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1、临床基本操作技术评分细则 临床基本操作技术评分细则目录1、体格检查1（1）一般体征3（2）头颈部5（3）胸部6（4）腹部9（5）脊柱、四肢 10（6）神经系统112、胸腔穿刺术.133、腹腔穿刺术.156、骨髓穿刺术.177、腰椎穿刺术.198、导尿术.219、插胃管.2310、吸氧术2511、吸痰术2712、穿脱隔离衣及手消毒2913、清创术3114、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结3315、换药、拆线.3616、手术人员洗手3917、穿、脱手术衣、戴无菌手套4118、手术区皮肤消毒及铺无菌巾4219、无菌技术4420、止血包扎法4621、脊柱损伤的搬运.5022、四肢骨折现场急救外固定

2、技术.5022、复苏术5223、电除颤5424、简易呼吸机的使用5625、气管内插管术 58一般体征（100分）一、体温（10分）腋测法：1、温度计甩到35.5以下（2分）；2、擦干腋窝的汗（忌冷热毛巾擦）（2分）；3、放置腋窝顶部（1分）；上臂将体温计夹紧（1分）；4、时间5-10分钟（2分）；5、读数（2分）。口测法：体温计置于舌下，15分钟内不能喝过热过冷饮料，也不能用热冷水漱口；闭口，5分钟后读数。正常值36.337.2C。婴幼儿及神智不清者不能用。.肛测法：被检者侧卧，将肛温计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度一半，5分钟后读数。正常值36.537.7C。二、脉搏（10分）1、

3、速率（1分）；2、节律（1分）：数30分钟脉率（1分）；3、紧张度和动脉壁弹性（1分）；4、强弱（1分）；5、脉搏形状（4分）：水冲脉（1分）、交替脉（1分）、奇脉（1分）、重搏脉（1分）三、呼吸（10分）1、频率（3分）；2、节律（2分）：数1分钟（1分）；3、异常呼吸：潮式（Cheyne-Stokes呼吸）（1分）、间停（Biots呼吸）（1分）、深大（Kussmaul呼吸）（1分）、浅漫（1分）、叹息样呼吸。四、血压（10分）血压测量包括直接测量法和间接测量法。 (一)直接测量法：仅适用于危重疑难病例，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力值。 (二)间接测量法：使用血压计测量。1、检查血压计零

4、位（1分）；2、安静休息510分钟，半小时内禁烟（1分）；3、采取仰卧位或坐位，被测上肢裸露、伸直并轻度外展，肘部与心脏在同一水平（1分）；4、袖带展平，气袖中央对着肱动脉，袖带下缘距肘窝上3厘米（2分）；5、检查者在肘窝处触及肱动脉搏动，将听诊器胸件放在搏动上，然后充气（1分）；6、待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030毫米，然后缓慢放气。（1分）7、听到动脉搏动第一响为收缩压；声音消失时血压值为舒张压。（1分）8、重复测二次，取最低值。（1分）9、解开并整理袖带倾斜血压计待水银入槽后关闭开头。（1分）五、发育和体型（2分）通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发

5、育（身高和体重）、智力发育与性征发育。六、营养状况（2分）营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。分为营养良好（1分）、不良（1分）、中等（1分）。异常情况：营养不良和营养过度。（1分）。七、语言、语调和语态语言是思维和意识的表达方式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，

6、但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。八、意识（4分）嗜睡（1分）、意识模糊（1分）、昏睡（1分）、昏迷（1分）、谵妄（1分）。意识障碍检查方法一般通过问诊，同时还要作痛觉检查、瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。九、面容表情（要求答4个）（4分）如：急、慢性、贫血、甲亢、肝病、肾病、二尖瓣面容等。十、体位（4分）自主（1分）、被动（1分）、强迫（答2个，如角弓反张、强迫仰卧位、强迫侧卧位、端坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位）（2分）十一、姿势与步态（要求答4个）（4分）如：蹒跚（1分）、共济失调（1分）、醉酒（1分）、跨阈（1分）。十二、皮肤（18分）1、颜色

7、：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失（少一项扣0.4分）（2分）。 2、湿度和出汗（1分）； 3、弹性（2分）； 4、皮疹（2分）； 5、脱屑（1分）； 6、皮下出血、紫癜、瘀斑（2分）；7、蜘蛛痣与肝掌（2分）； 8、水肿（2分）； 9、瘢痕（2分）； 10、皮下结节（1分）； 11、毛发（1分）。十三、淋巴结（20分）1、按顺序耳前耳后枕后颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝（漏一项扣1分）2、手法（每错一项扣0.8分）3、肿大淋巴结：注意部位大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。（2分）头颈部（100分）一、头颅（3分）：大小（1分）、形态

8、（1分）、运动（1分）二、眼（9分）：巩膜颜色（3分）、眼球外形与运动（3分）、瞳孔（3分）、眼的功能检查，包括视力、视野、色觉检查等。三、耳（8分）：外形（2分）、外耳道有无分泌物（2分）、乳突压痛（2分）、听力（2分）四、鼻（10分）：外形（1分）、鼻翼煽动（2分）、鼻中隔（1分）、鼻出血、鼻腔分泌物、鼻窦压痛：上颌窦（2分）、额窦（2分）、筛窦（2分）（共6分）。手法：1、上颌窦：医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。2、额窦：一手扶病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。3、筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。五、口

9、腔（14分）1、口唇（根据被检查者情况答其中一种）（2分）：红润、苍白、发绀、水肿、疱疹等。2、口腔粘膜（3分）：检查颜色（1分）、有无溃疡出血点（1分）、腮腺开口部位（1分）3、牙齿（1分）4、牙龈（1分）5、舌（3分）：检查形态（1分）、颜色（1分）、运动（1分）。6、咽部和扁桃体（4分）：咽部检查方法：病人坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，在照明配合下，医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压。（2分）检查内容：粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大及化脓。（2分）7、口腔异味六、颈外形和分区（9分）1、两侧对称2、颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间

10、的区域。3、颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。七、颈部姿势与运动（5分）直立（1分）、转动自如（2分）、有运动受限及颈部强直（2分）八、颈部血管（10分）1、颈静脉充盈（5分）2、颈动脉搏动（5分）九、甲状腺（24分）1、望诊（6分）：大小（1分）、形态（1分）、表面皮肤颜色（1分）、有无疤痕（1分）、周围血管充盈（2分）。2、触诊（14分）：甲状腺大小（2分）、形态（2分）、质地（1分）、压痛（1分）、肿块部位、表面、活动度（2分）、搏动或震颤（1分），与颈总动脉关系（1分）触诊手法（4分）。3、听诊是否有血管杂音（4分）。十、气管（4分）医生将食指与无名指分别置于

11、两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中间，若两侧距离不等则示有气管移位。胸（心、肺）部（100分）一、胸部（10分）：（一）胸壁（2分）1、注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿（1分）。2、胸部压痛检查（1分）用手指压或轻叩胸壁、胸骨。（二）胸廊（3分）1、形状、对称性（1分）2、前后径与横径的比例（正常为11.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）（1分）3、肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前后，轻轻压向背部（1分）（三）乳房（5分）1、对称性、表观情况、皮肤回缩、乳头位置、大小、对称性、有无倒置或内翻。（2分）2、触诊了解乳房有无肿块及其性质、边界等。（3分

12、）检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区。检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸。切忌用手指将乳房捏起做触诊。二、肺部（45分）（一）视诊（5分）呼吸运动、呼吸频率、节律、时相。（二）触诊（10分）1、胸廓扩张度（3分）：两手掌置于胸廓下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在对称部位，让病人作深呼吸。.2、语音震颤（4分）：两个手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不可用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音。3、胸膜摩擦感（3分）：两手掌平放于胸下腋中线处。（三）叩诊

13、（15分）包括对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊。1、叩诊时病人姿势（1分） 坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸均匀。2、叩诊手法（3分） 医生板指与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，板指仍保持与肋间隙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。3、叩诊顺序（2分）由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，还要左右对比，上下对比，注意叩音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。4、肺上界叩诊（3分）方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当音响度为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音而止。肺尖的正常宽度约为46厘米，右侧较左侧稍窄。5、肺下界

14、叩诊（3分）方法：病人平静呼吸时，沿左右锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界。正常肺下界：锁骨中线第6肋腋中线第8肋肩胛下角线第10肋。两侧肺下界大致相似。肥胖人肺下界可高1肋，瘦弱人侧可低1肋。6、肺下界移动度叩诊（3分）方法：首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，做标记，嘱受检查者作深吸气后在屏气，同时继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界。恢复平静呼吸，深呼气后屏气，然后由上向下叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围

15、68cm。（四）听诊（15分）1、病人宜取坐位，也可取卧位，嘱病人张口均匀呼吸。（1分）2、听诊时顺序（3分）一般由肺尖开始，自上而下，由前胸部、两侧到背部，且左右对称部位对比听诊。3、听诊内容：（1）正常呼吸音种类和分布：肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音（2分）。（2）异常呼吸音（1分）。（3）罗音：分为干性罗音、湿性罗音。两种罗音的发生机制及分类。（3分）（4）语音共振（3分）（5）胸膜摩擦音（2分）三、心脏（45分）（一）视诊（5分）1、心尖区隆起（1分）2、心尖搏动（2分）正常人心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，其搏动范围约为2.02.5cm，观察时

16、应注意位置、强度、范围、有无异常顺性搏动。3、心前区异常搏动（2分）（二）触诊（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）（10分）1、心尖搏动（2分）2、震颤（6分）发生时期部位临床意义收缩期（2分）：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间心室间隔缺损舒张期（2分）：心尖部二尖瓣狭窄左胸第二肋间及其动脉导管未闭连续性（2分）：附近区域3、心包摩擦感检查（4分）胸骨左缘第3、4肋间处（三）叩诊（15分）1、病人取坐位或仰卧位（1分）2、叩诊手法（3分）用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩，右侧叩诊使用较重叩诊法，卧位时贴在胸壁上的手指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直。

17、3、叩诊顺序（3分）沿肋间先左后右，从外到内，自下而上两侧对比叩诊。4、正常心脏相对浊音界位置检查（8分）手法：右心界叩诊：自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。（4分）左心界叩诊：从心尖搏动外23厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界后，再依次移至第二肋间为止。（4分）右（厘米）肋间 左（厘米）2323233.54.5345679左锁骨中线距正中线为810cm（四）听诊（15分）1、各瓣膜听诊区部位（5分）二尖瓣区：左锁骨中线内侧第五肋间处（1分）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处（1分）胸骨左缘第三、四肋间（第二听诊区）（1分）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处（1分）三尖瓣区：胸骨

18、体下端左缘。（1分）2、听诊顺序：（5分）按瓣膜病变好发部位的次序进行。二尖瓣区（1分）；肺动脉瓣区（1分）主动脉瓣区（1分）主动脉瓣第二听诊区（1分）三尖瓣区（1分）3、听诊内容心率（1分）、节律（1分）、心音（肺动脉、主动脉）（1分）、额外心音（1分）、杂音（1分）及心包摩擦音（嘱病人屏住呼吸）（1分）（五）胸部相关体表标志的描述（胸骨上窝锁骨上窝、胸骨角）腹部（100分）一、视诊（20分）（一）腹部外形（4分）、呼吸运动（4分）、腹壁静脉（4分）、腹部皮肤及疤痕（4分）（二）有无肠型、胃型及蠕动波（4分）二、触诊（40分）（一）一般采取仰卧位（2分），两腿屈起（3分），腹壁放松，病人作缓

19、慢腹式呼吸（5分）（二）触诊内容（12分）1、腹壁紧张度（局限或弥漫性）（3分）2、有无压痛，压痛位置、深浅和范围（3分）3、有无反跳痛、部位及程度（3分）4、是否摸到肿块、肿块大小、位置、质地、移动度压痛边界，表面是否光滑或结节感（包括肝脾肿大）（3分）5、液波震颤（三）肝、脾、肾触诊手法（23分）1、肝脏触诊（8分）病人仰卧位，两侧膝关节弯曲，使腹壁放松，作腹式呼吸，医生用右手掌面平放在右中下腹脐水平自下向上进行触诊。2、脾脏触诊（6分）病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查）医生左手掌置于病人左腰部第9-11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放脐部与左侧肋弓垂直配

20、合呼吸进行触诊。3、肾脏触诊（以右肾为例）（7分）双手触诊法：病人取仰卧位，医生将左掌托住病人的右侧后腰部，右手掌平放病人右季肋部将微弯的手指末端恰放在肋弓的下方，利用病人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部，在其呼气末，右手即向下深压，直抵后腹壁，并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。三、叩诊（20分）（一）鼓音或浊音的位置（4分） （二）肝浊音界是否存在及位置（4分）胃泡鼓音区叩诊（三）移动性浊音（4分）（四）腹部叩痛（4分）（五）双肾区叩击痛（4分）四、听诊（20分）（一）肠鸣音存在与否，肠鸣音频率与单调强度，是否能听到气过水声与金属音，肠鸣音和疼痛关系。（10分）（二）如有腹部肿块注意有否

21、血管杂音传导方向。（10分）（三）振水音五、腹部体表标志的描述（肋脊点、肋腰点等）、腹部四分法、九分法；膀胱叩诊等。六、肛门指检脊柱、四肢（100分）一、脊柱弯曲度（15分）手法：用手指沿脊椎棘突，以适当压力从上向下划压，划后皮肤即出现一条红线，以此观察脊柱有否侧弯。注意脊柱有无后凸、前凸、侧凸。二、脊柱活动度（15分）检查时嘱病人作前曲、后仰、侧弯、旋转动作，以观察脊柱的活动情况。三、脊柱压痛与叩击痛（20分）（一）医生用右手拇指自上而下逐个按压脊柱棘突，及椎旁肌肉检查脊柱压痛。（10分）（二）胸椎与腰椎叩击痛检查方法有两种（10分）1、直接叩击法：以叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。（常用

22、于胸腰椎检查）2、间接叩击法：病人取坐位，医生用左手掌放在病人头顶，右手半握掌以小鱼际肌部叩击左手。四、四肢（50分）（一）关节形态，长骨形态及活动度。（20分）（二）有无杵状指、匙状指、肌肉有无萎缩。（10分）（三）有无下肢静脉曲张。（10分）（四）检查病人肢体的伸、屈、内收、外展、旋转及抵抗力。（10分）五、第七颈椎、肩胛下角等相关体表标志的描述神经系统（100分）一、颅神经（30分）（一）动眼神经、滑车神经及外展神经（10分）检查方法：嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动，观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。（5分）瞳孔：注意瞳孔的形态、大小、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反应。（

23、5分）（二）三叉神经。运动检查：病人作咀嚼动作时，医生用两手分别按压两侧咀嚼肌，注意两侧肌力强弱及是否相等。（10分）（三）面神经。嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察眼裂，唇沟及口角两侧是否对称，并观察两侧运动度是否相等。（10分）二、感觉功能及运动功能（30分）（一）感觉功能（10分）1、浅感觉检查法。痛觉：用大头针轻刺皮肤，并左右对比。（5分）2、深感觉检查法。位置觉：将病人的指、趾向上，向下或左右轻微活动，并询问病人是否察觉及其移动方向。（5分）（二）运动功能（20分）1、随意运动：肌力，活动的幅度及速度（10分）轻瘫检查法上肢试验：病人取仰卧或立位，双上肢向前伸直

24、并保持不动。（5分）下肢试验：病人取仰卧位，双下肢抬起髋膝关节弯曲，两小腿抬高并伸直。（5分）2、共济试验（5分）指鼻试验：嘱病人手臂外展伸直，以示指触自己鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行。（2.5分）跟膝胫试验：病人仰卧，两下肢伸直，先举起一侧下肢，然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上，再将足跟沿胫骨向下推移，先睁眼后闭眼重复进行。（2.5分）3、不随意运动（5分）震颤检查时注意其部位、速度、幅度和发生情况（静止性或动作性）（2.5分）肌张力被动伸曲病人前臂等部位。（2.5分）三、神经反射（40分）（一）浅反射（5分）1、角膜反射：嘱病人睁眼，被检查的一侧眼球向内上方注视，医生用细棉絮从旁边轻

25、触角膜，则引起眼睑急速闭全，双侧需分别测试。（2.5分）2、腹壁反射：病人取仰卧位，腹部完全松弛，用钝头竹签在腹壁上轻轻划过，需两侧检查，每侧按上、中、下三部（此检查在老年人，肥胖人或腹壁松驰的经产妇均可减弱或消失）。（2.5分）（二）深层反射（15分）1、二头肌反射（颈5、6）：使病人的上肢于肘部稍屈曲，关节前曲稍内旋，医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上，以叩诊锤叩打该拇指。（2.5分）2三头肌反射（颈7、8），使病人的上肢于肘部弯曲，医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5厘米2.0厘米处（三头肌附着部）。（2.5分）3、膝腱反射：病人取坐位，小腿自然垂下，或取卧位，医生用左

26、手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍出曲，叩击膑骨下股四头肌腱。（2.5分）4、跟腱反射：使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，医生用于扶持病人脚趾稍向背曲，也可使病人跪于椅上或床上，下肢于膝关节呈直角屈曲，医生用一手扶脚使其跟腱稍被牵引，然后用叩诊锤叩打跟腱。（2.5分）5、霍夫曼氏征：医生左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提起，再用拇指的指甲急速弹括病人中指指甲。（2.5分）6、踝阵挛：使病人仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，医生用一手握住病人小腿，另一手握住病人的足掌前端，并用力使踝关节背曲。（2.5分）（三）病理反射（20分）1、锥体束征（10分）巴彬基斯

27、氏征：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转拇趾侧。（4分）奥本汉姆征（2.5分）戈登征（3分）（四）、脑膜刺激征（10分）1、颈强直：被动屈颈时有明显抵抗感。（4分）2、克尼格氏征：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，在135度以内出现抵抗或沿坐骨神经发出疼痛者为阳性。有时也可引起对侧下肢弯曲称布氏征。（3分）3、布鲁辛斯基征：嘱病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。（3分）胸腔穿刺术一、胸穿适应证（6分）1、诊断性穿刺(2分) 2、治疗（抽气抽液减压）（2分） 3、胸腔内注药（2分）二、胸穿禁忌证（4分）1、

28、血小板明显减少（2分）；2、抗凝治疗者（2分）三、准备工作（10分）（一）与病人及家属谈话，说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，并签字。过度紧张者，术前半小时可给镇静剂。（2分）（二）询问病人有无药物过敏史，有过敏史者需做普鲁卡因皮试。（2分）（三）器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药、5ml注射器）、椅子、痰盂。如需胸腔注药，应准备所需药品。（4分）（四）穿刺前测量血压。（2分）四、操作方法及步骤（60分）（一）病人体位：1、患者取坐位、面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。2、卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（4分）（二）穿刺点定位：可先行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显处进行，一般取肩胛下角线或腋后线第78肋间；也可选腋中线67肋间；或腋前线第5肋间为穿刺点。穿刺点部位皮肤可用龙胆紫作标记。（4分）