温病条辨.docx

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温病条辨

《温病条辨》

清代温病学家吴鞠通著。

系统论述四时温病，倡导三焦辨证，卫气营血辨证，整理总结了一整套温病的治疗大法和方剂。

全书共6卷。

卷首引证《内经》经文19条，冠以原病篇。

前三卷据金.刘河间“三焦分治”的方法，系统地把温病分上、中、下三焦三篇（上焦篇法58条，方64首；中焦篇法102条，方88首；下焦篇法78条，方64首，图1首），详细论述了温病的病源和证治。

卷四为杂说18论，讨论有关温病的学理，卷五为“解产难”，卷六为“解儿难”，都是结合温病的理论来讨论产后调治以及小儿惊风、痘症等。

一、温病概念

温病是温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

这类疾病虽然致病原因各异、发病季节不同、临床表现不尽一致，但它们在发生发展过程中都具有温热性质的特点，所以总称为温病。

区别于伤寒、温疫、温毒。

二、温病的特点

1、有特异的致病因素------温邪（包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、

寒化温的温热病邪、疠气）它从外而侵袭人体，又具有温热性质。

2、有传染性、流行性、季节性、地域性

3、病理演变有一定的规律性------由表传里、由浅入深、由轻到重、由实致虚。

4、临床表现有其特殊性------起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。

必具发热

伴口渴心烦溲短赤舌红脉数，易内陷动血动风闭窍出现斑疹吐衄痉厥神昏等。

三、温病的范围和分类

四时温病为主（风温春温暑温湿温秋燥伏暑大头瘟烂喉痧），规类

根据病证性质是否兼湿分为温热与湿热（湿温伏暑）两类，根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。

鉴别伤寒、温疫、温毒。

外感温热病邪、外感寒邪；温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病；温病中有肿毒表现（红肿热痛、溃烂、斑疹、烂喉痧、痄腮等）的一类特殊病种。

四、温病的病因和发病

温病的病因是外感温邪。

（指外邪中具有温热性质的一类病邪）包括风热、暑热、湿热、燥热、伏寒化温、疠气、温毒，这些病邪均具有从外感受，性质属热，致病迅速，病位有别等特点。

温病的发生大多有着明显的季节性，与古：

‘六淫”，现代：

病原微生物的感染相关。

风热病邪---具有风热性质的外感病邪---风温。

致病特点---先犯上焦肺卫---易化燥伤阴多见肺胃阴虚---变化迅速易出现逆传心包。

暑热病邪---具有暑热性质的病邪---暑温。

致病特点---先入阳明气分---壮热大汗、头晕面赤、心烦囗渴、脉洪大。

---易于损伤津气---易于兼夹湿邪。

湿热病邪---具有湿热性质的病邪---湿温。

长夏之季暑气犹盛、湿易蒸腾。

致病特点---病位以中焦脾胃为主---脘痞、腹胀、恶心、便溏。

----易于困遏清阳，阻滞气机身重---病势缠绵，传变较慢。

燥热病邪---具有燥热性质的病邪。

---温燥。

致病特点---病位以肺为主---必有咳嗽少痰、鼻干咽燥，易灼伤肺阴而咳嗽气急胸满胁痛咽干舌燥。

---易致津液干燥，症见唇干鼻燥口干而渴，咽喉干燥，干咳少痰无痰。

五、温病感邪途径

邪从皮毛而入---邪从口鼻而入。

六、发病类型---病发于表，新感温病；病发于里，伏邪温病。

七、温病的辨证

是以卫气营血和三焦辨证理论为指导。

温邪侵犯人体发病后的病理变化，主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑功能失调和实质损害。

1、卫气营血的证侯与病理

1.1卫分证------是指温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调。

------临床特点是：

发热、

恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，囗渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

------辨证要点：

发热与恶寒并见，囗微渴。

------病理特点：

温邪邪表、肺卫失宣。

（卫气是人体阳气之一，主要敷布于人体肌表，能温养肌肤，有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用；内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合。

）

发热---卫气与邪相亢争必引发热。

恶寒---卫气与病邪抗争，卫阳被邪所遏，肌肤失去温养而恶寒。

无汗或少汗---邪在肌表，卫气郁阻，皮毛开合失司。

头痛---头为诸阳之会，温郁袭表，阳热上扰清空，且卫气郁阻，经气不利，则头部作痛。

咳嗽---卫氕郁阻，肺气失宣。

囗渴---温热之邪易伤津液。

舌边尖红苔白脉浮数---热郁于表。

1.2气分证------是指病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。

由于病变的所在部位有在胄、脾、肠、胆、胸膈等不同，其证侯表现也各有区别。

其中以热盛阳明较常见。

其------临床特点：

身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大。

-----辨证要点：

但发热不恶寒，囗渴，苔黄。

------病理特点：

邪盛而正气抗御力亦较强，正邪斗争剧烈，热盛致津液耗损。

（气是人体赖以生成的物质之一，是脏腑百骸活动力量的基础，又是人身整体的防御机能。

《内经》形容它如雾露一样地灌溉全身，有熏肤充身泽毛的作用）

壮热---正邪剧烈抗争。

不恶寒而恶热---邪在里而不在表。

汗多大渴引饮---里热蒸腾而津液受伤。

苔黄脉洪大---气分热盛。

1.3营分证------是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一个证候类型。

临床特点------身热夜甚，囗干但不渴饮，丨心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红降，脉细数。

------辨证要点：

身热夜甚，心烦谵语，舌质红降。

------病理特点：

营分热盛，热损营阴，心神被扰。

（营者水谷之精气，其清者为营，流注脉中，化以为血，有营运营养物质，和调五脏、洒陈六腑、贯输全身、平衡阴阳、增强人体抵抗力作用。

---热邪在气分不得清泄，则津灼正亏，致进入营分；营阴素虚，邪由肺卫而内陷入营；体内热邪郁伏，暗耗营阴而变发于营。

身热夜甚、脉细数------热陷营分，灼伤阴液。

囗干不渴饮、舌质红降------营热蒸腾。

斑疹隐隐------营为血之清者，与脉相贯，营热及血，热窜血络。

心烦不寐、谵语神昏------营气通于心，心主神明，热扰心神则神志异常。

1.4血分证------是指热邪深入，引起耗血动血之变而产生的一种证侯。

临床特点---身热，躁扰不安、神昏谵狂、舌质深降，吐衄便溺血，斑疹密布。

------辨证要点：

舌质深降，斑疹出血。

------病理特点：

热甚迫血，热瘀交结。

（血者营气所化，人体主要阴液之一，它运行脉中，周流全生，有输气布津、营养五脏六腑肢体百骸的功能。

营分热邪未能及时透出气而久留不解，必进而深陷入血分；或卫气之邪未解，径入血分。

热邪入血对所病脏腑经络造成严重病理损害。

热毒过盛、血络损伤，迫血妄行，溢于内外，血从口鼻二便而出或为斑疹。

热邪耗血，血热相搏，形成脉络内外广泛瘀结，以致营运障碍，气血阻滞而热瘀交结。

热邪入血，心主血藏神，扰乱心神----身热躁扰不安，甚则神昏谵语。

2、三焦辨证

1.1邪在上焦

手太阴肺与手厥阴心包，邪在于肺。

手太阴肺------邪袭肺卫肺气失宣---发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，脉浮数，苔薄白。

---辨证要点：

发热恶寒，口微渴，咳嗽，脉浮数。

-------热邪壅肺肺气闭郁---身热汗出，囗渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数。

---辨证要点：

身热、口渴、咳嗽、苔黄。

手厥阴心包------邪陷心包，机窍阻闭---舌质红降，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥。

---辨证要点:

昏谵肢厥。

1.2邪在中焦

足阳明胃------胃经热盛熏蒸于外---发热不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，囗渴，气粗，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：

壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大。

手阳明大肠------肠道热结腑气不通---日晡热甚，便秘，溺涩，语声重浊，苔黄黑焦燥，脉沉有力。

辨证要点：

潮热便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力。

足太阴脾------湿热困脾气机郁阻---身热不扬，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻脉孺。

辨证要点：

身热不扬，脘痞苔腻脉濡。

1.3邪在下焦

足少阴肾------热邪久留肾阴耗损---身热颧红，手足心热甚于手背，囗燥咽干，神倦脉虚。

辨证要点：

手足心热甚于手背，囗燥咽干，神倦脉虚。

足厥阴肝------水不涵木虚风内动---手指蠕动，神倦肢厥，心中儋儋大动，舌干降而痿，脉虚弱。

辨证要点：

辨证要点舌干降而痿脉虚弱。

八、温病常用诊法

望闻问切，最常用的诊法是，辨舌验齿，辨斑疹白痦，辨神色症状脉象。

1、辨舌苔，主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄。

舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变。

1.1.白苔

1.1.1苔薄白欠润舌边尖略红---温热病邪初袭人体，客于卫分。

风温病初。

（苔薄白而润泽，风寒表证。

1.1.2苔薄白而干，舌边尖红---表邪未解，肺津已伤。

多见于素体津亏而外感风热，或风热病邪较重而津液耗伤。

或燥热病邪初犯肺卫。

1.1.3苔白厚而粘腻，多伴口吐浊厚涎沫，为湿与热相搏，浊邪上犯之征象，湿温病过程中湿阻气分的病证。

1.1.4苔白厚而干燥，是睥湿未化而胄津已伤之征象，胄燥气伤，胄津不足无以上承，肺气受伤，气不化液。

1.1.5苔白腻而舌质红绛，湿遏热伏之象，气分有湿邪遏阻而致热邪内伏。

或热毒入营而湿邪未化者。

1.1.6白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛，湿热秽浊郁闭募原之象。

凶

1.1.7白砂苔苔白干硬如砂皮，邪热速化燥入胄，苔末及转黄而津液被灼伤。

1.1.8白苔如碱状温病兼胄中宿滞挟秽浊郁伏。

1.1.9白霉苔：

两舌生白衣，弥墁到唇颚，或如霉状，或生糜点，或如细碎饭粒，。

主秽浊之气内郁而胃气衰败。

凶

总之，白苔薄主表，厚主里。

润泽津液未伤；干燥者津液卫伤；厚浊粘腻多挟湿痰。

1.2、黄苔

多由白苔转变而来，标志邪热已入气分。

临床上分厚薄、润燥、兼白或不兼白。

1.2.1薄黄苔不燥，邪热初入气分；薄黄苔干燥，气分热甚，津液已伤。

1.2.2黄白相兼苔：

邪热已入气分，表邪尚未解尽。

1.2.3老黄苔，苔色老黄，焦燥起刺，或中有裂纹，为阳明腑实之证。

1.2.4黄腻苔或黄浊苔：

主湿热内蕴。

1.3灰苔

1.3.1灰燥苔多为阳明腑实而阴液巳伤。

1.3.2灰腻苔糸温病兼挟痰湿内阻征象。

胸痞脘闷，渴喜热饮或囗吐涎沫。

1.3.3灰滑苔属阳虚有寒。

伴见肢冷，脉细或吐泻

1.4黑苔

1.4.1黑苔焦燥起刺质地干涩苍老，阳明腑实应下失下，热毒炽盛，阴液耗损之征。

1.4.2黑苔干燥或焦枯温病后期热邪深入下焦耗竭肾阴之征。

舌体枯痿绛而不宣。

1.4.3遍舌黑润温病兼挟痰湿征象。

1.4.4舌苔干黑舌质淡白无华。

湿温病湿随热化琛入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时见此黑苔。

2、辨舌质

舌为心之苗，心为血之主，故通过对舌质的色泽、形态观察，辨热入营血之侯，温病舌质变化主要有红舌、降舌、紫舌等不同。

2.1红舌：

多邪渐入营分的标志。

这里所说红色，比正常人舌色稍深，应注意区别。

温病邪在卫分、气分，由于热邪亢盛，舌质亦可变红，但多局限在舌的边尖部位，且多罩有苔垢，与热在营分全舌纯红而无苔者有所不同。

2.1.1舌尖红赤起刺：

心火上炎，多见于红降舌早期。

2.1.2舌红中有裂绞如人字形或舌中生有红点，系心营热毒极盛。

2.1.3舌质光红柔嫩：

望之似觉潮润，扪之却干燥无津，多为邪热初退而津液未复。

2.1.4舌淡红而干，其色不荣；是指比正常舌更淡的一种舌色，多心脾气血不足，气阴两虚的征象。

2.2降舌：

由红色发展而来，红舌与降舌所侯病变基本相同，只是反映病变轻重。

2.2.1纯绛鲜泽：

热入心包。

2.2.2绛而干燥：

为火邪劫营，营阴受损。

2.2.3绛而兼黄白苔：

是热邪初传入营，而气分之邪未尽。

2.2.4绛舌上罩粘腻苔垢：

为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，易蒙蔽心包而现神志症状。

2.2.5绛舌光亮如镜（镜面舌）舌质光亮如镜，舌面干燥无津，胄阴衰亡表现。

2.2.6舌降不宣，干枯而痿：

为肾阴枯涸之征，病情多危重。

2.3紫舌：

较舌降其色更深且暗，由降舌发展而来，反映病候更深重，为营血热毒极甚之征。

2.3.1焦紫起刺（杨梅舌）：

状如杨梅，血分热毒极盛，常为动血动风之先兆。

2.3.2紫晦而干（猪肝舌）色如猪肝，为肝肾阴竭之危重证候。

2.3.3紫而瘀暗，扪之潮湿:

为内有瘀血之征,有胸胁或腹部刺痛症状,常见于患温病而兼挟宿伤瘀血之病人.

2.3.4舌色淡紫而青滑:

为阴寒之征,有恶寒肢冷脉微虚寒之征,与温病紫舌属热者截然不同.

3辨形态

3.1舌体强硬：

气液不足，络脉失养，有动风趋势。

3.2舌体短缩：

内风扰动，痰浊内阻征象。

3.3舌卷囊缩：

指舌体卷曲，兼阴囊陷缩，是病入厥阴之危象。

3.4舌体痿软：

指舌体痿弱乏力，不能伸缩或伸不过齿，肝肾阴精将竭之征。

3.5舌斜舌颤:

肝风内动之征.

3.6舌体胀大:

兼黄腻苔垢满布,系湿热蕴毒上泛于舌的征象.舌体胀大,其色紫晦者为酒毒冲心的表现.

4、验齿

以判断热邪轻重，津液之存亡。

4.1牙齿干燥：

津液耗损津不止布，牙齿失于濡润。

4.2光燥如石：

指齿面干燥，形体不枯，舌有光泽。

为胄热津、伤肾阴未竭。

4.3燥如枯骨：

指齿面干枯而无光泽，肾阴枯涸。

危。

4.4齿缝流血

4.4.1兼齿龈肿痛，血从齿龈外缢，色鲜红而量多，胄火冲激。

实

4.4.2兼齿龈无肿痛，血从齿缝渗出，多肾火上炎。

虚

5、辨斑疹白痦。

斑疹：

斑为阳明邪热迫于血分---清胃泄热，凉血化斑，疹属太阴风热内窜血络---宣肺达邪，清营透疹；如斑带疹，以化斑为主兼以透疹。

禁忌初发勿过寒凉妄升提滋补。

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