　1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

　　2．以2％红汞或0.1％新洁尔灭或0.1％洗必泰溶液由向外环形消毒尿道口及外阴部。

尔後外阴部盖无菌洞巾，男性那么用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。

　　3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性那么分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。

男性约进入15—20cm，女性约入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

　　4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。

5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管尿液流出污染衣物。

如需留置导尿时，那么以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

考前须知

　　1．严格无菌操作，预防尿路感染。

　　2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，假设插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

　　3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。

　　4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。

　　5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。

残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，那么应留置导尿。

　　6．留置导尿时，应经