练习题中医外科学尿石症精浊.docx

1、练习题中医外科学尿石症精浊中医外科学尿石症、精浊1、下列各项，不属于前列腺增生症常见的临床症状的是A、夜尿次数增多B、慢性尿潴留C、排尿困难D、尿频、尿急、尿痛E、假性尿失禁2、与尿石症病机关系最密切的是A、风热B、血瘀C、痰凝D、气滞E、湿热3、关于上尿路结石的临床表现下列哪项是不对的A、疼痛B、肉眼血尿C、有时为镜下血尿D、疼痛常向下腹部放射E、结石越大，症状越明显4、患者，男，50岁。排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。其证候是A、湿热下注B、中气下陷C、肾阴虚损D、肾阳虚损E、下焦蓄血5、某患者，慢性前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主，舌黯或有瘀点瘀斑，

2、脉多沉涩，辨证为A、湿热壅阻证B、阴虚火动证C、肾阳不足证D、气滞血瘀证E、心肾不交证答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：前列腺增生症的主要临床表现：本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造

3、影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。2、【正确答案】 E答案解析：尿石症的病因病机：本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。3、【正确答案】 E答案解析：上尿路结石，结石较大或固定不动时可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。故答案选择E。4、【正确答案】 D答案解析：慢性前列腺炎肾阳虚损证：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细

4、。治法：补肾助阳。方药：济生肾气丸加减。5、【正确答案】 D答案解析：慢性前列腺炎气滞血瘀证：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。尿石症要点一 尿石症的病因病机本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。西医认为，许多因素均可导致结石的形成，但其中主要因素是尿中盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足

5、和核基的存在。要点二尿石症的诊断1.临床表现(1)上尿路结石上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，井沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧上尿路

6、结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。(2)膀胱结石膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患者常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。(3)尿道结石主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。2.辅助检查腹部X线平片多能显示结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B超、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。要点三 尿石症的鉴别

7、诊断(1)胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。(2)急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。要点四尿石症的治疗方法结石横径小于lcm,且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。1.辨证论治(1)内治1)湿热蕴结证证候:腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法:清热利湿，通淋排石。方药

8、:三金排石汤加减。2)气血瘀滞证证候:发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。治法:理气活血，通淋排石。方药:金铃子散合石韦散加减。3)肾气不足证证候:结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。治法:补肾益气，通淋排石。方药:济生肾气丸加减。2.总攻疗法结石横径1cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。总攻疗法以6-7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时

9、，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。3.其他疗法根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。精浊要点一 精浊的病因病机急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。西医学认为，本病病因复杂，可能与致病菌或病原微生物感染、尿液反流以及免疫因素等有关。要点二精浊的诊断1.临床表现急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼

10、痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、尿末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。2.实验室及辅助检查急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌

11、诊断。细菌性前列腺炎前列腺液培养有较固定的致病菌生长；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养呈阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。要点三精浊的辨证论治主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。1.内治1)湿热蕴结证证候:尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。治法:清热利湿。方药:八正散或龙胆泻肝汤加减。2)气滞血瘀证证候:病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，

12、脉沉涩。治法:活血祛瘀，行气止痛。方药:前列腺汤加减。3)阴虚火旺证证候:排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。治法:滋阴降火。方药:知柏地黄汤加减。4)肾阳虚损证证候:多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。治法:补肾助阳。方药:济生肾气丸加减。要点四精浊的其他治疗方法(1)温水坐浴，每次15分钟，每日1次。(2)野菊花栓或前列安栓塞入肛门内3-4cm,每次1枚，每日2次。精癃要点一精癃的诊断本病多见于50岁以上的中老年男性。逐渐出现进行性尿频，夜间明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能

13、排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。要点二精癃的辨证论治中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。1.内治1)湿热下注证证候:小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏。舌暗红

14、，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法:清热利湿，消癃通闭。方药:八正散加减。2)脾肾气虚证证候:尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。治法:补脾益气，温肾利尿。方药:补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。3)气滞血瘀证证候:小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。治法:行气活血，通窍利尿。方药:沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。4)肾阴亏虚证证候:小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心

15、烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。治法:滋补肾阴，通窍利尿。方药:知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。5)肾阳不足证证候:小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。治法:温补肾阳，通窍利尿。方药:济生肾气丸加减。2.外治多为急则治标之法，必要时可行导尿术。(1)脐疗法取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。(2)灌肠法大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。要点三精癃的其他治疗方法1.手术疗法一般来说，当残余尿在60mL以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。2.西药治疗常用的有a-受体阻滞剂，如高特灵等；5a-还原酶抑制剂，如保列治；生长因子抑制剂，如通尿灵等。3.物理疗法如微波、射频、激光等。4.针灸疗法主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。