南昌市重点实验室组建申报书范本.docx
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南昌市重点实验室组建申报书范本
南昌市重点实验室组建
申报书
重点实验室名称：
申报单位：
（盖章）
单位地址：
项目负责人：
联系电话：
项目联系人：
联系电话：
项目组织单位：
申报日期：
南昌市科学技术局制
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编写说明
1、本《申报书》是南昌市重点实验室项目申报的规范格式，是专家评估论证和市科技局审批的主要依据。
2、申报单位应按《申报书》中各栏目要求填写，一般不应留有空缺栏目。
要求数字准确，在必要情况下可加附页说明或另附文字资料。
3、封面“项目组织单位”为市直有关部门（单位）、县（区）或国家
级开发区科技行政主管部门和其他具备组织协调能力的单位或组织。
4、相关附件材料与本《申报书》一同上报。
附件材料包括：
依托单位的资质情况及相关奖励证明，依托单位近3年来承担的市级以上科技计划项目、成果奖励、专利申请和授权、发表论文、出版论著情况等，其它有关材料。
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一、实验室基本情况
实验室名称
地址
邮编
组建时间
网址
姓名
性别
出生年月
学历
实验室
职务
职称
专业
电话
主任
手机
Email
姓名
电话
传真
联系人
Email
手机
技术领
11、电子信息
12、装备制造13、金属材料
14、非金属材料
15、精细化工16、纺织服装17、新能源18、其它工业技术；
域（只
21、种植业
22、畜牧业23、水产业24、林业25、食品加
能选一
工26、农药与肥料27、其他农业技术；
项）
31、生物医药32、医疗器械33、医疗卫生34、资源环境35、
节能减排36、公共安全37、社会事业38、其它社会发展技术。
实验室建设内容简介
：
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二、依托单位的基本情况
依托单位名称
上级主管单位
姓名
性别
出生年月
学历
技术负
职务
职称
专业
电话
责人
Email
手机
上级行政主管部门
所在县区
其中大学本
中层以上管理人员总
科以上人员
数
数
合作或协作单位
分工
拥有核心知识产知识产权类型知识产权数量
权情况（如：
专
利、商标、著作
权等。
）
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三、立项背景与意义
1、实验室所属学科在国内外地位，或其学术和技术领域所在行业对我市国民经济和社会发展的促进作用等。
2、组建实验室的需求分析及组建意义。
3、本学科、本行业或本技术领域组建实验室的时机和条件是否成熟等。
4、预期学术发展水平，或对行业技术进步的带动作用。
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四、主要任务
1、实验室的总体设计、主要建设及研究开发内容
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2、实验室组织结构（部门设置、职责）、运行方式
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3、共享开放服务内容
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五、实施方案与年度计划进度
1、实施方案概述（建设周期为二年）
2、年度工作进度
年度主要工作内容
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六、申报单位在本项目领域工作基础
七、实验室负责人、财务负责人及其他主要人员：
性出生政治职务所学现从事
姓名学历所在单位
别年月面貌职称专业专业
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八、经费预算和使用
单位：
万元
申请科技专项
科目名称
合计
自筹经费
序号
经费
（1）
（2）
（3）
（4）
1
一、经费支出
0.00
0.00
0.00
2
1
、设备费
0.00
0.00
0.00
3
（1）购置设备费
0.00
4
（2）试制设备费
0.00
5
（3）设备改造与租赁费
0.00
6
2
、材料费
0.00
7
3
、测试化验加工费
0.00
8
4
、燃料动力费
0.00
9
5
、差旅费
0.00
10
6
、会议费
0.00
11
7
、国际合作与交流费
0.00
8
、出版/文献/信息传播/知
12
0.00
识产权事务费
13
9
、劳务费
0.00
14
10、专家咨询费
0.00
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15
11
、管理费
0.00
16
12
、其他费用
0.00
17
二、经费来源
0.00
0.00
0.00
1、申请从科技专项经费获得
18
10
10
/
的资助
192、自筹经费0.00/0.00
九、仪器设备汇总表单位：
万元
序号仪器设备名称编号购置时间购置时金额
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十、新增仪器设备经费概算单位：
万元（万美元）
仪器、设备型号数量主要用途添置方式经费概算
名称外汇额度人民币
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经费合计————————————
*添置方式分为：
国外引进、国内购置、自行研制。
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十一、申报单位的保障条件
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十二、实验室完成后的考核指标（分年度编写）
1、实验室硬件建设（用房面积、仪器设备数量和价值、文献资料）；
2、实验室人才建设（研究人员及实验人员数量和水平）；
3、实验室研究开发情况（完成项目数及具体项目的经济技术指标、项目落实经费、成果奖励、专利申请和授权、发表论文及出版论著、成果转化创收、成果转化为项目实施单位实现年增加值等）；
4、实验室对外合作、交流和开放情况。
第一年
第二年
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十三、实验室申报单位意见
我单位承诺提供的申报材料真实、可靠，项目技术的知识产权明晰；将按照本项目申报书推进各项工作，采取一切措施确保项目进度和达到预期目标，并按照南昌市科技计划项目管理的有关规定及时向市科技局报送项目进展情况；对外开放、共享资源。
实验室主任（签字）：
申报单位负责人（签字）：
（单位盖章）
年月日
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2015年南昌市重点实验室申报单位情况简表
申报项目名称：
依托单位名称：
序指标备
号指标名称数额注
1上一年度销售收入（万元）
2近三年销售收入增长率（％）是否是高新技术企业（是／否）
3是否是规模以上工业企业（是／否）
是否是省级以上农业产业化龙头企业（是／否）
4上一年度研发投入占年销售收入比例（％）
5上一年度投入的研发经费（万元）
6内部研发机构数量（个）
7实验用房面积（平方米）
8实验基地（亩）
9科研仪器设备价值（万元）
10近三年承担国家科技计划项目数量（项）
11近三年承担省级科技计划项目数量（项）
12近三年承担市级科技计划项目数量（项）
13近三年获国家科技奖项数量（项）
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14近三年获省级科技奖项数量（项）
15近三年获市级科技奖项数量（项）
16近三年获专利申请数量（项）
17近三年获专利授权数量（项）（其中发明专利数量）
18近三年在国内外核心期刊公开发表论著数量（篇）（引用数量）
19专职科研人员数量（个）
20专职科研人员中具有副高级技术职称以上科研人员数量（个）
备注：
序号4至20请填写与申请项目相关的数据；没有数据的可不填；请附相关证
明材料作为附件。
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