幼儿园评示范园表格.docx
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幼儿园评示范园表格
传染病登记表
姓名
姓别
登记日期
传染病名称
发病日期
处理措施（包括防疫措施）
痊愈日期
记录人
传染病统计表
年月日
在园
儿童数
流感
腮腺炎
水痘
风疹
流行性结膜炎
麻疹
百日咳
猩红热
痢疾
总发病数
总发病率（%）
幼儿园儿童体检登记表
班别：
姓名
性别
出生日期
检查日期
实足年龄
身高（W）
体重（H）
W/H
评价
视力
血色素
HAA
备注
厘米
评价
增长
合格
公斤
评价
增长
合格
左
右
增长指与去年同期比较，身长≥5CM，体重≥2KG为合格
家长联系登记
日期
姓名
班级
家长姓名
联系内容
联系人签名
备注：
（1）由保健医生填写。
（2）内容：
儿童不良卫生习惯，体弱儿、肥胖儿及各种缺点矫治的家庭配合。
儿童身心发育中出现的问题，家长对卫生保健的建议。
出勤统计表
______________年
月份
在册人数
应出勤
人数
应出勤
人次数
实际出勤人次数
出勤率%
缺勤分析
病假人次
事假人次
其他人次
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
合计
使用说明：
1、凡有寒暑假的园所，全年出勤率的统计不包括1-2月和7-8月
2、统计指标：
（1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100%
（2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100%
幼儿园消毒登记表
日期
消毒物物品
消毒方式
消毒
时间
经手人签名
空气
教玩具
卧具
地面
台椅
食具
生活用品
紫外线
红外线
浸泡
过氧乙酸
次氧酸钠
体格锻炼观察表
_____年_____月_____日天气：
温度：
班级
姓名
性别
年龄
户外活动内容：
观察内容及结果：
脸色
表情
出汗
呼吸特点
动作协调性
活动前脉搏
次/分
活动时脉搏
次/分
活动后脉搏
次/分
平均脉搏
次/分
5’
10’
15’
20’
实际练习时间
活动总时间
练习密度（%）
评价：
签名：
意外事故登记册
幼儿园（托儿所）名称：
姓名
性别
年龄
班级
事故发生时间：
事故发生时的活动：
事故发生地点：
损伤部位
损伤恢复时间：
愈后
当班负责人：
事情经过
处理经过
分析（事故性质）
家长意见
园长意见
幼儿园（所）定期体检缺点疾病登记表
年月
班
别
受
检
者
健
康
者
疾
病
缺
点
疾病
缺点
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
佝偻病活动期
肺
炎
上呼吸道感染
支气管炎
哮
喘
先天性心脏病
重症砂眼
中
耳
炎
白齿龋齿
扁桃体炎
重症皮肤病
九克以下贫血
消化系统疾病
其他
轻度皮肤病
鼻
炎
结膜炎
轻度砂眼
切齿龋齿
轻度盆血
包
茎
其他
缺点矫治记录
班级
姓名
缺点名称
检出日期
矫治与治疗
转归
预防接种登记表
幼儿姓名
班级
登记日期
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
麻疹疫苗
甲肝
疫苗
风
疹
腮腺炎
水
痘
流
感
初种
复种
第一针
第二针
第三针
I
II
III
加强
加强
第一针
第二针
第三针
加强
加强
第一针
第二针
第三针
第一针
加强
加强
初种
加强
加强
第一针
第二针
200年月入学
预防接种统计表
200年月入学
年
月
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
甲肝
疫苗
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
应种人数
已种人数
接种率%
晨检及全日健康观察记录
日期
姓名
班级
晨检情况
全日健康观察
（症状与体征）
诊断
处理
检查者
家长主述与检查
疾病登记册
登记日期
姓名
性别
疾病名称
发病日期
处理措施
痊愈日期
记录人
疾病统计表
年月日
在园
儿童数
上呼吸道感染
支气
管炎
哮喘
肺炎
鼻炎
中耳炎
扁桃
体炎
结膜炎
肠炎
佝偻病
缺铁性贫血
其它
总发
病数
总发病率（%）
体弱儿管理登记表
姓名
性别
出生日期
立案时间
班级
诊断（体弱原因）
结案时间
检查日期
年龄
（患病情况）
症状与体征
体格检查与评价
治疗与管理措施
医生签名
身高
体重
W/A
H/A
W/H
转归：
痊愈、好转、转医院、未愈
升级会员 