公立医院绩效考核工作实施方案含公立医院绩效考核指标.docx

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公立医院绩效考核工作实施方案含公立医院绩效考核指标

公立医院绩效考核工作实施方案（含公立医院绩效考核指标）

公立医院绩效考核工作实行方案（含公立医院绩效考核指标）1、考核目标和原则

（1）主要目标

　　依照中省市对公立医院综合改革的有关要求，建立以公益性为核心，以结果性指标为导向，涵盖社会效益、医疗服务、综合管理、可延续发展等维度的公立医院综合考核体系。

（2）基本原则

　　坚持公益导向原则。

突出公立医院公益性，着眼公众健康，将保护大众健康权益和实行公共服务职能作为考核医院绩效的主要内容。

　　坚持科学公正原则。

建立结果公然、社会多方参与的监督机制，强化信息技术支持，确保考评结果的公信度。

　　坚持分类分级原则。

依照管理层级和机构类型，分级分类实行医院绩效考核。

　　坚持鼓励束缚原则。

将考核结果作为财政投入、项目建设、医保额度、院长考核的重要根据，奖优罚劣，拉开差距，增进绩效延续改进。

　　2、考核对象和主体

（1）考核对象。

公立医院绩效考核范围包括市人民医院、市中医医院和市妇幼保健院。

（2）考核主体。

市卫生计生行政部门和有关单位依照管理权限负责对市级3大医院展开绩效考核。

　　3、考核内容

　　绩效考核主要包括社会效益、医疗服务、综合管理、可延续发展、“1票否决”等5个方面。

（1）社会效益。

重点考核公众满意度、政府指令性任务完成情况、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构公道、综合改革等内容。

（2）医疗服务。

重点考核医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适合等内容。

　　（3）综合管理。

重点考核行风建设情况，人力效力、床位效力、本钱效力、固定资产使用效力、预算管理、财务风险管控、医疗收入及支出结构等运行情况。

　　（4）可延续发展。

重点考核人材队伍建设、临床专科发展、教学科研、信息化建设等内容。

　　（5）1票否决指标。

主要包括背法背纪管控、安全生产与医疗事故管控等内容。

　　4、考核方法与程序

　　公立医院绩效考核采取年度考核与平常考核相结合、定量和定性考核相结合、卫生计生行政部门考核与第3方评估相结合，通过查阅资料、调察访谈、数据分析、现场查看、公众评议和述职报告等方式，对平常运行监测情况进行综合分析研判。

（1）考核准备。

绩效考核原则上每一年组织1次，年初由市卫计局制定公立医院绩效考核实行方案，明确指标体系、组织分工、考核程序、结果利用等，组建考核组，做好考核准备工作。

（2）医院自评。

每一年的6月底、11月底，各公立医院按要求展开自查自评，构成自评报告，及时报市卫计局。

　　（3）考核实行。

考核小组或第3方机构根据自评报告，通过现场核对、查阅资料、问卷调查、座谈访问、核实报表数据、听取院长述职等方式进行考核，同时应用信息技术收集相干数据，进行综合分析，构成考核报告。

　　（4）考核结果评定。

采取百分制办法，考核格次为优秀、合格、不合格3个等次，得分90分（含90分）以上的为优秀;

　　得分80⑼0分的为合格;

　　得分80分（不含80分）以下的为不合格。

市卫计局根据考核意见，肯定院长绩效考核结果，提交市医改领导小组（或医院管理委员会）审定。

　　5、考核结果的应用与信息公然

（1）绩效考核结果作为经费补助、项目安排、干部使用的重要根据，并与医保基金支付、医院等级评审等挂钩。

（2）考核优秀的，给予1定比例的绩效鼓励措施，连续2年考核优秀的，给全院职工加发1个半月的绩效工资嘉奖。

建议纪检、组织等部门对考核不合格的，给予相干责任领导1定的经济处罚或行政处罚;

　　连续两年考核不合格的，医院不能评为优秀，院长不得提拔使用;

　　连续3年考核不合格的，免去院长职务，其他领导班子成员1年内不得提拔或交换使用，医院1年内不得评为各类先进。

　　（3）产生重大事故的，要对院长及相干责任人给予党纪、政纪处罚，追究责任人员相应责任。

　　（4）考核结束后，市卫计局要将绩效考核结果报送渭南市卫计局，渭南市将通过有关政府网站向社会公然，接受监督。

　　公立医院绩效考核工作实行方案（含公立医院绩效考核指标）1、整体要求

（1）指点思想

　　以____新时期中国特点社会主义思想为指点，认真贯彻落实党的109大和109届2中、3中全会精神，深入贯彻落实____总书记视察北京重要讲话精神，立足首都城市战略定位，落实疏解非首都功能、建设北京城市副中心与京津冀1体化战略，全面实行健康北京战略，坚持以人民为中心的发展思想，坚持新时期卫生与健康工作方针，加强和完善公立医院管理，保护公益性，调动积极性，保障可延续，引导3级公立医院进1步落实功能定位，强化自我管理主体责任，提高医疗服务质量和效力，推动分级诊疗制度建设，为人民大众提供高质量的医疗服务。

（2）基本原则

　　坚持公益性导向，提高质量和效力。

公益性是公立医院的本质特点和内在要求，提高医疗卫生服务效力和水平是满足人民大众日趋增长的卫生健康需求的必定要求。

统筹社会效益和经济效益、服务质量和运行效力、健康发展和改革创新，确保绩效考核导向正确、路径明晰。

　　坚持属地化管理，强化区域性。

依照属地化管理原则，对各归口3级公立医院，统1肯定考核要求、关键指标、考核方法，对中、西医不同种别医疗机构设置不同指标，提升考核的针对性和精准度。

建立全市统1的考核信息系统，同步组织实行考核。

　　坚持动态调剂，重视结果利用。

建立科学公道、精细高效的绩效评价体系，结合公立医院改革和发展实际，完善考核指标、评价标准的动态调剂机制。

加强各部门对绩效考核结果的科学利用，发挥绩效考核“指挥棒”作用。

　　（3）工作目标

　　在市属公立医院绩效考核与评价工作基础上，进1步建立健全属地化公立医院绩效评价机制，通过绩效考核，推动3级公立医院在发展方式上，从资源消耗范围扩大型转向内涵质量效益集约型，提高医疗质量;在管理上，从粗放管理转向精细管理，提高运行效力;在投资方向上，从投资医院发展建设转向优化收入分配机制，提高技术劳务价值，增进公立医院综合改革向纵深发展。

　　2、主要任务

（1）建立考核指标体系

　　市级卫生健康行政部门遵守以数据信息考核为主、必要现场复核为辅原则，牵头建立完善西医类3级公立医院绩效考核评价体系，制定考核办法和指标。

公立中医医院依照《国家中医药管理局关于印发3级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函〔2019〕56号）肯定的指标考核。

　　北京市3级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运行效力、延续发展与创新、满意度评价等4个维度、60项指标构成，其中55项指标为国家肯定，5项指标为北京市新增。

医疗质量维度包括功能定位、质量安全、公道用药、医疗服务流程4个方面;运行效力维度包括医疗资源利用效力、医疗收入结构、医疗费用控制、医院经济管理4个方面;延续发展维度包括人员结构、人材培养、学科建设、信誉建设、公共卫生5个方面;满意度评价维度包括患者与医务人员2个方面。

（2）完善考核支持体系

　　1.统1使用规范编码和术语集。

2019年8月底前，各3级公立医院依照国家统1标准完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统1的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

　　2.推动以电子病历为核心的医院信息化建设。

指点3级公立医院加强以电子病历为核心的医院信息化建设，依照国家统1规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理，确保考核数据客观真实。

　　3.统1展开满意度调查。

各3级公立医院全部纳入国家卫生健康委满意度调查平台，其调查结果作为北京市3级公立医院绩效考核根据。

　　4.建立考核信息系统。

市卫生健康委牵头建立适用于本市西医医院、中医医院的绩效考核信息系统，利用“互联网+考核”的方式收集客观考核数据。

　　（3）规范绩效考核程序

　　依照国家要求，2019年12月底前完成2018年度考核工作。

自2020年起，3级公立医院绩效考核工作依照年度实行，每一年2月底前完成上1自然年度考核工作。

　　1.医院自查自评。

2019年9月底前，3级公立医院完成对2018年度医院绩效情况的分析评估，将2018年度的病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传本市和国家绩效考核信息系统，构成绩效考核大数据。

根据绩效考核指标和自评结果，医院调剂完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。

自2020年起，每一年1月底前完成上述工作。

　　2.市级年度考核。

2019年11月底前，市卫生健康委、市中医局共同完成2018年度3级公立医院绩效考核工作，适时发布考核结果，并报国家有关部门。

2020年起，每一年2月底前完成上述工作。

　　3.市级监测分析。

2019年12月底前，市级有关部门完成2018年度我市3级公立医院绩效考核监测指标分析，并适时发布。

2020年起，每一年3月底前完成上述工作。

　　3、保障措施

（1）强化组织领导，加强兼顾调和

　　市卫生健康、财政、发展改革、教育、人力社保、医保、中医、组织等部门建立联席调和推动机制，必要时组建专班，推动绩效考核工作落到实处。

　　各区各有关部门要高度重视，充分认识做好3级公立医院绩效考核工作的重要意义，充分利用绩效考核结果，建立鼓励束缚机制，推动公立医院综合改革、分级诊疗制度和现代医院管理制度等政策落地见效。

（2）加强部门联动，增进鼓励效果

　　各区各部门要建立绩效考核信息同享、结果利用机制，构成协力。

卫生健康部门要建立健全绩效考核工作制度，将考核结果与医院评审评价、医学中心和区域医疗中心建设、临床重点专科建设、评优评先等工作紧密结合。

发展改革部门将考核结果与重大项目立项、医疗资源计划等挂钩。

教育部门要制定引导公立医院发展的支持政策。

财政部门将考核结果与财政补助政策挂钩。

医保部门根据考核结果及时调剂医保政策。

人力社保、财政部门将考核结果作为3级公立医院薪酬水平的重要参考。

组织部门将绩效考核结果作为提拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

市中医管理局负责组织3级公立中医医院绩效考核工作，并报市卫生健康委。

　　（3）做好督导总结与宣扬工作

　　市级有关部门加强督查指点，掌握工作进展，定期交换信息，对工作不力的及时催促整改。

各单位要积极总结经验、发掘典型，加强宣扬引导，为3级公立医院绩效考核和医院健康发展营建良好的社会舆论环境。

　　公立医院绩效考核工作实行方案（含公立医院绩效考核指标）为进1步深化公立医院改革，推动现代医院管理制度建设，经国务院同意，现就加强3级公立医院绩效考核工作提出以下意见。

　　1、整体要求

（1）指点思想。

　　以____新时期中国特点社会主义思想为指点，全面贯彻党的109大和109届2中、3中全会精神，实行健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导3级公立医院进1步落实功能定位，提高医疗服务质量和效力，推动分级诊疗制度建设，为人民大众提供高质量的医疗服务。

（2）基本原则。

　　坚持公益性导向，提高医疗服务效力。

以满足人民大众健康需求为动身点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。

改革完善公立医院运行机制和医务人员鼓励机制，实现社会效益和经济效益、当前事迹和久长运营、保持安稳和延续创新相结合。

强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理1体化，提高医疗服务能力和运行效力。

　　坚持属地化管理，做好国家顶层设计。

国家制定统1标准、关键指标、体系架构和实现路径，以点带面，捉住重点，逐级考核，构成医院管理提升的动力机制。

各省分依照属地化管理原则，结合经济社会发展水平，对不同种别医疗机构设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。

　　坚持信息化支持，确保结果真实客观。

通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。

根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析利用，提升医院科学管理水平。

　　（3）工作目标。

　　通过绩效考核，推动3级公立医院在发展方式上由范围扩大型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，增进收入分配更科学、更公平，实现效力提高和质量提升，增进公立医院综合改革政策落地见效。

2019年，在全国启动3级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支持体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果应用机制。

到2020年，基本建立较为完善的3级公立医院绩效考核体系，3级公立医院功能定位进1步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效力有效提升，分级诊疗制度更加完善。

　　2、指标体系

　　3级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效力、延续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。

国家制定《3级公立医院绩效考核指标》（见附件）供各地使用，同时肯定部份指标作为国家监测指标。

各地可以结合实际，适当补充承当政府指令性任务等部份绩效考核指标。

（1）医疗质量。

提供高质量的医疗服务是3级公立医院的核心任务。

通过医疗质量控制、公道用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。

通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。

通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改良医疗服务效果。

（2）运营效力。

运营效力体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。

通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效力。

通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。

通过考核收支结构指标间接反应政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构公道性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。

通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不公道增长情况。

　　（3）延续发展。

人材队伍建设与教学科研能力体现医院的延续发展能力，是反应3级公立医院创新发展和延续健康运行的重要指标。

主要通过人材结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支持能力，通过技术利用指标考核医院引领发展和延续运行情况，通过公共信誉综合评价等级指标考核医院信誉建设。

　　（4）满意度评价。

医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部份组成。

患者满意度是3级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。

通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者取得感及医务人员积极性。

　　3、支持体系

（1）提高病案首页质量。

3级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，依照国家统1规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。

各地要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。

（2）统1编码和术语集。

2019年3月底前，国家卫生健康委推行全国统1的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集。

国家中医药局印发全国统1的中医病证分类与代码和中医名词术语集。

2019年8月底前，各地组织3级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统1的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

　　（3）完善满意度调查平台。

国家建立公立医院满意度管理制度，根据满意度调查结果，不断完善公立医院建设、发展和管理工作。

2019年3月底前，全国3级公立医院全部纳入国家卫生健康委满意度调查平台。

各地要利用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入3级公立医院绩效考核。

　　（4）建立考核信息系统。

2019年3月底前，国家卫生健康委建立全国3级公立医院绩效考核信息系统。

2019年6月底前，各省分建立省级绩效考核信息系统，与全国3级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式收集客观考核数据，展开3级公立医院绩效考核工作。

　　4、考核程序

　　3级公立医院绩效考核工作依照年度实行，考核数据时间节点为上1年度1月至12月。

2019年12月底前完成第1次全国3级公立医院绩效考核工作。

2020年起，每一年2月底前各省分完成辖区内3级公立医院绩效考核工作，3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。

（1）医院自查自评。

各3级公立医院对比绩效考核指标体系，在2019年9月底前，完成对上1年度医院绩效情况的分析评估，将上1年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，构成绩效考核大数据。

根据绩效考核指标和自评结果，医院调剂完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。

2020年起，每一年1月底前完成上述工作。

（2）省级年度考核。

各省分于2019年11月底前完成对辖区内3级公立医院绩效考核工作，考核结果反馈医院，及时以适当方式向社会公布，并报送国家卫生健康委。

2020年起，每一年2月底前完成上述工作。

　　（3）国家监测分析。

国家卫生健康委于2019年12月底前完成国家监测指标分析，并及时以适当方式向社会公布。

2020年起，国家卫生健康委每一年3月底前完成上述工作。

　　5、组织实行

（1）切实加强组织领导。

各地要充分认识做好3级公立医院绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，增进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。

要强化组织领导，财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门要建立调和推动机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。

2019年6月底前各省分要出台具体实行方案。

（2）明确部门职责分工。

各地可以指定部门或机构代表公立医院举行方和出资人，对3级公立医院实行绩效考核。

国家卫生健康委及其他国务院部门、行业所属或管理的3级公立医院，大学附属3级公立医院，均参加属地绩效考核。

卫生健康行政部门监督指点3级公立医院落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“4统1”要求，加强质量控制，建设绩效考核信息系统。

财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药、组织部门研究建立绩效考核结果利用机制，财政和医保部门结合绩效考核结果，调剂完善政府投入和医保政策。

国家中医药局负责组织实行3级公立中医医院绩效考核工作。

　　（3）充分应用考核结果。

各地要建立绩效考核信息和结果部门同享机制，构成部门工作协力，强化绩效考核结果利用，将绩效考核结果作为公立医院发展计划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调剂的重要根据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设和各项评优评先工作紧密结合。

绩效考核结果作为提拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

　　（4）构成改革发展协力。

各地、各有关部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。

按规定落实政府对符合区域卫生计划公立医院的投入政策，指点地方在清算甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长时间债务。

落实公立医院薪酬制度改革政策。

规范推动医联体建设，以3级公立医院带动基层医疗服务能力提升。

大力推动信息化建设，鼓励探索利用疾病诊断相干分组展开医院管理。

切实加强综合监管，使平常监管与年度绩效考核互补，构成推动公立医院改革发展协力。

　　（5）做好督导总结宣扬。

国家卫生健康委要会同相干部门，依照职责分工加强对各地3级公立医院绩效考核工作的指点和监督。

要及时总结经验、发掘典型，结合各地实际不断完善3级公立医院绩效考核指标体系，同时逐渐推开对所有医疗机构的绩效考核，适时启动区域医疗服务体系绩效考核工作。

要坚持科学考核，注意方式方法，避免增加基层负担。

要加强宣扬引导，为3级公立医院绩效考核和医院健康发展营建良好的社会舆论环境。

各地工作进展情况要定期报告国务院深化医药卫生体制改革领导小组。