练习题中医外科学尿石症精浊.docx

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练习题中医外科学尿石症精浊

中医外科学——尿石症、精浊

1、下列各项，不属于前列腺增生症常见的临床症状的是

A、夜尿次数增多 

B、慢性尿潴留 

C、排尿困难 

D、尿频、尿急、尿痛 

E、假性尿失禁 

2、与尿石症病机关系最密切的是

A、风热 

B、血瘀 

C、痰凝 

D、气滞 

E、湿热 

3、关于上尿路结石的临床表现下列哪项是不对的

A、疼痛 

B、肉眼血尿 

C、有时为镜下血尿 

D、疼痛常向下腹部放射 

E、结石越大，症状越明显 

4、患者，男，50岁。

排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

其证候是

A、湿热下注 

B、中气下陷 

C、肾阴虚损 

D、肾阳虚损 

E、下焦蓄血 

5、某患者，慢性前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩，辨证为

A、湿热壅阻证 

B、阴虚火动证 

C、肾阳不足证 

D、气滞血瘀证 

E、心肾不交证 

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：

前列腺增生症的主要临床表现：

本病多见于55岁以上的老年男性患者。

逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。

部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。

在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。

严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。

有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。

2、【正确答案】E

答案解析：

尿石症的病因病机：

本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。

3、【正确答案】E

答案解析：

上尿路结石，结石较大或固定不动时可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。

故答案选择E。

4、【正确答案】D

答案解析：

慢性前列腺炎肾阳虚损证：

多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：

补肾助阳。

方药：

济生肾气丸加减。

5、【正确答案】D

答案解析：

慢性前列腺炎气滞血瘀证：

病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。

舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

尿石症 

要点一尿石症的病因病机

本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。

西医认为，许多因素均可导致结石的形成，但其中主要因素是尿中盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基的存在。

要点二 尿石症的诊断

1.临床表现

（1）上尿路结石  

上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰或腰腹部绞痛和血尿。

其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。

绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。

疼痛为阵发性，井沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。

检查时肾区有叩击痛或压痛。

结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。

绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。

有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。

双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。

（2）膀胱结石  

膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患者常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。

多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。

（3）尿道结石  

主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。

2.辅助检查  

腹部X线平片多能显示结石的大小、形态和位置。

排泄性尿路造影、B超、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。

要点三尿石症的鉴别诊断

（1）胆囊炎  

表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。

经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。

（2）急性阑尾炎  

以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。

经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。

要点四 尿石症的治疗方法

结石横径小于lcm,且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。

初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

1.辨证论治

（1）内治

1）湿热蕴结证

证候:

腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法:

清热利湿，通淋排石。

方药:

三金排石汤加减。

2）气血瘀滞证

证候:

发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。

舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

治法:

理气活血，通淋排石。

方药:

金铃子散合石韦散加减。

3）肾气不足证

证候:

结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。

舌淡苔薄，脉细无力。

治法:

补肾益气，通淋排石。

方药:

济生肾气丸加减。

2.总攻疗法

结石横径<1cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。

总攻疗法以6-7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。

多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。

3.其他疗法  

根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

精浊

要点一精浊的病因病机

急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。

慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。

病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

西医学认为，本病病因复杂，可能与致病菌或病原微生物感染、尿液反流以及免疫因素等有关。

要点二 精浊的诊断

1.临床表现  

急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。

形成脓肿时常发生尿潴留。

直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。

慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。

晨起、尿末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。

部分病程长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。

直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。

2.实验室及辅助检查  

急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。

慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。

尿三杯试验可作为参考。

前列腺液培养有利于病原菌诊断。

细菌性前列腺炎前列腺液培养有较固定的致病菌生长；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养呈阴性。

超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。

要点三 精浊的辨证论治

主张综合治疗，注意调护。

临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

1.内治

1）湿热蕴结证

证候:

尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。

苔黄腻，脉滑数。

治法:

清热利湿。

方药:

八正散或龙胆泻肝汤加减。

2）气滞血瘀证

证候:

病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。

舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

治法:

活血祛瘀，行气止痛。

方药:

前列腺汤加减。

3）阴虚火旺证

证候:

排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。

舌红少苔，脉细数。

治法:

滋阴降火。

方药:

知柏地黄汤加减。

4）肾阳虚损证

证候:

多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法:

补肾助阳。

方药:

济生肾气丸加减。

要点四 精浊的其他治疗方法

（1）温水坐浴，每次15分钟，每日1次。

（2）野菊花栓或前列安栓塞入肛门内3-4cm,每次1枚，每日2次。

精癃

要点一 精癃的诊断

本病多见于50岁以上的中老年男性。

逐渐出现进行性尿频，夜间明显，并伴排尿困难，尿线变细。

部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。

在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。

严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。

有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。

要点二 精癃的辨证论治

中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。

出现并发症时应采用中西医综合疗法。

1.内治

1）湿热下注证

证候:

小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏。

舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法:

清热利湿，消癃通闭。

方药:

八正散加减。

2）脾肾气虚证

证候:

尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。

舌淡，苔白，脉细无力。

治法:

补脾益气，温肾利尿。

方药:

补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

3）气滞血瘀证

证候:

小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。

舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

治法:

行气活血，通窍利尿。

方药:

沉香散加减。

伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。

4）肾阴亏虚证

证候:

小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。

舌红少津，苔少或黄，脉细数。

治法:

滋补肾阴，通窍利尿。

方药:

知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

5）肾阳不足证

证候:

小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。

舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法:

温补肾阳，通窍利尿。

方药:

济生肾气丸加减。

2.外治  

多为急则治标之法，必要时可行导尿术。

（1）脐疗法  

取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

（2）灌肠法  

大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。

要点三 精癃的其他治疗方法

1.手术疗法  

一般来说，当残余尿在60mL以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。

但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。

2.西药治疗  

常用的有a-受体阻滞剂，如高特灵等；5a-还原酶抑制剂，如保列治；生长因子抑制剂，如通尿灵等。

3.物理疗法  

如微波、射频、激光等。

4.针灸疗法  

主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。