锁骨骨折护理常规.docx
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锁骨骨折护理常规
锁骨骨折护理常规
中医诊断：
锁骨骨折
西医诊断：
锁骨骨折
一、临床表现
症状和体征：
主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如
骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限
肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用
健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。
触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常
活动。
幼儿青枝骨折畸形多不明显
且常不能自诉疼痛部位
但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧
此
特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现
相应症状和体征。
二
.
临症护理：
施护：
1.
幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定
2
～
3
周，并可外加绷带将上肢固定于胸
壁可更牢稳些。
有移位之骨折经手法复位后用肩“
8
“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不
要压迫太紧，增加舒适。
或使用“
T
”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制
夹板不使移位。
日间活动不要过多，尽量卧床休息。
儿童固定
3~4
周，成人固定
4
～
6
周。
2
不能用肩“
8
”字绷带固定须手术治疗者，
.
术后护理：
（1）
体位
患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在
患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
用“
8
”字型石膏绷带固定
4~8
周，三角巾将患肢悬吊起来。
。
（2）
症状护理
（
a
疼痛：
疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。
（
b
伤口：
观察伤口有无渗血、渗液情况。
（3）
一般护理
协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。
（4）
功能锻炼
在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外
旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。
三
.
饮食护理
病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨
痂生成。
1.1-2
周：
受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。
消肿散瘀
为骨折愈合之首要。
饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。
2.2-4
周：
饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。
3.5
周以上：
受伤
5
周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活
络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
四
.
用药护理
早期遵医嘱给病人服用新伤
1
号汤两周
;
中药汤剂吸收快
疗效好
组方灵活
能较全面灵活地照顾到每个
患者或各种病症的特殊性
.
损伤初期由于患肢肿胀疼痛
治法以消瘀退肿为主
.
中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋
坚骨壮筋为主
后期可遵医嘱口服六味地黄丸
多用补气养血
温经通络之法
五
.
并发症的护理
1.
胸膜及肺损伤
由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。
应严密观察
病情病化
及早发现并发症做好抢救准备
.
观察血压
脉搏
呼吸及周身状态的变化
.
病情严重每隔
15
～
30min
测
量血压
呼吸
脉搏
1
次
并做好记录
.
呼吸困难者
给予吸氧
流量为
2
～
4L
／
min_
并作好记录
.
呼吸衰竭时
应加
压给氧或应用人工辅助呼吸，
观察胸部运动有无改变
特别要注意那些早期胸部摄片不能配合
.
保持呼吸道通
畅
2.
臂丛神经损伤
锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。
损伤部位常在锁骨上，
颈椎横突水平，
或神经根自脊髓分支处。
骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，
构成尺神经的分支常易受累。
观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“
8
”字绷带包
扎过紧所致。
应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，
直至症状消失。
“
8
”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。
3.
血管损伤
常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。
腋动脉及肩胛上动脉损伤也有
时发生。
血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。
手法复位或内固定（开
放性骨折清创后行内固定）后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。
特别注意观察指端皮肤颜色，如有青
紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。
4.
骨折不愈合
应多
食用富含营养的易消化的普食
多吃水果蔬菜
;
为改善肢体血液循环
防止肌肉萎缩
关节僵硬
骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼
.
5.
手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。
鼓励患者加强功能锻炼。
六
.
健康指导
1.
起居
早睡早起起居有时
早期卧床休息为主，可间断下床活动。
2.
饮食
多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。
3.
固定
保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持
3
周。
4.
情志
放松心情积极主动的配合治疗
5.
用药
护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌
指导患者正确服药及选择食物
.
6..
功能锻炼
（
1
）早、中期：
骨折急性损伤经处理后
2~3
日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜
活动的前提下，即可开始功能锻炼。
准备
:
仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。
第
1
周
做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘
屈伸，前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。
第
2
周增强肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。
第
3
周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
（
2
）晚期：
骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。
此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的
方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。
第
1~2
日
患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈
并略向前倾，做肩内外摆动。
应努力增大外展与后伸的运动幅度。
第
3~7
日
开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手我体操棒或
小哑铃，左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。
每个动作
5~20
次。
第
2
周
增强肩外展和后伸主动牵伸：
双手持棒上举，将棒棍放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和
用大力的肩内收与前屈练习。
第
3
周
增强肩前前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：
双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。
以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
7.
复查时间及指征
术后
1
个月、
3
个月、
6
个月需进行
X
线摄片复查，了解骨折愈合情况。
有内固定
者，于骨折完全愈合后取出。
对于手法复位外固定患者，如出现下列情况须随时复查：
骨折处疼痛加剧，
患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。
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