二级综合医院评审标准第7章36条统计指标.docx
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二级综合医院评审标准第7章36条统计指标
第一部分:
医院运行基本监测指标
表1.1资源配置(责任科室:
人事科、后勤服务部)
2012年
2013年
2014年
1.实际开放床位数
ICU实际开放床位数
急诊留观实际开放床位数
2.全院员工总数(人)
卫生技术人员数(人)
医师数(人)
护士数(人)
医技人数(人)
3.医院医用建筑面积
*“全院员工总数”包括在编和非在编人员,但不包括外包服务人员。
所有年份的数据均为年末数据。
表1.2工作质量(责任科室:
信息科)
2012年
2013年
2014年
1.年门诊人次(万人次)
年健康体检人次(万人次)
年急诊人次(万人次)
年留观人次(万人次)
2.年住院患者入院例数(万人次)
年住院患者出院例数(万人次)
出院患者实际占用总床日数(日)
3.年住院手术例数(例)
年门诊手术例数(例)
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数
6.住院患者死亡与自动出院例数
7.住院手术例数(例)
死亡例数(例)
8.住院危重抢救例数(例)
死亡例数(例)
9.急诊科危重抢救例数(例)
死亡例数(例)
10.新生儿患者住院死亡率
表1.3工作质量(责任科室:
信息科)
2012年
2013年
2014年
1.出院患者平均住院日(日)
2.平均每张床位工作日(日)
3.床位使用率(%)
4.床位周转次数(次)
*按开放床位数计算
表1.4患者负担(责任科室:
财务科)
治疗质量
2012年
2013年
2014年
1.每门诊人次费用(元)
药费(元)
2.每住院人次费用(元)
药费(元)
表1.5资产运营(责任科室:
财务科)
资产运营
2012
2013
2014
1.流动比率(%)
速动比率(%)
2.医疗收入/百元固定资产(%)
3.业务支出/百元业务收入(%)
4.资产负债率(%)
5.固定资产总值
6.医疗收入中药品收入比率
医用材料收入比率
7.人员费用支出/百元业务收入
表1.6科研成果(责任科室:
科教科)
参加本地区的常见病、多发病的相关调查研究(可选)
完成培训社区及农村卫生技术人员数
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
总计
第二部分:
住院患者病种监测指标
表2.1高要人民医院住院重点疾病监测指标(年季度)
监测病种
总例数
死亡例数
15日内再住院数
31日内再住院数
平均住院日
平均住院费用
1.急性心肌梗死
2.心力衰竭
3.脑出血和脑梗死
4.创伤性颅脑损伤
5.消化道出血(无并发症)
6.累及身体多个部位的损伤
7.细菌性肺炎(成人、无并发症)
8.慢性阻塞性肺疾病
9.1糖尿病伴短期并发症
9.2糖尿病伴长期并发症
10.结节性甲状腺肿
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12.前列腺增生
13.肾功能衰竭
14.败血症(成人)
15.高血压病(成人)
16.急性胰腺炎
17.恶性肿瘤术后化疗
18.恶性肿瘤维持性化学治疗
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则230-232页
表2.2高要人民医院住院重点手术监测指标(年季度)
重点手术监测
总例数
死亡例数
15日内非预计再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
1.甲状腺切除术
2.半月板摘除术
3.子宫摘除术
4.剖宫产术
5.腹股沟斜疝修补术
6.阑尾切除术
7.乳腺手术
8.1第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗
8.2第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)行阑尾切除术
8.3第一诊断为下肢静脉曲张行手术治疗
8.4第一诊断为胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流术
8.5第一诊断为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术(TURP)术
8.6第一诊断为肾结石行经皮肾镜碎石术(PCNL)
8.7第一诊断为股骨干骨折行股骨干骨折内固定术
8.8第一诊断为腰椎间盘突出症行椎间盘切除术
8.9第一诊断为凹陷性颅骨骨折行开颅颅骨骨折撬起复位术,碎骨片清除术或骨折复位固定术
8.10第一诊断为高血压脑出血行开颅血肿清除术
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则232-233页
表2.3高要人民医院麻醉监测数据(年)
监测项目
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
1.麻醉总例数
1.1全身麻醉例数
体外循环例数
1.2脊髓麻醉例数
1.3其他麻醉例数
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数
2.1门诊患者例数
2.2住院患者例数
手术后镇痛
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
复苏成功例数
4.麻醉复苏(Stew
ard评分)管理例数
4.1进入麻醉复苏室例数
4.2离室时Steward评分≥4分例数
5.麻醉非预期的相关事件例数
5.1麻醉中发生未预期的意识障碍例数
5.2麻醉中出现氧饱和度重度降低例数
5.3全身麻醉结束时使用催醒药物例数
5.4麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数
5.5麻醉意外死亡例数
5.6其他非预期的相关事件例数
6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数
6.1ASA-Ⅰ级例数
术后死亡例数
6.2ASA-Ⅱ级例数
术后死亡例数
6.3ASA-Ⅲ级例数
术后死亡例数
6.4ASA-Ⅳ级例数
术后死亡例数
6.5ASA-Ⅴ级例数
术后死亡例数
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则233-234页
表2.4高要人民医院手术后并发症与患者安全指标监测(年)
术后并发症
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
1.1压疮发生率
2.1院内跌倒/坠床发生率
3.1手术并发症(严重但可治疗)导致的死亡率
3.2手术后伤口裂开发生率
3.3手术后肺栓塞或深静脉血栓发生率
3.4手术后出血或血肿发生率
3.5手术后髋关节骨折发生率
3.6手术后生理与代谢紊乱发生率
3.7手术后呼吸衰竭发生率
3.8手术后败血症发生率
4.1产伤(新生儿)发生率
4.2产伤(器械辅助阴道分娩)发生率
4.3产伤(非器械辅助阴道分娩)发生率
5.因用药错误导致患者死亡发生率
6.输血/输液反应发生率
7.手术过程中异物遗留发生率
8.医源性气胸发生率
9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则234-244页
第三部分:
单病种质量指标
表3.1高要人民医院急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)
使用首剂β-受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证
为患者提供健康教育时间与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间(30分钟以内)
需要急诊PCI患者,本院无条件,转院时间
天数
费用
出院时情况
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则245-246页
表3.2高要人民医院急性心力衰竭单病种质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
首次心功能评价时间与结果
到达医院后使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的时间,有明确适应证,无禁忌证。
能使心力衰竭病死率降低25%~30%
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACE/ARBs。
能使心力衰竭病死率降低
住院期间提供心力衰竭健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则246-247页
表3.3A高要人民医院社区获得性肺炎——住院、成人单病种质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
首次病情严重评估的时间与结果
重症患者入住ICU实施氧合评估的时间
重症患者入住ICU实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类(经验性用药)选择
入院后接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效,重复病原学检查的时间
抗菌药物(输注或注射)使用天数
住院期间提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则247-248页
表3.3B高要人民医院社区获得性肺炎--住院、儿童(不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
病情严重程度评估
氧合评估
病原学检测
抗菌药物使用时机
起始抗菌药物选择符合规范
住院72小时病情严重程度再评估
抗菌药物疗程(天数)
符合出院标准及时出院
疗效、住院天数及费用
疗效
住院
天数
住院费用
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则248页
表3.4高要人民医院脑梗死单病种质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
实施神经功能缺失评估的时间与结果
使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间
到院后实施吞咽困难评价时间
实施血脂评价与使用他汀类药物的时间(有适应症,无禁忌症者)
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院继续使用阿司匹林或氯吡格雷的时间
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则248-249页
表3.5高要人民医院剖宫产质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估,符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
再次手术指征
评估产后出血量
手术后并发症(包括新生儿)
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合:
Ⅱ甲
术后7天内出院
住院费用
患者对服务的满意程度评价
剖宫产指征
Apgar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出(断脐带)后即使用预防性抗菌药物
手术超过三小时加用抗菌药物一次
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则249-250页
表3.6高要人民医院围术期预防感染(PIP)质量指标监测表
科室名称:
年月
序号
患者姓名
病案号
手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求
预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用
手术超过三小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂
择期手术在结束后24、48、72小时内,停止预防性抗菌药物使用的时间
手术野皮肤准备与手术切口愈合
传统的剃刀手工刮毛
电动剃刀剪毛
仅做皮肤清洁
脱毛剂
清洁+刮毛+无菌巾包裹
不做手术野皮肤准备
其他方式
手术切口愈合
注明:
围术期预防感染(PIP)质量指标监测的手术名称是指:
1.甲状腺切除术2.半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术(指标已单列)5.腹股沟斜疝修补术6.阑尾切除术7.乳腺手术
备注:
填写要求说明详细见二级综合医院评审标准实施细则250-251页
第四部分:
重症医学(ICU)质量监测指标
表4高要人民医院(ICU)质量监测(年季度)
日期
患者信息
非预期的24小时重返ICU率
非预期的48小时重返ICU率
呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率
呼吸机相关肺炎(VAP)发病率
中心静脉置管相关血流感染发病率
留置导尿管相关泌尿系感染发病率
重症患者死亡率
压疮发生率
人工气道脱出例数