临床基本操作技术评分细则.docx
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临床基本操作技术评分细则
临床基本操作技术评分细则
目 录
1、体格检查……………………………………………………………………1
(1)一般体征………………………………………………………………3
(2)头颈部…………………………………………………………………5
(3)胸部……………………………………………………………………6
(4)腹部……………………………………………………………………9
(5)脊柱、四肢…………………………………………………………10
(6)神经系统………………………………………………………………11
2、胸腔穿刺术…………………………………………………………….....13
3、腹腔穿刺术…………………………………………………………..……15
6、骨髓穿刺术………………………………………………………..………17
7、腰椎穿刺术………………………………………………………..………19
8、导尿术……………………………………………………………..………21
9、插胃管…………………………………………………………..…………23
10、吸氧术……………………………………………………………………25
11、吸痰术……………………………………………………………………27
12、穿脱隔离衣及手消毒……………………………………………………29
13、清创术……………………………………………………………………31
14、手术基本操作:
切开、止血、缝合、打结……………………………33
15、换药、拆线……….………………………………………………………36
16、手术人员洗手……………………………………………………………39
17、穿、脱手术衣、戴无菌手套……………………………………………41
18、手术区皮肤消毒及铺无菌巾……………………………………………42
19、无菌技术…………………………………………………………………44
20、止血包扎法………………………………………………………………46
21、脊柱损伤的搬运………….………………………………………………50
22、四肢骨折现场急救外固定技术………………………………………….50
22、复苏术……………………………………………………………………52
23、电除颤……………………………………………………………………54
24、简易呼吸机的使用..........................................56
25、气管内插管术.............................................58
一 般 体 征(100分)
一、体温(10分)
腋测法:
1、温度计甩到35.5℃以下(2分); 2、擦干腋窝的汗(忌冷热毛巾擦)(2分); 3、放置腋窝顶部(1分);上臂将体温计夹紧(1分); 4、时间5-10分钟(2分); 5、读数(2分)。
口测法:
体温计置于舌下,15分钟内不能喝过热过冷饮料,也不能用热冷水漱口;闭口,5分钟后读数。
正常值36.3~37.2°C。
婴幼儿及神智不清者不能用。
.
肛测法:
被检者侧卧,将肛温计涂润滑油后缓缓插入肛门,深度达温度计长度一半,5分钟后读数。
正常值36.5~37.7°C。
二、脉搏(10分)
1、速率(1分); 2、节律(1分):
数30分钟脉率(1分); 3、紧张度和动脉壁弹性(1分); 4、强弱(1分); 5、脉搏形状(4分):
水冲脉(1分)、交替脉(1分)、奇脉(1分)、重搏脉(1分)
三、呼吸(10分)
1、频率(3分); 2、节律(2分):
数1分钟(1分); 3、异常呼吸:
潮式(Cheyne-Stokes呼吸)(1分)、间停(Biots呼吸)(1分)、深大(Kussmaul呼吸)(1分)、浅漫(1分)、叹息样呼吸。
四、血压(10分)
血压测量包括直接测量法和间接测量法。
(一)直接测量法:
仅适用于危重疑难病例,在动脉穿刺后直接测定动脉内压力值。
(二)间接测量法:
使用血压计测量。
1、检查血压计零位(1分); 2、安静休息5~10分钟,半小时内禁烟(1分); 3、采取仰卧位或坐位,被测上肢裸露、伸直并轻度外展,肘部与心脏在同一水平(1分); 4、袖带展平,气袖中央对着肱动脉,袖带下缘距肘窝上3厘米(2分); 5、检查者在肘窝处触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在搏动上,然后充气(1分); 6、待听诊肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30毫米,然后缓慢放气。
(1分)7、听到动脉搏动第一响为收缩压;声音消失时血压值为舒张压。
(1分) 8、重复测二次,取最低值。
(1分) 9、解开并整理袖带倾斜血压计待水银入槽后关闭开头。
(1分)
五、发育和体型(2分)
通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。
包括体格发育(身高和体重)、智力发育与性征发育。
六、营养状况(2分)
营养状态的评估,通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。
营养状态的检查方法,用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。
分为营养良好(1分)、不良(1分)、中等(1分)。
异常情况:
营养不良和营养过度。
(1分)。
七、语言、语调和语态
语言是思维和意识的表达方式,由语言中枢支配,当大脑半球受损(卒中等)可致失语。
语调指语言过程中的语音和声调,发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。
语态异常是指语言节奏紊乱,表达不畅,快慢不均,见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。
构音障碍为发声困难、发音不清,但对语言文字的理解正常,见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。
八、意识(4分)
嗜睡(1分)、意识模糊(1分)、昏睡(1分)、昏迷(1分)、谵妄(1分)。
意识障碍检查方法一般通过问诊,同时还要作痛觉检查、瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。
九、面容表情(要求答4个)(4分)
如:
急、慢性、贫血、甲亢、肝病、肾病、二尖瓣面容等。
十、体位(4分)
自主(1分)、被动(1分)、强迫(答2个,如角弓反张、强迫仰卧位、强迫侧卧位、端坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位)(2分)
十一、姿势与步态(要求答4个)(4分)
如:
蹒跚(1分)、共济失调(1分)、醉酒(1分)、跨阈(1分)。
十二、皮肤(18分)
1、颜色:
苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失(少一项扣0.4分)(2分)。
2、湿度和出汗(1分);3、弹性(2分);4、皮疹(2分);5、脱屑(1分);6、皮下出血、紫癜、瘀斑(2分); 7、蜘蛛痣与肝掌(2分);8、水肿(2分);9、瘢痕(2分);10、皮下结节(1分);11、毛发(1分)。
十三、淋巴结(20分)
1、按顺序
耳前-耳后-枕后-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝(漏一项扣1分)
2、手法(每错一项扣0.8分)
3、肿大淋巴结:
注意部位大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
(2分)
头 颈 部(100分)
一、头颅(3分):
大小(1分)、形态(1分)、运动(1分)
二、眼(9分):
巩膜颜色(3分)、眼球外形与运动(3分)、瞳孔(3分)、眼的功能检查,包括视力、视野、色觉检查等。
三、耳(8分):
外形(2分)、外耳道有无分泌物(2分)、乳突压痛(2分)、听力(2分)
四、鼻(10分):
外形(1分)、鼻翼煽动(2分)、鼻中隔(1分)、鼻出血、鼻腔分泌物、鼻窦压痛:
上颌窦(2分)、额窦(2分)、筛窦(2分) (共6分)。
手法:
1、上颌窦:
医生双手固定于病人两侧耳后,将拇指分置于左右颧部向后按压。
2、额窦:
一手扶病人枕部,用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
3、筛窦:
双手固定病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。
五、口腔(14分)
1、口唇(根据被检查者情况答其中一种)(2分):
红润、苍白、发绀、水肿、疱疹等。
2、口腔粘膜(3分):
检查颜色(1分)、有无溃疡出血点(1分)、腮腺开口部位(1分)
3、牙齿(1分) 4、牙龈(1分)
5、舌(3分):
检查形态(1分)、颜色(1分)、运动(1分)。
6、咽部和扁桃体(4分):
咽部检查方法:
病人坐于椅上,头略后仰,口张大并发“啊”音,在照明配合下,医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压。
(2分)
检查内容:
粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大及化脓。
(2分)
7、口腔异味
六、颈外形和分区(9分)
1、两侧对称
2、颈前三角:
为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
3、颈后三角:
为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
七、颈部姿势与运动(5分)
直立(1分)、转动自如(2分)、有运动受限及颈部强直(2分)
八、颈部血管(10分)
1、颈静脉充盈(5分) 2、颈动脉搏动(5分)
九、甲状腺(24分)
1、望诊(6分):
大小(1分)、形态(1分)、表面皮肤颜色(1分)、有无疤痕(1分)、周围血管充盈(2分)。
2、触诊(14分):
甲状腺大小(2分)、形态(2分)、质地(1分)、压痛(1分)、肿块部位、表面、活动度(2分)、搏动或震颤(1分),与颈总动脉关系(1分) 触诊手法(4分)。
3、听诊 是否有血管杂音(4分)。
十、气管(4分)
医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指中间,若两侧距离不等则示有气管移位。
胸(心、肺)部(100分)
一、胸部(10分):
(一)胸壁(2分)
1、注意胸壁有无静脉充盈及曲张,有无皮下气肿(1分)。
2、胸部压痛检查(1分)用手指压或轻叩胸壁、胸骨。
(二)胸廊(3分)
1、形状、对称性(1分)
2、前后径与横径的比例(正常为1∶1.5,小儿和老年人则前后径略小于横径或相等)(1分)
3、肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前后,轻轻压向背部(1分)
(三)乳房(5分)
1、对称性、表观情况、皮肤回缩、乳头位置、大小、对称性、有无倒置或内翻。
(2分)
2、触诊了解乳房有无肿块及其性质、边界等。
(3分)
检查顺序:
乳房外上、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区。
检查手法:
手指及掌面平置在乳房上,轻轻向胸壁按压,并作圆形和来回抚摸。
切忌用手指将乳房捏起做触诊。
二、肺部(45分)
(一)视诊(5分)呼吸运动、呼吸频率、节律、时相。
(二)触诊(10分)
1、胸廓扩张度(3分):
两手掌置于胸廓下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,左右拇指沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在对称部位,让病人作深呼吸。
.
2、语音震颤(4分):
两个手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位,但不可用手强压在胸壁上,以免减弱手掌的敏感性,嘱病人重复发“yi”长音。
3、胸膜摩擦感(3分):
两手掌平放于胸下腋中线处。
(三)叩诊(15分)
包括对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊。
1、叩诊时病人姿势(1分)坐位或仰卧位,肌肉放松,姿势对称,呼吸均匀。
2、叩诊手法(3分)医生板指与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指可与脊柱平行,但肩胛下角以下,板指仍保持与肋间隙平行,叩指力量要均匀,轻重适宜。
3、叩诊顺序(2分) 由上至下,自肺尖向下逐个间隙进行叩诊,还要左右对比,上下对比,注意叩音的轻微改变,先叩前胸,再叩侧胸,最后检查背部。
4、肺上界叩诊(3分) 方法:
自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,当音响度为浊音时用笔作一记号,然后转向内侧叩诊,直到清音变为浊音而止。
肺尖的正常宽度约为4~6厘米,右侧较左侧稍窄。
5、肺下界叩诊(3分) 方法:
病人平静呼吸时,沿左右锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下进行叩诊,当清音转为浊音时可定为肺下界。
正常肺下界:
锁骨中线――第6肋 腋中线――第8肋 肩胛下角线――第10肋。
两侧肺下界大致相似。
肥胖人肺下界可高1肋,瘦弱人侧可低1肋。
6、肺下界移动度叩诊(3分)方法:
首先在平静呼吸时,于肩胛线上叩出肺下界的位置,做标记,嘱受检查者作深吸气后在屏气,同时继续向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界。
恢复平静呼吸,深呼气后屏气,然后由上向下叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点。
最高至最低点距离即为肺下界的移动范围,双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样方法叩得,正常人肺下界移动范围6~8cm。
(四)听诊(15分)
1、病人宜取坐位,也可取卧位,嘱病人张口均匀呼吸。
(1分)
2、听诊时顺序(3分) 一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部、两侧到背部,且左右对称部位对比听诊。
3、听诊内容:
(1)正常呼吸音种类和分布:
肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音(2分)。
(2)异常呼吸音(1分)。
(3)罗音:
分为干性罗音、湿性罗音。
两种罗音的发生机制及分类。
(3分)
(4)语音共振(3分)
(5)胸膜摩擦音(2分)
三、心脏(45分)
(一)视诊(5分)
1、心尖区隆起(1分)
2、心尖搏动(2分) 正常人心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm处,其搏动范围约为2.0~2.5cm,观察时应注意位置、强度、范围、有无异常顺性搏动。
3、心前区异常搏动(2分)
(二)触诊(以全掌、手掌尺侧或指尖触诊)(10分)
1、心尖搏动(2分)
2、震颤(6分)
发生时期
部 位
临床意义
收缩期(2分):
胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第三、四肋间
心室间隔缺损
舒张期(2分):
心尖部
二尖瓣狭窄
左胸第二肋间及其
动脉导管未闭
连续性(2分):
附近区域
3、心包摩擦感检查(4分) 胸骨左缘第3、4肋间处
(三)叩诊(15分)
1、病人取坐位或仰卧位(1分)
2、叩诊手法(3分) 用手指叩诊,用力要均匀,应尽可能地轻叩,右侧叩诊使用较重叩诊法,卧位时贴在胸壁上的手指与肋间平行,坐位时板指与肋间垂直。
3、叩诊顺序(3分) 沿肋间先左后右,从外到内,自下而上两侧对比叩诊。
4、正常心脏相对浊音界位置检查(8分)
①手法:
右心界叩诊:
自肝浊音界的上一肋间开始,依次按肋间上移至第二肋间为止。
(4分)
左心界叩诊:
从心尖搏动外2-3厘米处由外向内进行叩诊,待确定心界后,再依次移至第二肋间为止。
(4分)
②右(厘米)
肋间
左(厘米)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距正中线为8~10cm
(四)听诊(15分)
1、各瓣膜听诊区部位(5分)
二尖瓣区:
左锁骨中线内侧第五肋间处(1分)
主动脉瓣区:
胸骨右缘第二肋间处(1分)
胸骨左缘第三、四肋间(第二听诊区)(1分)
肺动脉瓣区:
胸骨左缘第二肋间处(1分)
三尖瓣区:
胸骨体下端左缘。
(1分)
2、听诊顺序:
(5分) 按瓣膜病变好发部位的次序进行。
二尖瓣区(1分);→肺动脉瓣区(1分)→主动脉瓣区(1分)→主动脉瓣第二听诊区(1分)→三尖瓣区(1分)
3、听诊内容 心率(1分)、节律(1分)、心音(肺动脉、主动脉)(1分)、额外心音(1分)、杂音(1分)及心包摩擦音(嘱病人屏住呼吸)(1分)
(五)胸部相关体表标志的描述(胸骨上窝锁骨上窝、胸骨角)
腹 部(100分)
一、视诊(20分)
(一)腹部外形(4分)、呼吸运动(4分)、腹壁静脉(4分)、腹部皮肤及疤痕(4分)
(二)有无肠型、胃型及蠕动波(4分)
二、触诊(40分)
(一)一般采取仰卧位(2分),两腿屈起(3分),腹壁放松,病人作缓慢腹式呼吸(5分)
(二)触诊内容(12分)
1、腹壁紧张度(局限或弥漫性)(3分) 2、有无压痛,压痛位置、深浅和范围(3分)
3、有无反跳痛、部位及程度(3分)
4、是否摸到肿块、肿块大小、位置、质地、移动度压痛边界,表面是否光滑或结节感(包括肝脾肿大)(3分)
5、液波震颤
(三)肝、脾、肾触诊手法(23分)
1、肝脏触诊(8分) 病人仰卧位,两侧膝关节弯曲,使腹壁放松,作腹式呼吸,医生用右手掌面平放在右中下腹脐水平自下向上进行触诊。
2、脾脏触诊(6分) 病人仰卧位或右侧卧位(右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝进行检查)医生左手掌置于病人左腰部第9-11肋处,试将其脾脏从后向前托起,右手掌平放脐部与左侧肋弓垂直配合呼吸进行触诊。
3、肾脏触诊(以右肾为例)(7分) 双手触诊法:
病人取仰卧位,医生将左掌托住病人的右侧后腰部,右手掌平放病人右季肋部将微弯的手指末端恰放在肋弓的下方,利用病人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部,在其呼气末,右手即向下深压,直抵后腹壁,并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。
三、叩诊(20分)
(一)鼓音或浊音的位置(4分)
(二)肝浊音界是否存在及位置(4分) 胃泡鼓音区叩诊
(三)移动性浊音(4分) (四)腹部叩痛(4分) (五)双肾区叩击痛(4分)
四、听诊(20分)
(一)肠鸣音存在与否,肠鸣音频率与单调强度,是否能听到气过水声与金属音,肠鸣音和疼痛关系。
(10分)
(二)如有腹部肿块注意有否血管杂音传导方向。
(10分)
(三)振水音
五、腹部体表标志的描述(肋脊点、肋腰点等)、腹部四分法、九分法;膀胱叩诊等。
六、肛门指检
脊柱、四肢(100分)
一、脊柱弯曲度(15分)
手法:
用手指沿脊椎棘突,以适当压力从上向下划压,划后皮肤即出现一条红线,以此观察脊柱有否侧弯。
注意脊柱有无后凸、前凸、侧凸。
二、脊柱活动度(15分)
检查时嘱病人作前曲、后仰、侧弯、旋转动作,以观察脊柱的活动情况。
三、脊柱压痛与叩击痛(20分)
(一)医生用右手拇指自上而下逐个按压脊柱棘突,及椎旁肌肉检查脊柱压痛。
(10分)
(二)胸椎与腰椎叩击痛检查方法有两种(10分)
1、直接叩击法:
以叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。
(常用于胸腰椎检查)
2、间接叩击法:
病人取坐位,医生用左手掌放在病人头顶,右手半握掌以小鱼际肌部叩击左手。
四、四肢(50分)
(一)关节形态,长骨形态及活动度。
(20分)
(二)有无杵状指、匙状指、肌肉有无萎缩。
(10分)
(三)有无下肢静脉曲张。
(10分)
(四)检查病人肢体的伸、屈、内收、外展、旋转及抵抗力。
(10分)
五、第七颈椎、肩胛下角等相关体表标志的描述
神经系统(100分)
一、颅神经(30分)
(一)动眼神经、滑车神经及外展神经(10分)
检查方法:
嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动,观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。
(5分)
瞳孔:
注意瞳孔的形态、大小、双侧是否等圆、等大,对光反射及调节反应。
(5分)
(二)三叉神经。
运动检查:
病人作咀嚼动作时,医生用两手分别按压两侧咀嚼肌,注意两侧肌力强弱及是否相等。
(10分)
(三)面神经。
嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察眼裂,唇沟及口角两侧是否对称,并观察两侧运动度是否相等。
(10分)
二、感觉功能及运动功能(30分)
(一)感觉功能(10分)
1、浅感觉检查法。
痛觉:
用大头针轻刺皮肤,并左右对比。
(5分)
2、深感觉检查法。
位置觉:
将病人的指、趾向上,向下或左右轻微活动,并询问病人是否察觉及其移动方向。
(5分)
(二)运动功能(20分)
1、随意运动:
肌力,活动的幅度及速度(10分)
轻瘫检查法
上肢试验:
病人取仰卧或立位,双上肢向前伸直并保持不动。
(5分)
下肢试验:
病人取仰卧位,双下肢抬起髋膝关节弯曲,两小腿抬高并伸直。
(5分)
2、共济试验(5分)
指鼻试验:
嘱病人手臂外展伸直,以示指触自己鼻尖,由慢到快,先睁眼后闭眼重复进行。
(2.5分)
跟膝胫试验:
病人仰卧,两下肢伸直,先举起一侧下肢,然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上,再将足跟沿胫骨向下推移,先睁眼后闭眼重复进行。
(2.5分)
3、不随意运动(5分)
震 颤——检查时注意其部位、速度、幅度和发生情况(静止性或动作性)(2.5分)
肌张力——被动伸曲病人前臂等部位。
(2.5分)
三、神经反射(40分)
(一)浅反射(5分)
1、角膜反射:
嘱病人睁眼,被检查的一侧眼球向内上方注视,医生用细棉絮从旁边轻触角膜,则引起眼睑急速闭全,双侧需分别测试。
(2.5分)
2、腹壁反射:
病人取仰卧位,腹部完全松弛,用钝头竹签在腹壁上轻轻划过,需两侧检查,每侧按上、中、下三部(此检查在老年人,肥胖人或腹壁松驰的经产妇均可减弱或消失)。
(2.5分)
(二)深层反射(15分)
1、二头肌反射(颈5、6):
使病人的上肢于肘部稍屈曲,关节前曲稍内旋,医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上,以叩诊锤叩打该拇指。
(2.5分)
2.三头肌反射(颈7、8),使病人的上肢于肘部弯曲,医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5厘米-2.0厘米处(三头肌附着部)。
(2.5分)
3、膝腱反射:
病人取坐位,小腿自然垂下,或取卧位,医生用左手在病人腘窝部托起下肢,使髋、膝关节稍出曲,叩击膑骨下股四头肌腱。
(2.5分)
4、跟腱反射:
使病人仰卧位,膝半屈,下肢外展及外旋,医生用于扶持病人脚趾稍向背曲,也可使病人跪于椅上或床上,下肢于膝关节呈直角屈曲,医生用一手扶脚使其跟腱稍被牵引,然后用叩诊锤叩打跟腱。
(2.5分)
5、霍夫曼氏征:
医生左手握住病人前臂近腕关节处,右手食指和中指夹住病人中指,并向前上方提起,再用拇指的指甲急速弹括病人中指指甲。
(2.5分)
6、踝阵挛:
使病人仰卧位,下肢的髋膝关节稍屈曲,医生用一手握住病人小腿,另一手握住病人的足掌前端,并用力使踝关节背曲。
(2.5分)
(三)病理反射(20分)
1、锥体束征(10分)
①巴彬基斯氏征:
用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划,至小趾跟部再转拇趾侧。
(4分)
②奥本汉姆征(2.5分)
③戈登征(3分)
(四)、脑膜刺激征(10分)
1、颈强直:
被动屈颈时有明显抵抗感。
(4分)
2、克尼格氏征:
嘱病人仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈成直角,然后用手抬高小腿,在135度以内出现抵抗或沿坐骨神经发出疼痛者为阳性。
有时也可引起对侧下肢弯曲称布氏征。
(3分)
3、布鲁辛斯基征:
嘱病人仰卧,两下肢自然伸直,然后被动向前屈颈,若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。
(3分)
胸腔穿刺术
一、胸穿适应证(6分)
1、诊断性穿刺(2分)2、治疗(抽气抽液减压)(2分)3、胸腔内注药(2分)
二、胸穿禁忌证(4分)
1、血小板明显减少(2分);2、抗凝治疗者(2分)
三、准备工作(10分)
(一)与病人及家属谈话,说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症,并签字。
过度紧张者,术前半小时可给镇静剂。
(2分)
(二)询问病人有无药物过敏史,有过敏史者需做普鲁卡因皮试。
(2分)
(三)器械准备:
胸穿包、手套、治疗盘(包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药、5ml注射器)、椅子、痰盂。
如需胸腔注药,应准备所需药品。
(4分)
(四)穿刺前测量血压。
(2分)
四、操作方法及步骤(60分)
(一)病人体位:
1、患者取坐位、面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。
2、卧床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。
(4分)
(二)穿刺点定位:
可先行超声波定位,或选在胸部叩诊实音最明显处进行,一般取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线6~7肋间;或腋前线第5肋间为穿刺点。
穿刺点部位皮肤可用龙胆紫作标记。
(4分)