中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总6.docx
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中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总6
(6)
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第五节头痛
【概述】
一、概念:
是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。
★是一种常见的自觉症状,头痛是以症状命名,头痛既可单独出现,亦可并见于多种急慢性疾病中。
二、沿革:
1、头痛一证首载于《内经》,《内经》中有“首风”“脑风”之名。
脑风——因风邪入脑所致,见项背怯寒,脑户极冷,痛不可忍者。
首风——指头痛因洗头受风所致,见头面多汗,恶风头痛,遇风易发者。
中医内科学
2、《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。
3、《东垣十书》中,将头痛分为外感头痛和内伤头痛。
根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。
▲偏头痛——头痛偏于一侧,或左或右,或连及目齿,其痛暴发剧烈,痛止如常人,可因情绪波动,或疲劳过度而引发。
又称“偏头风”。
偏头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。
偏头痛的治疗当以平肝清热,熄风通络为法
真头痛——头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情中医内科学多属危重。
厥头痛——寒邪犯脑所致,病见头痛剧烈,连及眼齿,治宜温散寒邪。
4、《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛,并引经药的使用。
“如不愈各加引经药。
太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸。
”
5、《证治准绳》有头痛、头风之分。
6、《医林改错》补充瘀血头痛。
三、讨论范围:
头痛一症范围甚广,涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病,本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。
【病因病机】
1、外感头痛因邪气乘客,经脉阻滞
2、内伤头痛,肝病为多,涉及脾肾
3、头痛日久,可致瘀阻于络,络脉不通
4、外感头痛以实为主,内伤头痛以虚实相兼为多:
5、外伤所致,初期多实,病久则虚实夹杂居多。
【诊查要点】
一、★诊断要点中医内科学
1、以头部疼痛为主要临床表现。
2、头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。
疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
头痛发作形式可分为突然发作,或反复发作,时痛时止,或缓慢起病。
疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。
3、外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。
二、病证鉴别中医内科学
1、▲头痛与眩晕的鉴别
头痛与眩晕病位皆在头部,两证虽多相兼,难以截然区别,但头痛的病因有外感与内伤的不同,眩晕则以内伤为主。
从虚实概念而言,外感头痛属实,内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多,相对而言,则头痛又以偏实为主。
2、▲头痛与真头痛的鉴别:
真头痛为头痛的一种特殊重症,其发病特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷致肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常,临床常见于:
流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。
【辨证论治】
一、辨证要点:
1、辨外感、内伤:
外感头痛起病急,病程短,或伴表症;内伤头痛,病程较长,头痛反复发作,时轻时重。
2、辨虚实:
一般而言,外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂,当审其主次。
新病,具有重痛、胀痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,痛势剧烈者属实;久病,具有昏痛、隐痛、空痛,疲劳易发者,多属虚证。
3、辨轻重:
内伤而发者,其痛反复发作,时轻时重;外感所致者,痛势较重。
5、辨部位:
痛在枕部,连及颈肌,多因外感;痛在巅顶,多因寒厥;痛在两颞,多因肝火。
前额及眉棱痛,为邪犯阳明经;
6、辨经络:
巅顶痛,连及眼目,为邪犯厥阴经;后枕痛,下连及项,为邪犯太阳经;两颞痛,连及耳部,为邪犯少阳经。
二、治疗原则:
外感头痛,治宜疏风为主兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛,虚证治当滋阴养血,益肾填精为要;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂,酌情兼顾并治。
三、证治分类
(一)外感头痛
1.风寒头痛——主症:
头痛或有拘急收紧感,痛连项背。
中医内科学
兼症:
恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴舌脉:
苔薄白,脉浮紧。
病机:
风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。
治法:
疏风散寒止痛。
代表方:
川芎茶调散加减。
2.风热头痛——主症:
头痛而胀,甚则头胀如裂
兼症:
发热恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌脉:
舌尖红、苔黄、脉浮数。
病机:
风热外袭,上扰清空,窍络失和。
治法:
疏风清热和络。
代表方:
芎芷石膏汤加减。
(芎芷石膏治头痛,发热恶风面目红;羌活菊花和藳本,此方能解风热情。
)
3.风湿头痛——主症:
头痛如裹兼症:
肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄舌脉:
苔白腻,脉濡
病机:
风湿之邪,上蒙头窍,困遏中焦。
治法:
祛风胜湿通窍中医内科学
代表方:
羌活胜湿汤加减
(二)内伤头痛
1.肝阳头痛——主症:
头昏胀痛,两侧为重
兼症:
心烦易怒,睡眠不宁,口苦面红,或兼胁痛舌脉:
舌红苔黄,脉弦数
病机:
肝失条达,气郁化火,阳亢风动。
治法:
平肝潜阳息风。
代表方:
天麻钩藤饮加减。
2.血虚头痛——主症:
头痛目花,时时昏晕,痛势隐隐,午后或遇劳则甚;
兼症:
神疲乏力,心悸失眠,食欲不振,面色少华或萎黄;舌脉:
舌淡苔薄白,脉细弱。
病机:
气血不足,营血亏虚,头窍失荣。
治法:
滋阴养血,和络止痛。
中医内科学
代表方:
加味四物汤加减。
=四物汤+甘草、菊花、蔓荆子、黄芩
3.痰浊头痛——主症:
头痛昏蒙,头痛而重,如物裹首
兼症:
胸闷满闷,纳呆呕恶舌脉:
舌苔白腻,脉滑或弦滑。
病机:
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。
治法:
健脾燥湿,化痰降逆
代表方:
半夏白术天麻汤加减
4、肾精亏虚——主症:
头痛且空,眩晕
兼症:
耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下舌脉:
舌红少苔,脉细无力。
病机:
肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。
治法:
养阴补肾,填精生髓
代表方:
大补元煎加减。
(大补元煎元气伤,与肉杜仲入肾阳熟地参草怀山药,中医内科学当归枸杞生化藏)
5.瘀血头痛(头痛如刺+瘀血证)——主症:
头痛经久不愈,痛有定处,固定不移,痛如锥刺。
兼症:
或有头部外伤史舌脉:
舌质紫暗或有瘀点,苔薄白,脉细或细涩。
病机:
瘀血阻窍,脉络滞涩,不通则痛。
治法:
活血化瘀,通窍止痛
代表方:
通窍活血汤加减。
(通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,川芎黄酒赤芍药,表里痛经第一方)
第六节眩晕
【概述】
一、概念:
眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,二者同时并见,统称眩晕,轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
二、沿革:
1、眩晕最早见于《内经》,称之为“眩冒”
2、汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一
3、《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩说。
《素问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。
4、《医学正传》认识眩晕与中风之间有一定的内在联系。
三、讨论范围:
【病因病机】★
1、病理变化,虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
以虚为多中医内科学
2、病位在于头窍,病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
【诊查要点】
一、▲诊断要点
1、头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
2、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
3、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。
二、★病证鉴别
1、眩晕与中风
中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以歪僻不遂为特征,中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者也可以仆倒,但无半身中医内科学不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现。
2、眩晕与厥症
厥症以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。
严重者可一厥不复而死亡。
眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
【辨证论治】
一、辨证要点:
1、辩相关脏腑:
病在清窍,与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关
2、辨标本虚实
二、治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳。
虚者当滋肾养肝,补益气血,填精生髓;实证当平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀
▲治疗眩晕临证应注意
(1)从肝论治眩晕,当注重平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。
(2)警惕“眩晕乃中风之渐”。
(3)部分眩晕病人可配合手法治疗
三、证治分类
1.肝阳上亢证主症:
眩晕,耳鸣,头目胀痛。
兼症:
口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢体震颤舌脉:
舌红苔黄,脉弦或数中医内科学
病机:
肝阳风火,上扰清窍。
治法:
平肝潜阳,清火息风。
代表方:
天麻钩藤饮加减。
2.气血亏虚证主症:
眩晕动则加剧,劳累即发兼症:
面色白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀舌脉:
舌淡苔薄白,脉细弱。
病机:
气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
治法:
补益气血,调养心脾。
代表方:
归脾汤
3.肾精不足证主症:
眩晕日久不愈兼症:
精神萎靡,腰膝酸软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热或面色白,形寒肢冷舌脉:
舌红少苔,脉细数,或舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚
病机:
肾精不足,髓海空虚,脑失所养。
治法:
滋养肝肾,益精填髓
代表方:
左归丸加减中医内科学
4.痰湿中阻证主症:
眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转
兼症:
胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐舌脉:
舌苔白腻,脉濡滑
病机:
痰湿中阻,上蒙清窍,清阳不升。
治法:
化痰燥湿,健脾和胃。
代表方:
半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证主症:
眩晕,头痛兼症:
健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗;舌脉:
舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
病机:
瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。
治法:
祛瘀生新,活血通窍。
代表方:
通窍活血汤加减
第七节中风
【概说】
一、概念:
中风是以猝然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,语言不利为主症的病症。
此病多发于中年以上,好发于冬春季节,是临床上常见的一种危重病。
中风发生突然,起病急骤,临床见症不一,亦称为“卒中”中医内科学
二、沿革:
1、《内经》中无中风的病名,但有关中风的论述较详细。
⑴对其症状:
有关中风的记载,始见于《内经》。
对其症状,根据发病的不同阶段而有着不同的记载。
对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。
⑵病因方面:
在病因方面,认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系
⑶病变部位:
病变部位主要在头部。
(二)历代的主要发展(对中风的认识分为两个阶段)。
1、唐宋以前以“外风”学说为主(多以“内虚邪中”立论)。
2、唐宋以后(特别是金元时代)突出以内风立论,是中风病因学说的一大转折。
①刘河间力主“心火暴甚”。
②李东垣认为“正气自虚”。
③朱丹溪主张“湿痰生热”。
④王履从病因学角度归类,提出“真中”、“类中”。
⑤张景岳倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点。
⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。
⑦叶天士明确以“内风”立论
⑧王清任指出中风半身不遂,偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致,立补阳还五汤治疗偏瘫中医内科学
⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验,开始结合现代医学知识,进一步探讨发病机理,认识到本病发生主要在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑。
三、讨论范围:
根据中风的临床表现特征,西医学中的急性脑血管疾病与之相近,包括缺血性卒中和出血性卒中,如短暂性脑缺血发作,脑梗死(包括脑血栓形成,脑栓塞以及腔隙性梗死),脑出血,蛛网膜下腔出血等。
另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。
【病因病机】
1、基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。
轻者中经络,重者入脏腑。
★试述中风的基本病机,中经络与中脏腑在病机方面有何不同
中风的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,轻者中经络,重者入脏腑。
因阴虚阳亢,风火痰瘀相互为患,一遇诱因激发,阴阳严重失调,气血逆乱,则致卒中。
由于病位浅深,病情轻重的不同,又有中经络和中脏腑之别。
若肝风夹中医内科学痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体,则致中经络,半身不遂,口眼歪斜,语言不利;若风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑则致中脏腑重证,络损血溢,瘀阻脑络,而致卒然昏倒,不省人事。
★中风的病理基础和病理因素是什么二者有何关系
中风的病理基础为肝肾阴虚。
因肝肾之阴下虚,则肝阳易于上亢,复加饮食起居不当,情志刺激或感受时邪,气血上冲于脑,神窍闭阻,故卒然昏仆,不省人事。
病理因素主要为风、火、痰、瘀,其形成与脏腑功能失调有关。
如肝肾阴虚,阳亢化火生风,五志亦可化火动风。
脾失健运,痰浊内生,或火热炼液为痰。
暴怒血菀于上,或气虚无力推动,皆可致瘀血停滞。
四者之间可互相影响或兼见同病,如风火相煽,痰瘀互结等。
严重时风阳痰火与气血阻于脑窍,横窜经络,出现昏仆、失语、僻不遂。
由此可见,中风属于本虚标实之证,肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者可互为因果。
2、病位在心脑,与肝肾密切相关。
3、病理性质属于本虚标实证。
肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、中医内科学气、瘀为发病之标,两者可互为因果。
【诊查要点】
一、▲诊断依据
1、具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等特定的临床表现。
轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。
2、多急性起病,好发于40岁以上年龄。
3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4、常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情志失调,饮食不当或劳累等诱因。
二、病证鉴别
1、与口僻鉴别:
僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。
2、▲与厥证鉴别:
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。
一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,一般移时可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。
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3、与痉证鉴别:
痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏。
但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。
痉证患者抽搐时间长,中风者抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
4、与痿证鉴别:
痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别。
但痿证中医内科学起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
5、与痫证鉴别:
痫证发作时起病急骤,突然昏仆倒地,与中风相似。
但痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,或留有轻度头昏、乏力等证,但可再发;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒,需及时治疗方可逐渐清醒。
中风多伴有半身不遂、口眼斜等症,亦与痫证不同。
【辨证论治】
一.★辨证要点:
1、辨中经络、中脏腑。
中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利,但意识清楚;中腑则见二便闭塞不通,虽有神志障碍但无昏迷;中脏则肢体不用,昏不知人。
2、中脏腑辨闭证与脱证。
闭证属实,因邪气内闭清窍所致。
症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证属虚,乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。
临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
3、闭证当辨阳闭和阴闭二类。
阳闭有瘀热痰火之象,如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数。
阴闭有寒湿痰浊之征,如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
4、辨病期中医内科学
病程分为三期。
急性期为发病后二周以内,中脏腑可至一个月;恢复期指发病二周后或一个月至半年内;后遗症期指发病半年以上。
二.治疗原则▲:
中经络──平肝息风,化痰祛瘀通络为主;中脏腑闭证──治当息风清火,豁痰开窍,通腑泄热
中脏腑脱闭证──救阴回阳固脱内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用
中风恢复期(后遗症),多为虚实兼夹──扶正祛邪,标本兼顾
三、证治分类:
中经络:
1、风痰入络证主症:
肌肤不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,甚则半身不遂。
兼症:
或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。
舌脉:
苔薄白,脉浮数。
病机:
脉络空虚.风痰乘虚入中,气血闭阻治法:
祛风化痰通络。
中医内科学
代表方:
真方白丸子丸加减(真方白丸子白附,夏星天麻香壳乌)
2、风阳上扰证主症:
突然发生口眼歪斜,舌强语蹇,或手足重滞,甚则半身不遂等症
兼症:
平素头晕头痛,耳鸣目眩,舌脉:
舌红,苔黄,脉弦
病机:
肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉治法:
平肝潜阳,活血通络
代表方:
天麻钩藤饮加减
3、阴虚风动证主症:
突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,甚则半身不遂等症。
兼症:
平素头晕耳鸣,腰酸膝软。
舌脉:
舌质红或苔腻,脉弦细数
病机:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络治法:
滋阴潜阳,息风通络。
代表方:
镇肝熄风汤加减。
中脏腑:
()闭证:
1、痰热腑实证突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇或不语
兼症:
素有头痛眩晕,心烦易怒;神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘
舌脉:
舌暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩
病机:
痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通治法:
通腑泄热,息风化痰
代表方:
桃仁承气汤加减中医内科学
2、痰火瘀闭证主症:
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
兼症:
面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁。
舌脉:
苔黄腻,脉弦滑而数。
病机:
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅胜,气血上逆,神窍闭阻。
治法:
息风清火,豁痰开窍。
代表方:
羚羊角钩藤汤加减
3、痰浊瘀闭证主症:
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
兼症:
面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。
舌脉:
苔白腻,脉沉滑缓。
病机:
痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞。
治法:
化痰息风,宣郁开窍
代表方:
涤痰汤加减(=温胆汤+人参、石菖蒲、制南星)
(二)脱证(阴竭阳忘)主症:
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫。
舌脉:
舌痿,脉细弱或脉微欲绝。
中医内科学
病机:
正不胜邪,元气衰竭,阴阳欲绝。
治法:
回阳救阴,益气固脱。
代表方:
参附汤合生脉散加味。
恢复期:
后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等,此时宜针灸与药物并进
1、风痰瘀阻证口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑
病机:
风痰阻络,气血运行不利治法:
搜风化痰,行瘀通络
代表方:
解语丹加减(解语远志白附菖,南星天麻香草羌。
)
2、气虚络瘀证肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱
病机:
气虚血瘀,脉阻络痹治法:
益气养血,化瘀通络
代表方:
补阳还五汤加减
3、肝肾亏虚证半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细
病机:
肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养治法:
滋养肝肾
代表方:
左归丸+地黄饮子加减
第八节瘿病中医内科学
【概说】
一、概念:
是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋
二、沿革:
1、早在公元前3世纪,我国已有关于瘿病的记载。
2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名
3、《诸病源候论》指出病的病因主要是情志内伤及水土因素
4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗病
5、《三因极一病证方论》提出病可分为石、肉、筋、血、气
6、《外科正宗》指出病主要由气、痰、瘀壅结而成,主要治法是行散气血、行痰中医内科学顺气、活血散坚
三、讨论范围:
甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治
【病因病机】★
1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。
2、病位在肝脾,与心有关。
3、病理性质实证居多,久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。
【诊查要点】
一、▲诊断依据
1、病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。
初作时可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。
大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬,或可扪及结节。
2、多发于女性,常有饮食不节、情志不舒等病史,或发病有一定的地域性。
3、早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等
二、病证鉴别
1、病与瘰疬:
两者均可在颈项部出项肿块,病肿块在颈部正前方,肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等。
中医内科学
2、病与消渴:
病中的阴虚火旺证虽有多食易饥,但无多饮、多尿等症,以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症,尿中有甜味,颈部无肿。
3、囊与瘿瘤
病机
肿块
瘿囊
气郁痰阻
肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软
瘿瘤
气滞、痰结、血瘀
肿块偏于一侧,或一侧偏大,或两侧均大,肿大小如核桃,质地硬。
病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平
【辨证论治】
1、辨在气与在血
2、辨火旺与阴伤。
二.▲治疗原则:
理气化痰,消散结;瘿肿质地较硬及有结节者,配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋阴降火为主。
三、证治分类:
中医内科学
1、气郁痰阻证主症:
颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛兼症:
颈部觉胀,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动舌脉:
苔薄白,脉弦。
病机:
气机郁滞,痰浊壅阻,凝结颈前治法:
理气舒散,化痰消
代表方:
四海舒郁丸(四海舒郁郁平复,蛤粉藻带和昆布;木香陈皮乌贼骨,喉间气结随喜怒)
2、痰结血瘀证主症:
颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消中医内科学
兼症:
胸闷,纳差舌脉:
舌暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩
病机:
痰气交阻,血脉瘀滞,博结成治法:
理气活血,化痰消
代表方:
海藻玉壶汤(海藻玉壶布带陈,夏青独翘贝归芎)
3、肝火旺盛证主症:
颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑兼症:
烦热,易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦。
舌脉:
舌红,苔薄黄,脉弦数
病机:
痰气交阻,气郁化火,壅结颈前治法:
清肝泻火,消散结
代表方:
栀子清肝汤+消瘰丸加减(1、栀子清肝汤:
栀子清肝丹柴芍,芎归茯苓牛蒡草。
2、消瘰丸贝玄母)。
4、心肝阴虚证主症:
颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓中医内科学
兼症:
心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤抖,眼干,目眩,倦怠乏力
舌脉:
舌红,苔少或无苔,舌体颤抖,脉弦细数
病机:
气火内结日久,心肝之阴耗伤治法:
滋阴降火,宁心柔肝
代表方:
天王补心丹或一贯煎加减